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el instrumento m&#225;s utilizado para medirlo&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Maslach Burnout Inventory</span> &#40;MBI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">burnout&#44;</span> como los dominios del MBI&#44; tiene componentes de agotamiento emocional&#44; mental y f&#237;sico&#44; despersonalizaci&#243;n&#44; con falta de empat&#237;a e implicaci&#243;n&#44; y falta de realizaci&#243;n personal y de motivaci&#243;n por influir positivamente en la salud de los pacientes&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No solo las profesiones sanitarias sufren desgaste&#46; En los Estados Unidos&#44; la profesi&#243;n m&#233;dica m&#225;s que otras&#46; No as&#237; en Dinamarca o Noruega&#44; donde los m&#233;dicos sufren un desgaste similar al de otros profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; algunos estudios sugieren una mayor vulnerabilidad para profesionales m&#233;dicos&#44; pero sin grandes diferencias con otras profesiones sanitarias o con trabajadores sociales y administrativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria</span> publica en este n&#250;mero una revisi&#243;n sistem&#225;tica &#8212;metodol&#243;gicamente impecable&#8212; sobre la prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> en los profesionales de la medicina en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Las cifras son alarmantes&#46; Redondeando&#44; uno de cada cuatro&#46; Empleando diferentes criterios podr&#237;an ir desde uno de cada cinco hasta uno de cada dos&#46; Demasiados&#46; Y demasiadas&#46; Aunque los datos originales no permiten ofrecer cifras con perspectiva de g&#233;nero&#44; la medicina es una profesi&#243;n muy feminizada&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">burnout&#44;</span> m&#225;s all&#225; del impacto en la salud de los profesionales&#44; empeora la atenci&#243;n a los pacientes e incrementa &#8212;y no solo por absentismo&#8212; el despilfarro sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46; Cuando entre el 20&#37; y el 50&#37; de los profesionales de un sistema sanitario est&#225;n &#171;quemados&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; el sistema se resiente&#46; Y los pacientes y las poblaciones atendidas tambi&#233;n&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> trasciende el problema de salud y calidad de vida de los profesionales para convertirse en un problema del sistema sanitario y de la poblaci&#243;n atendida&#58; un problema de salud p&#250;blica y de pol&#237;tica sanitaria&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores apuntan en la discusi&#243;n algunas de las estrategias de soluci&#243;n propuestas en la literatura para abordar este problema&#58; &#171;cambios en los patrones laborales &#40;p&#46; ej&#46;&#44; tomar m&#225;s descansos&#44; evitar el trabajo fuera del horario laboral&#44; conciliaci&#243;n del trabajo con la vida personal&#41;&#44; desarrollo de herramientas de gesti&#243;n emocional &#40;como t&#233;cnicas de gesti&#243;n del tiempo&#44; de resoluci&#243;n de conflictos&#44; de relajaci&#243;n&#44; de autoconocimiento&#44; apoyo psicoterap&#233;utico&#44; etc&#46;&#41;&#44; obtenci&#243;n de soporte social &#40;por parte de compa&#241;eros y familia&#41;&#44; diversificaci&#243;n del trabajo &#40;realizaci&#243;n de tareas docentes y administrativas&#41; e implicaci&#243;n en actividades fuera del trabajo &#40;como aficiones y otros intereses personales&#41;&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Son respuestas diversas&#44; algunas con evidencia de &#40;modesta&#41; efectividad&#46; Pero&#44; sobre todo&#44; son respuestas de base individual&#44; enfocadas en su mayor parte a mejorar la resiliencia de los profesionales o su recuperaci&#243;n tras un episodio de <span class="elsevierStyleItalic">burnout&#46;</span></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas propuestas&#44; que quiz&#225;s puedan ser &#250;tiles para algunos profesionales&#44; contrastan con el escaso conocimiento sobre la efectividad de las intervenciones organizativas y estructurales&#44; y el nulo acerca de las intervenciones mixtas &#40;colectivas e individuales&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; tienden a asumir el <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> como un problema asociado intr&#237;nsicamente a la actividad sanitaria &#40;o a otras profesiones que asumen responsabilidad sobre otras personas&#58; maestros&#44; pilotos de avi&#243;n&#44; bomberos&#44; etc&#46;&#41;&#44; sin considerar los aspectos organizativos y los recursos humanos en que se desenvuelven esas profesiones&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Sistema Nacional de Salud&#44; pese algunas diferencias entre comunidades aut&#243;nomas&#44; es bastante homog&#233;neo en cuanto a la organizaci&#243;n de sus recursos humanos&#46; Regidos por el Estatuto Marco de 2003 &#8212;que actualizaba sin cambios de calado los estatutos previos de personal m&#233;dico &#40;1966&#41;&#44; sanitario no facultativo &#40;1973&#41; y no sanitario &#40;1971&#41; &#8212;&#44; los recursos humanos han mantenido inc&#243;lume el r&#233;gimen casi funcionarial que caracterizaba a la antigua Seguridad Social&#46; Los criterios para seleccionar&#44; reclutar&#44; retener&#44; valorar e incentivar profesionales&#44; sanitarios o no&#44; mantienen patrones que son un aut&#233;ntico factor de riesgo para el desgaste profesional y que&#44; adem&#225;s&#44; incumplen las dos razones que normativamente justificaban su existencia&#58; &#171;que su r&#233;gimen jur&#237;dico se adapte a las espec&#237;ficas caracter&#237;sticas del ejercicio de las profesiones sanitarias&#44; as&#237; como a las peculiaridades organizativas del Sistema Nacional de Salud&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acceso regular a la condici&#243;n de personal estatutario se realiza por concurso-oposici&#243;n&#44; v&#237;a ofertas p&#250;blicas de empleo referidas al conjunto de cada servicio auton&#243;mico de salud y no espec&#237;ficamente para cada centro y puesto concreto&#46; El personal estatutario&#44; sea &#171;en propiedad&#187;&#44; interino o eventual&#44; no tiene un contrato referido a un puesto de trabajo concreto&#44; sino un nombramiento gen&#233;rico de la categor&#237;a que corresponda y la especialidad requerida en su caso&#46; Adicionalmente&#44; las ofertas p&#250;blicas de empleo&#44; err&#225;ticas en el tiempo&#44; tienen una gran complejidad administrativa&#44; siendo frecuente que buena parte del personal &#171;disfrute&#187; de alguna forma de temporalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; o que tarden largos periodos &#40;a veces decenas de a&#241;os&#41; en obtener la ansiada plaza &#171;en propiedad&#187;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La organizaci&#243;n &#40;y burocratizaci&#243;n&#41; de la atenci&#243;n es otro factor de riesgo&#46; Los m&#233;dicos que no pueden dedicar el tiempo suficiente a la actividad que consideran m&#225;s importante tienen tres veces mayor probabilidad de &#171;quemarse&#187; que aquellos que pueden dedicar su esfuerzo a las actividades cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Tambi&#233;n la falta de reconocimiento&#44; incentivaci&#243;n y motivaci&#243;n&#44; sin olvidar que&#44; en profesiones vocacionales y de servicio&#44; la motivaci&#243;n tiene un alto componente intr&#237;nseco y&#44; para no perderlo&#44; hay que preservar la autonom&#237;a y la competencia profesional&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maslach&#44; en uno de sus primeros trabajos&#44; ya se&#241;alaba que &#171;&#91;&#8230;&#93; el desgaste no es inevitable y se pueden tomar medidas para reducir y modificar su aparici&#243;n &#91;&#8230;&#93; muchas de las causas de desgaste no se localizan en rasgos permanentes o en las personas involucradas&#44; sino en ciertos factores sociales y situacionales espec&#237;ficos que pueden ser influenciados &#91;&#8230;&#93;&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Probablemente el desgaste est&#225; asociado a algunas profesiones&#44; como las sanitarias&#46; No menos probable&#44; tambi&#233;n es un epifen&#243;meno de la organizaci&#243;n en la que se desenvuelve la actividad sanitaria&#46; Tiempo&#44; pues&#44; para la pol&#237;tica sanitaria y la innovaci&#243;n organizativa&#46; En el Sistema Nacional de Salud existe espacio para reformas consensuables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> que permitan una gesti&#243;n aut&#243;noma y responsable en la que sea inevitable emplear criterios racionales para seleccionar por m&#233;rito&#44; reclutar seg&#250;n el puesto a cubrir&#44; valorar e incentivar y&#44; en resumen&#44; para conseguir una organizaci&#243;n que no sea una f&#225;brica de agotamiento y desgaste profesional&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">V&#46; Ort&#250;n es el &#250;nico autor del editorial&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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Editorial
Desgaste profesional: tiempo para la política sanitaria
Professional burnout: time for health policy
Vicente Ortún
Corresponding author
vicente.ortun@upf.edu

Autor para correspondencia.
Universitat Pompeu Fabra, Barcelona, España
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En Espa&#241;a&#44; algunos estudios sugieren una mayor vulnerabilidad para profesionales m&#233;dicos&#44; pero sin grandes diferencias con otras profesiones sanitarias o con trabajadores sociales y administrativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria</span> publica en este n&#250;mero una revisi&#243;n sistem&#225;tica &#8212;metodol&#243;gicamente impecable&#8212; sobre la prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> en los profesionales de la medicina en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Las cifras son alarmantes&#46; Redondeando&#44; uno de cada cuatro&#46; Empleando diferentes criterios podr&#237;an ir desde uno de cada cinco hasta uno de cada dos&#46; Demasiados&#46; Y demasiadas&#46; Aunque los datos originales no permiten ofrecer cifras con perspectiva de g&#233;nero&#44; la medicina es una profesi&#243;n muy feminizada&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">burnout&#44;</span> m&#225;s all&#225; del impacto en la salud de los profesionales&#44; empeora la atenci&#243;n a los pacientes e incrementa &#8212;y no solo por absentismo&#8212; el despilfarro sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46; Cuando entre el 20&#37; y el 50&#37; de los profesionales de un sistema sanitario est&#225;n &#171;quemados&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; el sistema se resiente&#46; Y los pacientes y las poblaciones atendidas tambi&#233;n&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> trasciende el problema de salud y calidad de vida de los profesionales para convertirse en un problema del sistema sanitario y de la poblaci&#243;n atendida&#58; un problema de salud p&#250;blica y de pol&#237;tica sanitaria&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores apuntan en la discusi&#243;n algunas de las estrategias de soluci&#243;n propuestas en la literatura para abordar este problema&#58; &#171;cambios en los patrones laborales &#40;p&#46; ej&#46;&#44; tomar m&#225;s descansos&#44; evitar el trabajo fuera del horario laboral&#44; conciliaci&#243;n del trabajo con la vida personal&#41;&#44; desarrollo de herramientas de gesti&#243;n emocional &#40;como t&#233;cnicas de gesti&#243;n del tiempo&#44; de resoluci&#243;n de conflictos&#44; de relajaci&#243;n&#44; de autoconocimiento&#44; apoyo psicoterap&#233;utico&#44; etc&#46;&#41;&#44; obtenci&#243;n de soporte social &#40;por parte de compa&#241;eros y familia&#41;&#44; diversificaci&#243;n del trabajo &#40;realizaci&#243;n de tareas docentes y administrativas&#41; e implicaci&#243;n en actividades fuera del trabajo &#40;como aficiones y otros intereses personales&#41;&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Son respuestas diversas&#44; algunas con evidencia de &#40;modesta&#41; efectividad&#46; Pero&#44; sobre todo&#44; son respuestas de base individual&#44; enfocadas en su mayor parte a mejorar la resiliencia de los profesionales o su recuperaci&#243;n tras un episodio de <span class="elsevierStyleItalic">burnout&#46;</span></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas propuestas&#44; que quiz&#225;s puedan ser &#250;tiles para algunos profesionales&#44; contrastan con el escaso conocimiento sobre la efectividad de las intervenciones organizativas y estructurales&#44; y el nulo acerca de las intervenciones mixtas &#40;colectivas e individuales&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; tienden a asumir el <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> como un problema asociado intr&#237;nsicamente a la actividad sanitaria &#40;o a otras profesiones que asumen responsabilidad sobre otras personas&#58; maestros&#44; pilotos de avi&#243;n&#44; bomberos&#44; etc&#46;&#41;&#44; sin considerar los aspectos organizativos y los recursos humanos en que se desenvuelven esas profesiones&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Sistema Nacional de Salud&#44; pese algunas diferencias entre comunidades aut&#243;nomas&#44; es bastante homog&#233;neo en cuanto a la organizaci&#243;n de sus recursos humanos&#46; Regidos por el Estatuto Marco de 2003 &#8212;que actualizaba sin cambios de calado los estatutos previos de personal m&#233;dico &#40;1966&#41;&#44; sanitario no facultativo &#40;1973&#41; y no sanitario &#40;1971&#41; &#8212;&#44; los recursos humanos han mantenido inc&#243;lume el r&#233;gimen casi funcionarial que caracterizaba a la antigua Seguridad Social&#46; Los criterios para seleccionar&#44; reclutar&#44; retener&#44; valorar e incentivar profesionales&#44; sanitarios o no&#44; mantienen patrones que son un aut&#233;ntico factor de riesgo para el desgaste profesional y que&#44; adem&#225;s&#44; incumplen las dos razones que normativamente justificaban su existencia&#58; &#171;que su r&#233;gimen jur&#237;dico se adapte a las espec&#237;ficas caracter&#237;sticas del ejercicio de las profesiones sanitarias&#44; as&#237; como a las peculiaridades organizativas del Sistema Nacional de Salud&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acceso regular a la condici&#243;n de personal estatutario se realiza por concurso-oposici&#243;n&#44; v&#237;a ofertas p&#250;blicas de empleo referidas al conjunto de cada servicio auton&#243;mico de salud y no espec&#237;ficamente para cada centro y puesto concreto&#46; El personal estatutario&#44; sea &#171;en propiedad&#187;&#44; interino o eventual&#44; no tiene un contrato referido a un puesto de trabajo concreto&#44; sino un nombramiento gen&#233;rico de la categor&#237;a que corresponda y la especialidad requerida en su caso&#46; Adicionalmente&#44; las ofertas p&#250;blicas de empleo&#44; err&#225;ticas en el tiempo&#44; tienen una gran complejidad administrativa&#44; siendo frecuente que buena parte del personal &#171;disfrute&#187; de alguna forma de temporalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; o que tarden largos periodos &#40;a veces decenas de a&#241;os&#41; en obtener la ansiada plaza &#171;en propiedad&#187;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La organizaci&#243;n &#40;y burocratizaci&#243;n&#41; de la atenci&#243;n es otro factor de riesgo&#46; Los m&#233;dicos que no pueden dedicar el tiempo suficiente a la actividad que consideran m&#225;s importante tienen tres veces mayor probabilidad de &#171;quemarse&#187; que aquellos que pueden dedicar su esfuerzo a las actividades cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Tambi&#233;n la falta de reconocimiento&#44; incentivaci&#243;n y motivaci&#243;n&#44; sin olvidar que&#44; en profesiones vocacionales y de servicio&#44; la motivaci&#243;n tiene un alto componente intr&#237;nseco y&#44; para no perderlo&#44; hay que preservar la autonom&#237;a y la competencia profesional&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maslach&#44; en uno de sus primeros trabajos&#44; ya se&#241;alaba que &#171;&#91;&#8230;&#93; el desgaste no es inevitable y se pueden tomar medidas para reducir y modificar su aparici&#243;n &#91;&#8230;&#93; muchas de las causas de desgaste no se localizan en rasgos permanentes o en las personas involucradas&#44; sino en ciertos factores sociales y situacionales espec&#237;ficos que pueden ser influenciados &#91;&#8230;&#93;&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Probablemente el desgaste est&#225; asociado a algunas profesiones&#44; como las sanitarias&#46; No menos probable&#44; tambi&#233;n es un epifen&#243;meno de la organizaci&#243;n en la que se desenvuelve la actividad sanitaria&#46; Tiempo&#44; pues&#44; para la pol&#237;tica sanitaria y la innovaci&#243;n organizativa&#46; En el Sistema Nacional de Salud existe espacio para reformas consensuables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> que permitan una gesti&#243;n aut&#243;noma y responsable en la que sea inevitable emplear criterios racionales para seleccionar por m&#233;rito&#44; reclutar seg&#250;n el puesto a cubrir&#44; valorar e incentivar y&#44; en resumen&#44; para conseguir una organizaci&#243;n que no sea una f&#225;brica de agotamiento y desgaste profesional&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">V&#46; Ort&#250;n es el &#250;nico autor del editorial&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 02139111
Original language: Spanish
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