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riesgo de lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; pr&#225;cticas sexuales de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y accidentes de tr&#225;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; entre otros&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de los problemas de &#237;ndole social y de salud en general&#44; la preocupaci&#243;n por los efectos del consumo de alcohol en j&#243;venes&#44; especialmente los asociados al patr&#243;n CIA&#44; se extienden al desarrollo neurocognitivo&#46; En este sentido&#44; los&#47;las adolescentes que practican CIA mostraron menor rendimiento neuropsicol&#243;gico en tareas que implican control inhibitorio&#44; memoria de trabajo&#44; flexibilidad cognitiva o memoria epis&#243;dica verbal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque tradicionalmente las caracter&#237;sticas individuales han recibido mayor atenci&#243;n como factores de riesgo de CRA y CIA&#44; el entorno &#40;disponibilidad&#44; accesibilidad&#44; mercadotecnia y promoci&#243;n del alcohol&#41; parece ejercer una influencia clave en el mayor consumo de alcohol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46; La mayor disponibilidad y accesibilidad al alcohol incrementa la competencia de mercado&#44; generando precios m&#225;s bajos al tener mayores ofertas sobre productos o promociones de marcas en los distintos puntos de venta y de venta y consumo de alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Todo ello da forma y refuerza las actitudes y normas sociales en torno a las conductas con la bebida y la embriaguez&#44; principalmente en la gente joven<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En este sentido&#44; una de las formas m&#225;s habituales para estudiar la accesibilidad y disponibilidad del alcohol ha sido la utilizaci&#243;n de bases de datos secundarias para calcular la densidad de locales de venta y de venta y consumo de alcohol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; recientemente se ha puesto de manifiesto la ubicuidad de la exposici&#243;n al alcohol en el medio urbano&#44; incluyendo la presencia de puntos de venta&#44; venta y consumo de alcohol&#44; y su promoci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a pesar de la gran disponibilidad f&#237;sica del alcohol en nuestro pa&#237;s&#44; no existen apenas datos de la relaci&#243;n entre la densidad de puntos de venta de alcohol y los patrones de consumo de riesgo en j&#243;venes&#44; una de las poblaciones que m&#225;s f&#225;cilmente puede verse afectada por dicha disponibilidad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es valorar la influencia que la densidad&#44; tanto de los puntos de venta como de los de venta y consumo de alcohol&#44; ejerce sobre el CRA y el CIA de la juventud preuniversitaria de Galicia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o&#44; poblaci&#243;n y muestra</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha llevado a cabo un an&#225;lisis transversal en el marco de una cohorte de estudiantes universitarios&#47;as que comenzaron sus estudios en la Universidad de Santiago de Compostela en septiembre de 2016 &#40;Cohorte Compostela 2016&#41;&#46; Para la selecci&#243;n de la muestra se utiliz&#243; un muestreo poliet&#225;pico por conglomerados&#46; Se realiz&#243; un muestreo exhaustivo de todas las aulas de primer curso de todas las facultades del Campus de Santiago de Compostela&#46; Todos los&#47;las estudiantes presentes en clase fueron invitados a participar &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2940&#41;&#46; Se consideraron como criterios de exclusi&#243;n no tener residencia en Galicia en el curso acad&#233;mico previo y no haber nacido en 1998&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la Universidad de Santiago de Compostela&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Recogida de datos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de consumo se recogieron en las aulas durante la primera semana de septiembre de 2016&#46; El alumnado respondi&#243; diversos cuestionarios&#44; entre los que se inclu&#237;a la adaptaci&#243;n gallega del <span class="elsevierStyleItalic">Alcohol Use Disorders Identification Test</span> &#40;AUDIT&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Todas las cuestiones sobre consumo de alcohol se refirieron al &#250;ltimo a&#241;o&#44; por lo que los consumos medidos se corresponden esencialmente con consumos correspondientes a alumnos&#47;as de segundo curso de bachillerato&#46; La poblaci&#243;n de los ayuntamientos fue extra&#237;da de las bases de datos del Instituto Nacional de Estad&#237;stica &#40;INE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y se corresponde con la poblaci&#243;n a fecha 1 de enero de 2016&#46; El n&#250;mero de puntos de venta y de venta y consumo de alcohol por municipio se extrajo del Instituto Galego de Estat&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> seg&#250;n los &#250;ltimos datos disponibles &#40;2013&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Definici&#243;n de las variables</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#41; Variables dependientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consumo de riesgo de alcohol &#40;CRA&#41;&#58; variable dicot&#243;mica generada a partir de la puntuaci&#243;n del AUDIT&#46; De acuerdo con la validaci&#243;n del AUDIT en nuestra poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; se consider&#243; consumo de riesgo en el caso de las mujeres una puntuaci&#243;n &#8805;5 puntos y en los hombres una puntuaci&#243;n &#8805;6&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consumo intensivo de alcohol &#40;CIA&#41;&#58; variable dicot&#243;mica generada a partir de la tercera pregunta del AUDIT&#44; que es &#171;&#191;Con qu&#233; frecuencia toma usted 6 o m&#225;s bebidas alcoh&#243;licas en una &#250;nica ocasi&#243;n&#63; Nunca&#59; Menos de una vez al mes&#59; 1 vez al mes&#59; 1 vez a la semana&#59; Diariamente o casi&#187;&#46; Las respuestas &#171;Nunca&#187; y &#171;Menos de una vez al mes&#187; fueron recodificadas como 0&#44; mientras que las restantes categor&#237;as se codificaron como 1&#46; Se ha optado por este punto de corte por sus elevadas sensibilidad y especificidad &#40;0&#44;72 y 0&#44;73&#44; respectivamente&#41;&#44; y el &#225;rea bajo la curva es 0&#44;77 &#40;intervalo de confianza del 95&#37; &#91;IC95&#37;&#93;&#58; 0&#44;72-0&#44;82&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#41; Variables independientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#250;mero de habitantes por municipio&#58; se recategoriz&#243; en cuatro categor&#237;as&#44; seg&#250;n municipios con menos de 6000 habitantes&#44; de 6000 a 14&#46;999 habitantes&#44; de 15&#46;000 a 40&#46;000 habitantes y de m&#225;s de 40&#46;000 habitantes&#46; En la pr&#225;ctica&#44; la &#250;ltima categor&#237;a incluye las siete ciudades principales de Galicia &#40;A Coru&#241;a&#44; Ferrol&#44; Santiago de Compostela&#44; Lugo&#44; Pontevedra&#44; Vigo y Ourense&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Densidad de puntos de venta de alcohol&#58; como puntos de venta de alcohol se incluyen comercios al por menor en establecimientos no especializados&#44; con predominio en productos alimenticios&#44; bebidas y tabaco&#44; as&#237; como actividades de las grandes superficies que&#44; aparte de vender principalmente alimentos&#44; bebidas y tabaco&#44; ofrecen otras mercanc&#237;as tales como prendas de vestir&#44; muebles&#44; electrodom&#233;sticos&#44; art&#237;culos de ferreter&#237;a&#44; cosm&#233;ticos&#44; etc&#46; &#40;C&#243;digo 47&#46;11&#41;&#46; No incluye la venta de alimentos y bebidas para su consumo en el mismo local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La densidad se calcul&#243; como el n&#250;mero total de estos locales por cada mil habitantes&#44; y la variable fue recodificada en cuartiles&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Densidad de puntos de venta y consumo de alcohol&#58; como puntos de venta y consumo de alcohol se incluyen bares&#44; tabernas&#44; discobares y discopubs&#44; cervecer&#237;as&#44; caf&#233;s&#44; bares de zumos de frutas y vendedores ambulantes de bebidas &#40;C&#243;digo 56&#46;30&#41;&#59; tambi&#233;n restaurantes&#44; cafeter&#237;as&#44; restaurantes de comida r&#225;pida&#44; lugares que ofrecen comida para llevar&#44; carritos ambulantes de comida y puestos de mercadillo &#40;C&#243;digo 56&#46;10&#41;&#46; No incluye la reventa de bebidas preparadas&#47;envasadas&#44; discotecas y salas de baile en las que no se sirven bebidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La densidad se calcul&#243; como el n&#250;mero total de estos locales por cada mil habitantes&#44; y la variable fue recodificada en cuartiles&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Densidad total de puntos de venta y de puntos de venta y consumo de alcohol&#58; agrupa tanto los locales de venta como los de venta y consumo de alcohol referidos previamente&#46; El numerador se calcul&#243; como la sumatoria de los n&#250;meros de locales de los c&#243;digos 56&#46;30&#44; 56&#46;10 y 47&#46;11&#46; La densidad se obtuvo como el n&#250;mero de estos locales por mil habitantes&#44; y la variable fue recodificada en cuartiles&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante regresi&#243;n log&#237;stica se calcularon las <span class="elsevierStyleItalic">odds ratios</span> &#40;OR&#41; para el CRA y el CIA considerando como variables independientes la poblaci&#243;n del municipio&#44; la densidad de locales de venta&#44; la densidad de locales de venta y consumo de alcohol&#44; y la densidad total de ambos tipos de locales en el municipio&#46; Para los an&#225;lisis se utiliz&#243; el programa SPSS v&#46;20&#46; Se generaron modelos de m&#225;ximos que inclu&#237;an todas las variables independientes te&#243;ricas y a partir de ellos se calcularon los modelos finales que inclu&#237;an variables significativas y no significativas cuya exclusi&#243;n modificaba los coeficientes de otras variables m&#225;s de un 10&#37;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; con una finalidad puramente descriptiva&#44; se calcularon las prevalencias de CRA y CIA de los estudiantes en funci&#243;n de su municipio de procedencia&#46; Las prevalencias se calcularon &#250;nicamente para aquellos municipios en los que se dispon&#237;a de al menos una muestra de 10 sujetos&#44; para poder describir el mayor n&#250;mero de municipios sin comprometer en exceso la representatividad de la muestra&#46; En el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0085"><span class="elsevierStyleItalic">Ap&#233;ndice online</span></a> se incluyen como material suplementario dos figuras que muestran estas prevalencias en los 52 municipios que cumplen el criterio de inclusi&#243;n para CRA y los 54 que lo cumplen para CIA&#46; Se utiliz&#243; el programa R &#40;3&#46;3&#41; Statistical Environment &#40;R Core Development Team&#44; 2017&#41; para la cartograf&#237;a de las prevalencias&#46; La relaci&#243;n entre el n&#250;mero de bares y el riesgo de consumo se visualiza en mapas coropl&#233;ticos bivariados que combinan dos variables&#46; Para ello&#44; se hizo una reclasificaci&#243;n en tres clases usando percentiles&#58; n&#250;mero de locales de venta y de venta y consumo por mil habitantes&#58; 5-8&#44; 8-9 y 9-16&#59; prevalencia de CRA en los&#47;las estudiantes procedentes de este municipio&#58; 14-57&#37;&#44; 57-64&#37; y 64-90&#37;&#59; y prevalencia de CIA en los&#47;las estudiantes procedentes de este municipio&#58; 0-25&#37;&#44; 25-35&#37; y 35-61&#37;&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de participaci&#243;n en el estudio se situ&#243; en el 99&#37; de los&#47;las estudiantes presentes en clase el d&#237;a en que se pas&#243; el cuestionario&#46; Las principales caracter&#237;sticas de la muestra se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; En total participaron 2667 estudiantes de 223 municipios&#46; Entre los municipios&#44; 52 ten&#237;an por lo menos 10 observaciones en CRA y 54 en CIA&#46; La prevalencia de CRA fue del 60&#44;5&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 58&#44;4-62&#44;5&#41; y la de CIA fue del 28&#44;5&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 26&#44;7-30&#44;2&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observaron diferencias significativas en las prevalencias de CRA y CIA seg&#250;n el municipio de procedencia&#44; pero centrado fundamentalmente en algunas cabeceras de comarca &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Entre los principales municipios de Galicia&#44; Lugo y Ourense presentaron una prevalencia de CRA de alrededor del 70&#37;&#44; y Santiago de Compostela y Pontevedra del 60&#37;&#46; Moa&#241;a &#40;90&#37;&#41; y Sta&#46; Comba &#40;15&#37;&#41; tuvieron el mayor y el menor CRA&#44; respectivamente&#46; En cuanto al CIA&#44; los municipios de Ferrol y Ourense presentaron una prevalencia de aproximadamente el 36&#37;&#44; y en Santiago de Compostela y Pontevedra fue del 30&#37;&#46; Ver&#237;n &#40;61&#37;&#41; y Sta&#46; Comba y Foz &#40;0&#37; ambos&#41; tuvieron el mayor y el menor CIA&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examinar la asociaci&#243;n de CRA y CIA en j&#243;venes con el tama&#241;o poblacional de su municipio de procedencia&#44; solo fue significativa para el CRA en los&#47;las estudiantes procedentes de villas de m&#225;s de 40&#46;000 habitantes&#44; que presentaron un 35&#37; m&#225;s de CRA que los&#47;las de municipios de menos de 6000 habitantes &#40;OR&#58; 1&#44;35&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;04-1&#44;75&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al considerar por separado la densidad de locales de venta de alcohol y la de locales de venta y consumo de alcohol no se observ&#243; asociaci&#243;n con ninguno de los patrones de consumo estudiados&#46; Sin embargo&#44; al tener en cuenta ambos tipos de locales se observ&#243; que en los municipios con una densidad de 8&#44;4 a 9&#44;3 locales por mil habitantes la prevalencia de CRA fue un 35&#37; mayor &#40;OR&#58; 1&#44;35&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;06-1&#44;72&#41; y la de CIA fue un 31&#37; mayor &#40;OR&#58; 1&#44;31&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;02-1&#44;67&#41; con respecto a aquellos municipios con menos de seis locales por cada mil habitantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Este mismo patr&#243;n se observ&#243; al ajustar por el tama&#241;o del municipio&#44; de manera que en aquellos con una densidad de entre 8&#44;4 y 9&#44;3 locales por mil habitantes las prevalencias de CRA y de CIA fueron mayores&#44; un 39&#37; &#40;OR&#58; 1&#44;39&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;09-1&#44;78&#41; y un 29&#37; &#40;OR&#58; 1&#44;29&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;01-1&#44;66&#41;&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio muestran que las prevalencias de CRA y de CIA entre los&#47;las adolescentes presentan una importante variabilidad entre municipios&#46; Aun cuando la venta de alcohol a menores est&#225; prohibida&#44; nuestro estudio muestra que la mayor densidad de puntos de venta y consumo de alcohol constituye un factor de riesgo para ambos patrones de consumo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene especial relevancia al informar de consumos medidos en menores de edad &#40;segundo curso de bachillerato&#41;&#46; Resulta llamativo que m&#225;s de la mitad de los&#47;las encuestados&#47;as declararon consumir alcohol en locales como bares o pubs&#46; Estos datos van en l&#237;nea con los aportados por la encuesta ESTUDES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; donde adem&#225;s se indica que m&#225;s de la mitad de los&#47;las j&#243;venes de 17 a&#241;os adquieren las bebidas alcoh&#243;licas por su cuenta&#46; Todo esto pone de manifiesto la necesidad de reforzar el cumplimiento de la legislaci&#243;n respecto a la venta de alcohol a menores&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; si tenemos en cuenta los datos en la encuesta poblacional ESTUDES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; las pr&#225;cticas de CIA en j&#243;venes de 17 y 18 a&#241;os en 2014 son bastante superiores &#40;56&#44;1&#37; y 62&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Una posible explicaci&#243;n es que los&#47;las j&#243;venes de &#250;ltimo a&#241;o de instituto que accedieron al sistema universitario presenten consumos menores que sus pares que no acceden a la universidad&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados muestran diferencias significativas en las prevalencias de CRA y CIA seg&#250;n el municipio de procedencia de los&#47;las estudiantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Ello podr&#237;a apuntar a un efecto ecol&#243;gico de la exposici&#243;n o la accesibilidad al alcohol&#46; Aunque el an&#225;lisis individual de las densidades de puntos de venta y de puntos de venta y consumo de alcohol no mostr&#243; asociaci&#243;n con ninguno de los dos patrones de consumo&#44; el an&#225;lisis conjunto de ambos tipos de locales s&#237; muestra asociaci&#243;n&#46; Ello apuntar&#237;a a que podr&#237;a ser la accesibilidad total la que constituya un factor de riesgo para el consumo&#46; Esta asociaci&#243;n se mantuvo en el an&#225;lisis multivariante ajustando por la poblaci&#243;n del municipio&#59; as&#237;&#44; con un mismo tama&#241;o poblacional&#44; en los municipios con una densidad de 8&#44;4 a 9&#44;3 locales por mil habitantes las prevalencias de CRA y de CIA fueron un 39&#37; y un 29&#37; mayores&#44; respectivamente&#46; Sin embargo&#44; nuestros resultados no han mostrado mayores consumos en los municipios con mayor densidad de locales&#59; quiz&#225;s esta &#250;ltima categor&#237;a se corresponde con municipios que presentan una oferta m&#225;s variada de ocio para los j&#243;venes&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados parecen ir acorde con estudios previos que mostraron que&#44; a mayor densidad de puntos de venta o de venta y consumo de alcohol&#44; aumenta el riesgo de su consumo en la poblaci&#243;n joven&#46; Chen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> encontraron un 14&#37; m&#225;s de riesgo de consumo habitual &#40;OR&#58; 1&#44;14&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;05-1&#44;24&#41; asociado a la mayor densidad de solo puntos de venta en adolescentes&#44; sin diferenciar entre CRA y CIA&#46; Shih et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> observaron una asociaci&#243;n &#250;nicamente en aquellos lugares con mayor densidad de clubes o bares en un radio de 0&#44;25 millas&#44; con un 15&#37; m&#225;s de riesgo de consumir alcohol durante la vida &#40;OR&#58; 1&#44;15&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;01-1&#44;31&#41; y un 20&#37; m&#225;s de riesgo de CIA en adultos &#40;OR&#58; 1&#44;20&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;00-1&#44;43&#41;&#46; Otros estudios realizados en j&#243;venes con un patr&#243;n de CIA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;27</span></a>&#44; tanto en el entorno metropolitano como en el rural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#44; tambi&#233;n han observado esta asociaci&#243;n&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la juventud parece ser especialmente susceptible a la publicidad de bebidas alcoh&#243;licas que existe en los puntos de venta y consumo de alcohol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; Si bien es cierto que en este estudio no se ha tenido en cuenta la publicidad&#44; es l&#243;gico pensar que cuanto mayor sea la densidad de locales mayor ser&#225; la exposici&#243;n a la publicidad de bebidas alcoh&#243;licas por parte de la gente joven&#46; En esta misma l&#237;nea&#44; en Espa&#241;a se est&#225; desarrollando una herramienta para caracterizar la presencia de alcohol en la v&#237;a p&#250;blica&#44; y una publicaci&#243;n previa muestra&#44; entre otras&#44; la importante presencia de publicidad de alcohol especialmente en los locales de venta y consumo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos se&#241;alan&#44; por un lado&#44; la importancia de incluir la disponibilidad de alcohol en el entorno de las personas al estudiar los factores de riesgo del consumo de alcohol&#44; como una dimensi&#243;n contextual que parece ser determinante para el CRA y el CIA&#44; m&#225;s all&#225; de los cl&#225;sicos factores de tipo individual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; indicando que el contexto podr&#237;a ser un elemento clave al dise&#241;ar pol&#237;ticas estructurales dirigidas a la prevenci&#243;n del consumo de alcohol o incluso intervenciones de &#225;mbito comunitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las limitaciones de este estudio&#44; en relaci&#243;n con la fiabilidad de las prevalencias calculadas para los municipios&#44; debemos tener presente que el peque&#241;o n&#250;mero de estudiantes procedentes de algunos municipios puede introducir inestabilidad en la medida&#44; por lo que hay que tomar con cautela las prevalencias calculadas para estos municipios&#46; A su vez&#44; aunque la Universidad de Santiago de Compostela recibe alumnos de toda Galicia&#44; la existencia de universidades en A Coru&#241;a y Vigo puede hacer que los estudiantes de la comarca de Santiago de Compostela est&#233;n sobrerrepresentados en la Universidad de Santiago de Compostela&#46; Por otra parte&#44; la muestra de estudiantes podr&#237;a no ser representativa de todo el alumnado de bachillerato&#44; ya que no incluye a quienes no acceden a la universidad&#46; En todo caso&#44; el potencial sesgo conducir&#237;a siempre a infraestimar las prevalencias &#8212;en nuestro entorno&#44; tanto el CRA como el CIA se han asociado a menor &#233;xito acad&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#8212; y muy probablemente no afectar&#237;a a los resultados anal&#237;ticos&#44; ya que estos muestran mucha mayor estabilidad&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; el an&#225;lisis del efecto de la accesibilidad al alcohol &#8212;medida a trav&#233;s del n&#250;mero de locales de venta&#44; y de los de venta y consumo de alcohol&#44; por mil habitantes&#8212; sobre el consumo en estudiantes no se ha controlado por el efecto de los ayuntamientos colindantes&#59; &#250;nicamente se ha considerado su nivel de exposici&#243;n en el ayuntamiento de residencia y no se lleg&#243; a ajustar por las variables individuales&#46; Muy probablemente el efecto de los ayuntamientos colindantes ser&#225; reducido y son necesarios estudios prospectivos que tengan una mayor muestra y ajusten por factores individuales para ver el impacto de las relaciones encontradas&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio muestran que el entorno puede influir en el consumo de los&#47;las estudiantes y refuerzan la necesidad de considerar el contexto&#44; en t&#233;rminos de exposici&#243;n y accesibilidad&#44; para comprender del modo m&#225;s integral posible la caracterizaci&#243;n del consumo de alcohol en este grupo de poblaci&#243;n&#46; En el reciente posicionamiento de la Sociedad Espa&#241;ola de Epidemiolog&#237;a sobre &#171;Menores y Alcohol&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> se proponen&#44; entre otras medidas&#58; 1&#41; promover un ambiente urbano libre de llamadas al consumo de alcohol&#59; 2&#41; reducir la accesibilidad &#40;elevaci&#243;n de tasas y precios m&#237;nimos&#41; y la disponibilidad &#40;control estricto de la venta a menores&#44; separaci&#243;n f&#237;sica de las bebidas alcoh&#243;licas en tiendas con prohibici&#243;n de acceso a menores&#41;&#59; y 3&#41; prohibir el patrocinio de las bebidas alcoh&#243;licas en cualquier actividad de ocio&#44; deportiva o cultural&#44; a la que puedan asistir menores&#46; Muy probablemente estas son las medidas clave en la prevenci&#243;n estructural del consumo de alcohol entre adolescentes y j&#243;venes&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; las prevalencias de CRA y de CIA en j&#243;venes que van a comenzar sus estudios universitarios var&#237;an mucho en funci&#243;n del municipio de residencia&#46; Los municipios donde la accesibilidad al alcohol es mayor presentan mayores prevalencias de pr&#225;ctica de CRA y de CIA por parte de los&#47;las j&#243;venes preuniversitarios&#47;as&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">F&#46; Caama&#241;o-Isorna&#44; A&#46; Montes&#44; F&#46; Cadaveira y D&#46; Roy&#233; han participado en la concepci&#243;n y el dise&#241;o del estudio&#46; F&#46; Mori-Gamarra&#44; L&#46; Moure-Rodr&#237;guez y C&#46; Carbia han participado en la recolecci&#243;n de datos&#46; F&#46; Mori-Gamarra&#44; L&#46; Moure-Rodr&#237;guez&#44; X&#46; Sureda&#44; D&#46; Roy&#233; y F&#46; Caama&#241;o-Isorna han participado en el an&#225;lisis y la interpretaci&#243;n de los datos&#46; F&#46; Mori-Gamarra&#44; L&#46; Moure-Rodr&#237;guez&#44; X&#46; Sureda y C&#46; Carbia han escrito la primera versi&#243;n del art&#237;culo&#46; Todas las personas firmantes han revisado cr&#237;ticamente el manuscrito y aprobado la versi&#243;n final&#44; y se hacen responsables de que todos los aspectos de dicho art&#237;culo han sido revisados y discutidos&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Agradecimientos</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos&#47;as los&#47;las estudiantes de primer a&#241;o de la Universidad de Santiago de Compostela que han aceptado participar en el estudio&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Financiaci&#243;n</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha sido financiado por el Plan Nacional sobre Drogas &#40;2005&#47;PN014&#41; y el Fondo de Investigaci&#243;n Sanitaria &#40;PI15&#47;00165&#41;&#46; C&#46; Carbia est&#225; becada con el programa FPU &#40;FPU13&#47;04569&#41; del Ministerio de Educaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflictos de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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