Alfabetización en salud: propiedades psicométricas del cuestionario HLS-EU-Q16

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Una baja alfabetización en salud se asocia con peor estado de salud general y mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">3</a>. Pese a su importancia, sigue siendo desatendida tanto en acciones de salud pública como en investigación sanitaria, razón por la cual se ha integrado como medida clave en la estrategia europea de salud para 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">5</a>.Entre los diversos instrumentos para medir la alfabetización en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">6</a>, el Consorcio Europeo sobre Alfabetización en Salud diseñó el European Health Literacy Survey Questionnaire (HLS-EU-Q), utilizado en la Encuesta Europea sobre Alfabetización en Salud, recalcando la importancia de realizar en cada país una evaluación psicométrica de los cuestionarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">7</a>.En España, el cuestionario HLS-EU-Q ha sido analizado en su versión Q47 (47 ítems)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">7,8</a>, pero aún no se han evaluado sus propiedades psicométricas en español. La forma corta Q16<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">9</a> (16 de los 47 ítems) fue incluida en la Encuesta de Salud de la Comunitat Valenciana de 2016 (ESCV2016) por su fácil administración y su utilidad para evaluar de una forma integral y rápida la alfabetización en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">10</a>. El objetivo de este estudio es describir sus propiedades psicométricas y el nivel de comprensión del cuestionario en español.MétodosDiseñoEstudio descriptivo transversal para evaluar la comprensión, la fiabilidad, la estructura y la consistencia interna del cuestionario HLS-EU-Q16.MuestraMuestra de 5485 sujetos, de 15 o más años de edad, participantes en la ESCV2016, obtenida por muestreo por departamentos sanitarios, realizando en cada uno de ellos un muestreo bietápico con estratificación en las unidades de primera etapa (viviendas) y selección de sujetos en cada vivienda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">11</a>.Instrumento y variablesEl cuestionario HLS-EU-Q16<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">9,10</a> consta de 16 preguntas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) que clasifican el grado de dificultad percibida por el encuestado en cada tarea o situación en muy fácil, fácil, difícil, muy difícil o no sabe/no contesta.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Se construyó la variable «nivel de alfabetización en salud» sobre los 5148 sujetos que contestaron al menos 14 ítems, transformando cada uno en respuesta dicotómica: muy difícil y difícil=0, fácil y muy fácil=1. La puntuación de cada sujeto se obtuvo como la suma de las puntuaciones de los 16 ítems, considerando «nivel inadecuado o problemático» (puntuación entre 0 y 12) y «nivel suficiente» (puntuación entre 13 y 16)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">10</a>. Se calculó el índice de alfabetización estandarizado (IAS) como: (media de ítems contestados − 1) × (16 / 3), siendo «media» la media aritmética de las puntuaciones de los ítems contestados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">10</a>.Prueba piloto. Comprensión y fiabilidadSe utilizó una muestra piloto de 226 sujetos entre los que acudieron a la consulta externa del servicio de medicina preventiva del Hospital Universitario del Vinalopó (Elche), siguiendo cuotas por edad y sexo según población de la Comunitat Valenciana. La encuesta fue mediante entrevista directa. Tanto la persona encuestada como la encuestadora evaluaron el nivel de dificultad para comprender cada pregunta (ninguna, alguna, mucha).Para evaluar la fiabilidad se realizó un test-retest (segunda encuesta telefónica) a una submuestra aleatoria de 45 sujetos, número mayor que el necesario para detectar como significativo un coeficiente de correlación intraclase (CCI) superior en 0,2 unidades al valor límite de 0,75, con α=0,05 y β=0,20<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">12</a>, repitiendo el cuestionario por entrevista telefónica entre 15 y 30 días después del primero. Se calcularon el CCI para el IAS, el porcentaje de concordancia y el coeficiente kappa para la alfabetización en salud.Estructura y consistencia del cuestionarioCon los 4492 sujetos que contestaron las 16 preguntas incluidas en el cuestionario se realizó un análisis factorial mediante el programa FACTOR v.10.5.03<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">13,14</a>, con matriz de correlaciones policórica, debido al carácter ordinal de los ítems, y mínimos cuadrados no ponderados como método de extracción de factores. Se utilizó un análisis paralelo para establecer el número de factores, evaluando la unidimensionalidad del modelo con los índices UniCo (congruencia unidimensional), ECV (varianza común explicada) y MIREAL (media de las cargas absolutas de los errores de los ítems). Se evaluó la consistencia con el alfa de Cronbach y la omega de McDonald. Se calculó el intervalo de confianza del 95% (IC95%) para todos los índices estimados utilizando bootstrapping. Se estimaron las puntuaciones factoriales mediante el método PHI-Information Oblique EAP scores del FACTOR calculando las correlaciones de Pearson y Spearman con el IAS.Relación con el nivel educativoComo aproximación a la validez de constructo del cuestionario se analizó la relación de la alfabetización en salud y el IAS con el nivel de estudios de los sujetos (inferior a primarios, primarios, secundarios, universitarios), utilizando la prueba de ji al cuadrado y el análisis de la varianza de una vía (SPSS® v.24), considerando los pesos muestrales de los sujetos, dado el muestreo complejo realizado.Consideraciones éticasSe utilizan datos secundarios de la ESCV2016, supervisada por las autoridades sanitarias, quienes tuvieron en cuenta las consideraciones éticas oportunas. El estudio para la prueba piloto fue autorizado por la comisión de investigación conjunta de los hospitales de Vinalopó y Torrevieja de la Comunitat Valenciana (protocolo CI2016-16).ResultadosLa <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra los porcentajes de encuestados con nivel de comprensión «mucha dificultad» para los ítems del cuestionario. Se obtuvieron porcentajes bajos tanto en la valoración de los/las encuestados/as como en los/las encuestadores/as, resultando un nivel de comprensión muy aceptable.El CCI para el test-retest fue de 0,923 (IC95%: 0,865-0,957), superior al recomendable de 0,75<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">15</a>. El porcentaje de concordancia para la alfabetización en salud fue del 93,3% (IC95%: 86,6-100,0), con kappa de 0,814. La fiabilidad puede considerarse buena.El análisis factorial presentó adecuación con KMO de 0.97345 (IC95%: 0,970-0,974). Se determinó una solución unifactorial a través del análisis paralelo, único factor con valor propio superior a 1 que explicó el 79,1% de la variabilidad. Los índices de unidimensionalidad la confirmaron, con UniCo de 0,998 (IC95%: 0,997-0,998), ECV de 0,949 (IC95%: 0,944-0,955) y MIREAL de 0,191 (IC95%: 0,182-0,201), dentro de los límites habituales (0,95, 0,85 y 0,30, respectivamente). Todas las cargas factoriales fueron superiores a 0,80. La consistencia del modelo unidimensional fue alta, con una omega de McDonald igual al alfa de Cronbach, de 0,982.Las correlaciones de Pearson y Spearman entre las puntuaciones factoriales estimadas y el IAS fueron de −0,999 y −0,997, respectivamente (p <0,00001).La alfabetización en salud y el IAS se relacionaron de manera fuerte y significativa (p <0,001) con el nivel de estudios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónEl cuestionario HLS-EU-Q se ha usado en diferentes estudios y ha sido validado en diferentes idiomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">7,8,16,17</a>. Sin embargo, pocos estudios han utilizado la versión corta Q16 del instrumento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">18,19</a> y no conocemos literatura sobre su validación en español para población española. Los resultados muestran que el cuestionario HLS-EU-Q16 en español tiene un buen nivel de comprensión, es muy fiable, con un constructo unifactorial válido y consistente, altamente correlacionado con un índice de cálculo sencillo como el IAS, y que, por tanto, puede ser incluido en encuestas de salud de forma efectiva en coste y tiempo.Solo algunos ítems (8, 11 y 12) del área de prevención de la enfermedad fueron valorados con mayor dificultad, coincidiendo con los de mayor dificultad en la escala de la Encuesta Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">7</a>. Algunos estudios han sugerido ligeras modificaciones al cuestionario original HLS-EU-Q16, con el fin de adaptarlo a diferentes grupos de población<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">18,19</a>.Los valores del alfa de Cronbach fueron similares a los descritos para el cuestionario HLS-EU-Q47: 0,97 para Europa y 0,96 para España, validado para la Encuesta Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">7</a>. Estos valores, superiores a 0,95, podrían sugerir alguna posible redundancia en los ítems.Aunque el cuestionario contiene preguntas de diversas áreas relacionadas con la salud, así como vinculadas a distintas competencias en el manejo de la información<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">7</a>, el constructo final puede considerarse unidimensional, coincidiendo con el descrito por Röthlin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">10</a>.Respecto a la relación con el nivel de estudios, también ha sido mostrada para la Encuesta Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">7</a>, pero no para el caso de Japón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">16</a>.ConclusionesEl HLS-EU-Q16 en español es un instrumento breve, adecuado y válido para medir el nivel de alfabetización en salud de la población española, lo cual recomienda su uso para detectar las necesidades relacionadas con el manejo de la información en salud.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>Editor responsable del artículoEnrique Castro Sánchez.Declaración de transparenciaEl autor principal (garante responsable del manuscrito) afirma que este manuscrito es un reporte honesto, preciso y transparente del estudio que se remite a Gaceta Sanitaria, que no se han omitido aspectos importantes del estudio, y que las discrepancias del estudio según lo previsto (y, si son relevantes, registradas) se han explicado.Contribuciones de autoríaC. Barona, R. Más y M.A. Irles son responsables del diseño y del control de la Encuesta de Salud de la Comunitat Valenciana, y de la preparación de las bases de datos necesarias para la realización de los análisis de datos. J. Tuells organizó y se responsabilizó del estudio piloto en todas sus fases. Todas las personas firmantes participaron en la concepción y el diseño del estudio, consensuando la metodología del análisis de los datos, que fue realizado por A. Nolasco y P. Pereyra-Zamora. N. Tamayo- Fonseca y A. Nolasco redactaron la primera versión del manuscrito. Todos/as los/las autores/as participaron en la revisión crítica del borrador con contribuciones relevantes para la versión final.AgradecimientosLos autores manifiestan su agradecimiento a María Falcón Romero, de la Universidad de Murcia (participante por España en el Consorcio HLS-EU), por suministrarles los ítems en español.FinanciaciónEste estudio cuenta con financiación parcial procedente de una ayuda a la investigación concedida por la Fundación para la Investigación Sanitaria y Biomédica (FISABIO) de la Comunitat Valenciana (UGP-15-166).Conflictos de interesesNinguno." 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MétodoEstudio descriptivo transversal para describir la comprensión, la fiabilidad, la estructura y la consistencia interna del cuestionario sobre la muestra de 5485 sujetos, de 15 o más años de edad, participantes en la encuesta. ResultadosLos porcentajes de comprensión sin mucha dificultad fueron elevados. La fiabilidad fue alta (coeficiente de correlación intraclase: 0,923; kappa: 0,814). El análisis factorial sugirió una estructura unifactorial (79,1% de variabilidad explicada por el factor común), con altas cargas factoriales. La consistencia fue alta (alfa de Cronbach: 0,982). ConclusionesEl HLS-EU-Q16 en español es un instrumento breve, adecuado y válido para medir el nivel de alfabetización en salud de la población." 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The factorial analysis suggested a unifactorial structure (79.1% of variability explained by the common factor), with high factorial loads. The consistency was high (Cronbach's alpha: 0.982). ConclusionsThe HLS-EU-Q16 in Spanish is a short, adequate and valid instrument to measure the level of health literacy in the population." 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Encontrar información sobre los tratamientos asociados a las enfermedades que son de su interés \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,822 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Averiguar dónde conseguir ayuda profesional cuando se encuentra enfermo (p. ej., médico, farmacéutico o psicólogo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,880 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Entender lo que le dice el médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0.870 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Entender las instrucciones del médico o farmacéutico sobre cómo tomar las medicinas recetadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0.885 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. Valorar cuándo puede necesitar una segunda opinión de otro médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,880 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6. Utilizar la información proporcionada por el médico para tomar decisiones sobre su enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,909 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7. Seguir las instrucciones de su médico o farmacéutico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,889 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8. Encontrar información sobre la manera de abordar problemas de salud mental, como el estrés o la depresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0.859 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9. Comprender las advertencias sanitarias relacionadas con hábitos como fumar, hacer poco ejercicio físico o beber alcohol en exceso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,883 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10. Comprender por qué necesita hacerse pruebas de detección precoz de enfermedades o chequeos médicos (p. ej., mamografía, prueba de azúcar en sangre y presión arterial) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,896 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11. Valorar la fiabilidad de la información sobre riesgos para la salud que aparece en los medios de comunicación (p. ej., televisión, Internet u otros medios de información) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,878 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12. Decidir cómo protegerse de las enfermedades gracias a la información que proporcionan los medios de comunicación (p. ej., periódicos, folletos, Internet u otros medios de información) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,890 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13. Encontrar actividades que sean buenas para su bienestar mental (p. ej., meditación, ejercicio, paseos, pilates, etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,896 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14. Comprender los consejos sobre salud que dan la familia y los amigos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,854 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15. Comprender la información proporcionada por los medios de comunicación sobre cómo mejorar su salud (p. ej., Internet, periódicos, revistas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,902 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16. Valorar cuáles de sus hábitos diarios afectan a su salud (p. ej., costumbres relacionadas con el consumo de alcohol, hábitos alimenticios, ejercicio, etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,905 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2322640.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cuestionario HLS-EU-Q16. Porcentajes de comprensión de los ítems y cargas factoriales para el modelo de un factor" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "IC95%: intervalo de confianza del 95%. p <0,001 para los contrastes de igualdad de proporciones y medias según el nivel de estudios." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5148 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,8 (11,9-13,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,84 (11,76-11,92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hasta primarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">497 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,5 (42,1-50,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,99 (8,65-9,32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1344 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,6 (13,7-17,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,18 (11,03-11,33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Secundaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2133 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,6 (5,5-7,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,25 (12,15-12,36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Universitarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1168 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,4 (5,0-7,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,06 (12,90-13,21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2322641.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "De los 5148 sujetos para los que fue posible estimar el nivel de alfabetización, seis presentaron valor perdido en nivel de estudios." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Porcentajes de alfabetización inadecuada o problemática y valores medios del índice de alfabetización en salud según el nivel de estudios" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "¿Qué se sabe sobre el tema?La alfabetización en salud es un determinante del estado de salud de la población. El cuestionario HLS-EU-Q16 es un instrumento corto y sencillo para la medición del grado de alfabetización, del cual todavía no se han descrito en España su nivel de comprensión en español y sus propiedades psicométricas.¿Qué aporta el estudio realizado a la literatura?Se constata una buena compresión del cuestionario, con buena fiabilidad y consistencia, y con una estructura unidimensional que permite construir e interpretar adecuadamente un índice sencillo de alfabetización en salud. Su inclusión en encuestas de salud permitirá medir las necesidades relacionadas con el manejo de la información en salud y su consideración en estrategias y planes de salud." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "WHO. Kickbusch I, Pelikan J, Apfel F, et al., editores. Health literacy: the solid facts. Copenhaguen: WHO Regional Office for Europe; 2013. 86 p." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The relationship between health literacy and health disparities: a systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Mantwill" 1 => "S. Monestel-Umaña" 2 => "P.J. Schulz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pone.0145455" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PLoS One." 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Original breve

Alfabetización en salud: propiedades psicométricas del cuestionario HLS-EU-Q16

Health literacy: psychometric behaviour of the HLS-EU-Q16 questionnaire

Andreu Nolascoa,

Corresponding author

nolasco@ua.es

Autor para correspondencia.

, Carmen Baronaa,b,c, Nayara Tamayo-Fonsecaa, María Ángeles Irlesb, Rosa Mása,b, José Tuellsd, Pamela Pereyra-Zamoraa

a Unidad Mixta de Investigación para el Análisis de las Desigualdades en Salud y la Mortalidad FISABIO-Universidad de Alicante, Alicante, España

b Servei de Planificació i Avaluació de Polítiques de Salut, Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública, Generalitat Valenciana, España

c CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Madrid, España

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Pese a su importancia&#44; sigue siendo desatendida tanto en acciones de salud p&#250;blica como en investigaci&#243;n sanitaria&#44; raz&#243;n por la cual se ha integrado como medida clave en la estrategia europea de salud para 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los diversos instrumentos para medir la alfabetizaci&#243;n en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; el Consorcio Europeo sobre Alfabetizaci&#243;n en Salud dise&#241;&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">European Health Literacy Survey Questionnaire</span> &#40;HLS-EU-Q&#41;&#44; utilizado en la Encuesta Europea sobre Alfabetizaci&#243;n en Salud&#44; recalcando la importancia de realizar en cada pa&#237;s una evaluaci&#243;n psicom&#233;trica de los cuestionarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; el cuestionario HLS-EU-Q ha sido analizado en su versi&#243;n Q47 &#40;47 &#237;tems&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; pero a&#250;n no se han evaluado sus propiedades psicom&#233;tricas en espa&#241;ol&#46; La forma corta Q16<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> &#40;16 de los 47 &#237;tems&#41; fue incluida en la Encuesta de Salud de la Comunitat Valenciana de 2016 &#40;ESCV2016&#41; por su f&#225;cil administraci&#243;n y su utilidad para evaluar de una forma integral y r&#225;pida la alfabetizaci&#243;n en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El objetivo de este estudio es describir sus propiedades psicom&#233;tricas y el nivel de comprensi&#243;n del cuestionario en espa&#241;ol&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo transversal para evaluar la comprensi&#243;n&#44; la fiabilidad&#44; la estructura y la consistencia interna del cuestionario HLS-EU-Q16&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Muestra</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muestra de 5485 sujetos&#44; de 15 o m&#225;s a&#241;os de edad&#44; participantes en la ESCV2016&#44; obtenida por muestreo por departamentos sanitarios&#44; realizando en cada uno de ellos un muestreo biet&#225;pico con estratificaci&#243;n en las unidades de primera etapa &#40;viviendas&#41; y selecci&#243;n de sujetos en cada vivienda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Instrumento y variables</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario HLS-EU-Q16<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> consta de 16 preguntas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; que clasifican el grado de dificultad percibida por el encuestado en cada tarea o situaci&#243;n en muy f&#225;cil&#44; f&#225;cil&#44; dif&#237;cil&#44; muy dif&#237;cil o no sabe&#47;no contesta&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se construy&#243; la variable &#171;nivel de alfabetizaci&#243;n en salud&#187; sobre los 5148 sujetos que contestaron al menos 14 &#237;tems&#44; transformando cada uno en respuesta dicot&#243;mica&#58; muy dif&#237;cil y dif&#237;cil<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44; f&#225;cil y muy f&#225;cil<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; La puntuaci&#243;n de cada sujeto se obtuvo como la suma de las puntuaciones de los 16 &#237;tems&#44; considerando &#171;nivel inadecuado o problem&#225;tico&#187; &#40;puntuaci&#243;n entre 0 y 12&#41; y &#171;nivel suficiente&#187; &#40;puntuaci&#243;n entre 13 y 16&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Se calcul&#243; el &#237;ndice de alfabetizaci&#243;n estandarizado &#40;IAS&#41; como&#58; &#40;media de &#237;tems contestados &#8722; 1&#41; &#215; &#40;16 &#47; 3&#41;&#44; siendo &#171;media&#187; la media aritm&#233;tica de las puntuaciones de los &#237;tems contestados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Prueba piloto&#46; Comprensi&#243;n y fiabilidad</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; una muestra piloto de 226 sujetos entre los que acudieron a la consulta externa del servicio de medicina preventiva del Hospital Universitario del Vinalop&#243; &#40;Elche&#41;&#44; siguiendo cuotas por edad y sexo seg&#250;n poblaci&#243;n de la Comunitat Valenciana&#46; La encuesta fue mediante entrevista directa&#46; Tanto la persona encuestada como la encuestadora evaluaron el nivel de dificultad para comprender cada pregunta &#40;ninguna&#44; alguna&#44; mucha&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la fiabilidad se realiz&#243; un test-retest &#40;segunda encuesta telef&#243;nica&#41; a una submuestra aleatoria de 45 sujetos&#44; n&#250;mero mayor que el necesario para detectar como significativo un coeficiente de correlaci&#243;n intraclase &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">CC</span>I&#41; superior en 0&#44;2 unidades al valor l&#237;mite de 0&#44;75&#44; con &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 y &#946;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;20<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; repitiendo el cuestionario por entrevista telef&#243;nica entre 15 y 30 d&#237;as despu&#233;s del primero&#46; Se calcularon el CCI para el IAS&#44; el porcentaje de concordancia y el coeficiente kappa para la alfabetizaci&#243;n en salud&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Estructura y consistencia del cuestionario</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los 4492 sujetos que contestaron las 16 preguntas incluidas en el cuestionario se realiz&#243; un an&#225;lisis factorial mediante el programa FACTOR v&#46;10&#46;5&#46;03<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#44; con matriz de correlaciones polic&#243;rica&#44; debido al car&#225;cter ordinal de los &#237;tems&#44; y m&#237;nimos cuadrados no ponderados como m&#233;todo de extracci&#243;n de factores&#46; Se utiliz&#243; un an&#225;lisis paralelo para establecer el n&#250;mero de factores&#44; evaluando la unidimensionalidad del modelo con los &#237;ndices UniCo &#40;congruencia unidimensional&#41;&#44; ECV &#40;varianza com&#250;n explicada&#41; y MIREAL &#40;media de las cargas absolutas de los errores de los &#237;tems&#41;&#46; Se evalu&#243; la consistencia con el alfa de Cronbach y la omega de McDonald&#46; Se calcul&#243; el intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC95&#37;&#41; para todos los &#237;ndices estimados utilizando <span class="elsevierStyleItalic">bootstrapping</span>&#46; Se estimaron las puntuaciones factoriales mediante el m&#233;todo <span class="elsevierStyleItalic">PHI-Information Oblique EAP scores</span> del FACTOR calculando las correlaciones de Pearson y Spearman con el IAS&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Relaci&#243;n con el nivel educativo</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como aproximaci&#243;n a la validez de constructo del cuestionario se analiz&#243; la relaci&#243;n de la alfabetizaci&#243;n en salud y el IAS con el nivel de estudios de los sujetos &#40;inferior a primarios&#44; primarios&#44; secundarios&#44; universitarios&#41;&#44; utilizando la prueba de ji al cuadrado y el an&#225;lisis de la varianza de una v&#237;a &#40;SPSS&#174; v&#46;24&#41;&#44; considerando los pesos muestrales de los sujetos&#44; dado el muestreo complejo realizado&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizan datos secundarios de la ESCV2016&#44; supervisada por las autoridades sanitarias&#44; quienes tuvieron en cuenta las consideraciones &#233;ticas oportunas&#46; El estudio para la prueba piloto fue autorizado por la comisi&#243;n de investigaci&#243;n conjunta de los hospitales de Vinalop&#243; y Torrevieja de la Comunitat Valenciana &#40;protocolo CI2016-16&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra los porcentajes de encuestados con nivel de comprensi&#243;n &#171;mucha dificultad&#187; para los &#237;tems del cuestionario&#46; Se obtuvieron porcentajes bajos tanto en la valoraci&#243;n de los&#47;las encuestados&#47;as como en los&#47;las encuestadores&#47;as&#44; resultando un nivel de comprensi&#243;n muy aceptable&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CCI para el test-retest fue de 0&#44;923 &#40;IC95&#37;&#58; 0&#44;865-0&#44;957&#41;&#44; superior al recomendable de 0&#44;75<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El porcentaje de concordancia para la alfabetizaci&#243;n en salud fue del 93&#44;3&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 86&#44;6-100&#44;0&#41;&#44; con kappa de 0&#44;814&#46; La fiabilidad puede considerarse buena&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis factorial present&#243; adecuaci&#243;n con KMO de 0&#46;97345 &#40;IC95&#37;&#58; 0&#44;970-0&#44;974&#41;&#46; Se determin&#243; una soluci&#243;n unifactorial a trav&#233;s del an&#225;lisis paralelo&#44; &#250;nico factor con valor propio superior a 1 que explic&#243; el 79&#44;1&#37; de la variabilidad&#46; Los &#237;ndices de unidimensionalidad la confirmaron&#44; con UniCo de 0&#44;998 &#40;IC95&#37;&#58; 0&#44;997-0&#44;998&#41;&#44; ECV de 0&#44;949 &#40;IC95&#37;&#58; 0&#44;944-0&#44;955&#41; y MIREAL de 0&#44;191 &#40;IC95&#37;&#58; 0&#44;182-0&#44;201&#41;&#44; dentro de los l&#237;mites habituales &#40;0&#44;95&#44; 0&#44;85 y 0&#44;30&#44; respectivamente&#41;&#46; Todas las cargas factoriales fueron superiores a 0&#44;80&#46; La consistencia del modelo unidimensional fue alta&#44; con una omega de McDonald igual al alfa de Cronbach&#44; de 0&#44;982&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las correlaciones de Pearson y Spearman entre las puntuaciones factoriales estimadas y el IAS fueron de &#8722;0&#44;999 y &#8722;0&#44;997&#44; respectivamente &#40;p &#60;0&#44;00001&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alfabetizaci&#243;n en salud y el IAS se relacionaron de manera fuerte y significativa &#40;p &#60;0&#44;001&#41; con el nivel de estudios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario HLS-EU-Q se ha usado en diferentes estudios y ha sido validado en diferentes idiomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;16&#44;17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; pocos estudios han utilizado la versi&#243;n corta Q16 del instrumento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a> y no conocemos literatura sobre su validaci&#243;n en espa&#241;ol para poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46; Los resultados muestran que el cuestionario HLS-EU-Q16 en espa&#241;ol tiene un buen nivel de comprensi&#243;n&#44; es muy fiable&#44; con un constructo unifactorial v&#225;lido y consistente&#44; altamente correlacionado con un &#237;ndice de c&#225;lculo sencillo como el IAS&#44; y que&#44; por tanto&#44; puede ser incluido en encuestas de salud de forma efectiva en coste y tiempo&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo algunos &#237;tems &#40;8&#44; 11 y 12&#41; del &#225;rea de prevenci&#243;n de la enfermedad fueron valorados con mayor dificultad&#44; coincidiendo con los de mayor dificultad en la escala de la Encuesta Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Algunos estudios han sugerido ligeras modificaciones al cuestionario original HLS-EU-Q16&#44; con el fin de adaptarlo a diferentes grupos de poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores del alfa de Cronbach fueron similares a los descritos para el cuestionario HLS-EU-Q47&#58; 0&#44;97 para Europa y 0&#44;96 para Espa&#241;a&#44; validado para la Encuesta Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Estos valores&#44; superiores a 0&#44;95&#44; podr&#237;an sugerir alguna posible redundancia en los &#237;tems&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el cuestionario contiene preguntas de diversas &#225;reas relacionadas con la salud&#44; as&#237; como vinculadas a distintas competencias en el manejo de la informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; el constructo final puede considerarse unidimensional&#44; coincidiendo con el descrito por R&#246;thlin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la relaci&#243;n con el nivel de estudios&#44; tambi&#233;n ha sido mostrada para la Encuesta Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; pero no para el caso de Jap&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusiones</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HLS-EU-Q16 en espa&#241;ol es un instrumento breve&#44; adecuado y v&#225;lido para medir el nivel de alfabetizaci&#243;n en salud de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#44; lo cual recomienda su uso para detectar las necesidades relacionadas con el manejo de la informaci&#243;n en salud&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Editor responsable del art&#237;culo</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enrique Castro S&#225;nchez&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#46; Barona&#44; R&#46; M&#225;s y M&#46;A&#46; Irles son responsables del dise&#241;o y del control de la Encuesta de Salud de la Comunitat Valenciana&#44; y de la preparaci&#243;n de las bases de datos necesarias para la realizaci&#243;n de los an&#225;lisis de datos&#46; J&#46; Tuells organiz&#243; y se responsabiliz&#243; del estudio piloto en todas sus fases&#46; Todas las personas firmantes participaron en la concepci&#243;n y el dise&#241;o del estudio&#44; consensuando la metodolog&#237;a del an&#225;lisis de los datos&#44; que fue realizado por A&#46; Nolasco y P&#46; Pereyra-Zamora&#46; N&#46; Tamayo- Fonseca y A&#46; Nolasco redactaron la primera versi&#243;n del manuscrito&#46; Todos&#47;as los&#47;las autores&#47;as participaron en la revisi&#243;n cr&#237;tica del borrador con contribuciones relevantes para la versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Agradecimientos</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores manifiestan su agradecimiento a Mar&#237;a Falc&#243;n Romero&#44; de la Universidad de Murcia &#40;participante por Espa&#241;a en el Consorcio HLS-EU&#41;&#44; por suministrarles los &#237;tems en espa&#241;ol&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Financiaci&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio cuenta con financiaci&#243;n parcial procedente de una ayuda a la investigaci&#243;n concedida por la Fundaci&#243;n para la Investigaci&#243;n Sanitaria y Biom&#233;dica &#40;FISABIO&#41; de la Comunitat Valenciana &#40;UGP-15-166&#41;&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflictos de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describir las propiedades psicom&#233;tricas y el nivel de comprensi&#243;n del cuestionario de alfabetizaci&#243;n en salud HLS-EU-Q16 en espa&#241;ol&#44; implementado en la Encuesta de Salud de la Comunitat Valenciana de 2016&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo transversal para describir la comprensi&#243;n&#44; la fiabilidad&#44; la estructura y la consistencia interna del cuestionario sobre la muestra de 5485 sujetos&#44; de 15 o m&#225;s a&#241;os de edad&#44; participantes en la encuesta&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los porcentajes de comprensi&#243;n sin mucha dificultad fueron elevados&#46; La fiabilidad fue alta &#40;coeficiente de correlaci&#243;n intraclase&#58; 0&#44;923&#59; kappa&#58; 0&#44;814&#41;&#46; El an&#225;lisis factorial sugiri&#243; una estructura unifactorial &#40;79&#44;1&#37; de variabilidad explicada por el factor com&#250;n&#41;&#44; con altas cargas factoriales&#46; La consistencia fue alta &#40;alfa de Cronbach&#58; 0&#44;982&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El HLS-EU-Q16 en espa&#241;ol es un instrumento breve&#44; adecuado y v&#225;lido para medir el nivel de alfabetizaci&#243;n en salud de la poblaci&#243;n&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valoraci&#243;n &#171;mucha dificultad&#187; de la comprensi&#243;n de la pregunta &#40;&#37;&#41;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No respuesta al &#237;tem &#40;&#37;&#41;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cargas factoriales del modelo</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">En una escala de &#171;muy f&#225;cil&#187; a &#171;muy dif&#237;cil&#187;&#44; indique cu&#225;l es el grado de dificultad que encontrar&#237;a para realizar las siguientes actividades&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valoraci&#243;n encuestado&#47;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valoraci&#243;n encuestador&#47;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Encontrar informaci&#243;n sobre los tratamientos asociados a las enfermedades que son de su inter&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Averiguar d&#243;nde conseguir ayuda profesional cuando se encuentra enfermo &#40;p&#46; ej&#46;&#44; m&#233;dico&#44; farmac&#233;utico o psic&#243;logo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;880&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Entender lo que le dice el m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#46;870&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46; Entender las instrucciones del m&#233;dico o farmac&#233;utico sobre c&#243;mo tomar las medicinas recetadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#46;885&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46; Valorar cu&#225;ndo puede necesitar una segunda opini&#243;n de otro m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;880&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46; Utilizar la informaci&#243;n proporcionada por el m&#233;dico para tomar decisiones sobre su enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;909&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#46; Seguir las instrucciones de su m&#233;dico o farmac&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;889&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#46; Encontrar informaci&#243;n sobre la manera de abordar problemas de salud mental&#44; como el estr&#233;s o la depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#46;859&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#46; Comprender las advertencias sanitarias relacionadas con h&#225;bitos como fumar&#44; hacer poco ejercicio f&#237;sico o beber alcohol en exceso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;883&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#46; Comprender por qu&#233; necesita hacerse pruebas de detecci&#243;n precoz de enfermedades o chequeos m&#233;dicos &#40;p&#46; ej&#46;&#44; mamograf&#237;a&#44; prueba de az&#250;car en sangre y presi&#243;n arterial&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;896&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#46; Valorar la fiabilidad de la informaci&#243;n sobre riesgos para la salud que aparece en los medios de comunicaci&#243;n &#40;p&#46; ej&#46;&#44; televisi&#243;n&#44; Internet u otros medios de informaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;878&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#46; Decidir c&#243;mo protegerse de las enfermedades gracias a la informaci&#243;n que proporcionan los medios de comunicaci&#243;n &#40;p&#46; ej&#46;&#44; peri&#243;dicos&#44; folletos&#44; Internet u otros medios de informaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;890&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#46; Encontrar actividades que sean buenas para su bienestar mental &#40;p&#46; ej&#46;&#44; meditaci&#243;n&#44; ejercicio&#44; paseos&#44; pilates&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">14&#46; Comprender los consejos sobre salud que dan la familia y los amigos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;854&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#46; Comprender la informaci&#243;n proporcionada por los medios de comunicaci&#243;n sobre c&#243;mo mejorar su salud &#40;p&#46; ej&#46;&#44; Internet&#44; peri&#243;dicos&#44; revistas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#46; Valorar cu&#225;les de sus h&#225;bitos diarios afectan a su salud &#40;p&#46; ej&#46;&#44; costumbres relacionadas con el consumo de alcohol&#44; h&#225;bitos alimenticios&#44; ejercicio&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;905&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel de estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total sujetos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje de alfabetizaci&#243;n inadecuada o problem&#225;tica &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media del &#237;ndice de alfabetizaci&#243;n &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;8 &#40;11&#44;9-13&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;84 &#40;11&#44;76-11&#44;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hasta primarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">46&#44;5 &#40;42&#44;1-50&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;99 &#40;8&#44;65-9&#44;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Primarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Article information

ISSN: 02139111
Original language: Spanish

DOI:10.1016/j.gaceta.2018.08.006

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