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Esta restricci&#243;n&#44; y la distribuci&#243;n de camas por servicios&#44; en ocasiones r&#237;gida y no siempre bien calculada&#44; generar&#237;a que las variaciones coyunturales&#44; estacionales o epidemiol&#243;gicas de la demanda obligasen a ingresar pacientes fuera de las camas y unidades de enfermer&#237;a asignadas a la especialidad&#59; son los llamados ingresos ect&#243;picos o perif&#233;ricos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito que el ingresado ect&#243;pico distorsiona de alguna manera la normal organizaci&#243;n de la unidad de enfermer&#237;a&#44; que debe atender nuevas pautas terap&#233;uticas de los facultativos de otra especialidad y&#44; en ocasiones&#44; recordar o aprender habilidades de cuidados no habituales en sus pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el servicio m&#233;dico responsable asumir&#237;a una sobrecarga por atender m&#225;s pacientes de los esperados y por tener que hacerlo desplaz&#225;ndose&#44; modificando los horarios&#44; las rutinas y el equipo de enfermer&#237;a al que indicar los cuidados y tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio tuvo como objetivo analizar la relaci&#243;n entre el tipo de ingreso hospitalario &#40;ect&#243;pico y no ect&#243;pico&#41; y la aparici&#243;n de complicaciones cl&#237;nicas o variaciones de la estancia media&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizamos estas evidencias para toda la poblaci&#243;n de casos ect&#243;picos&#44; y de forma m&#225;s detallada para los grupos relacionados por el diagn&#243;stico &#40;GRD&#41; m&#225;s frecuentes en el periodo analizado&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo se dise&#241;&#243; como un estudio de cohorte retrospectivo tomando como variable de exposici&#243;n fundamental el ingreso ect&#243;pico o no ect&#243;pico&#46; Definimos como paciente ect&#243;pico aquel al que se asign&#243; cama de ingreso en una unidad de enfermer&#237;a que no correspond&#237;a al servicio m&#233;dico responsable del caso&#46; Se consider&#243; que generaban una estancia hospitalaria los pacientes que figuraban ingresados a la hora censal &#40;24 horas&#41;&#46; Se utilizaron como fuentes de informaci&#243;n los registros del servicio de admisi&#243;n y documentaci&#243;n cl&#237;nica del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca &#40;CAUSA&#41; y el conjunto m&#237;nimo b&#225;sico de datos &#40;CMBD&#41; de hospitalizaci&#243;n en la versi&#243;n oficial establecida en Castilla y Le&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En este CMBD se registraron el diagn&#243;stico principal y los secundarios codificados con la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades &#40;CIE9-MC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; ya que la versi&#243;n CIE10-MC no fue implantada en Espa&#241;a hasta 2016&#41;&#46; Posteriormente se clasificaron los pacientes y se estudiaron las estancias con el agrupador de pacientes &#40;AP-GRD&#41; y el analizador estad&#237;stico cl&#237;nico-asistencial ALCOR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; As&#237;&#44; se obtuvieron los GRD&#44; que integran a pacientes cl&#237;nicamente parecidos y con un consumo esperado de recursos similar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Cada GRD tiene asignado un peso que pondera el consumo de recursos necesario para asistir a ese tipo de pacientes&#46; Un peso de valor 1 equivale al coste medio del paciente hospitalizado &#40;est&#225;ndar&#41;&#59; un peso por encima o por debajo de 1 significa que su coste ser&#225; superior o inferior respecto al est&#225;ndar &#40;coste del paciente promedio&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tom&#243; como poblaci&#243;n a estudiar todos los ingresos hospitalarios&#44; distinguiendo a los que se asign&#243; al ingreso una cama distinta de las de su especialidad cl&#237;nica &#40;ingreso ect&#243;pico&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se consideraron en el grupo de ect&#243;picos &#40;y se mantuvieron por tanto en el grupo de no ect&#243;picos&#41; los casos que&#44; habiendo ingresado en una cama distinta de las de su especialidad&#44; se reubicaron antes de generar una estancia&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar el an&#225;lisis de las estancias &#40;en el estudio general y en el detallado por GRD&#41; se eliminaron tanto las estancias de 0 y 1 d&#237;as como los casos extremos&#44; estudiando &#250;nicamente aquellos que tuvieron una estancia comprendida en el intervalo correspondiente a la media &#177; 3 desviaciones est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#44; que correspondieron al 99&#37; de los casos&#46; Tambi&#233;n se eliminaron aquellos pacientes con edad inferior a 14 a&#241;os &#40;&#225;rea pedi&#225;trica&#41;&#44; los ingresos de especialidades que no generan ect&#243;picos &#40;intensivos&#44; unidades psiqui&#225;tricas&#44; unidades de trasplante&#44; etc&#46;&#41; y finalmente todos los casos &#40;ect&#243;picos y no ect&#243;picos&#41; a los que se asign&#243; el GRD 470 no agrupable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;es un GRD de pacientes cuyo c&#243;digo del diagn&#243;stico principal no se ha podido establecer&#44; no puede saberse si ha habido complicaciones&#44; es inespec&#237;fico y el peso del GRD es cero&#44; y por tanto no son casos analizables&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo de estudio fue desde el 1 de octubre de 2014 hasta el 31 de marzo de 2015&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la detecci&#243;n de los casos ect&#243;picos y no ect&#243;picos se acudi&#243; al fichero de la aplicaci&#243;n inform&#225;tica HP-HIS del CAUSA&#44; que contiene todos los movimientos que van asociados a un episodio de hospitalizaci&#243;n&#44; y se recogieron las siguientes variables de cada uno&#58; cama&#44; n&#250;mero del episodio&#44; n&#250;mero del historial&#44; fecha y hora de llegada&#44; motivo de llegada&#44; fecha y hora de salida&#44; motivo de salida&#44; ect&#243;pico &#40;s&#237;&#47;no&#41;&#44; servicio m&#233;dico y unidad de enfermer&#237;a&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se compararon los casos ect&#243;picos con los no ect&#243;picos y se procedi&#243; a registrar como variables de resultado las estancias&#44; los GRD&#44; el peso del GRD&#44; las complicaciones &#40;casos con c&#243;digo CIE9-MC que tienen la consideraci&#243;n de complicaciones&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; y la mortalidad intrahospitalaria&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se expresaron como frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas&#44; y como media &#177; DE para las variables cuantitativas&#46; Para valorar la posible asociaci&#243;n entre variables cualitativas y cuantitativas se emplearon las pruebas de ji al cuadrado y t de Student&#44; estableci&#233;ndose la significaci&#243;n estad&#237;stica en p &#60;0&#44;05&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el paquete estad&#237;stico SPSS &#40;versi&#243;n 15&#46;0&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se profundiz&#243; en el estudio analizando de forma individual las mismas variables de resultado de los casos correspondientes a los GRD m&#225;s frecuentes en el periodo&#46; Con ello se pretendi&#243; analizar las diferencias significativas entre ect&#243;picos y no ect&#243;picos para cada uno de estos GRD&#44; que agrupan a los pacientes equiparables en cuanto a consumo de recursos asistenciales y atributos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos comunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El total de pacientes dados de alta en el periodo de estudio y que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n fueron 9652&#46; Estos pacientes generaron un total de 11&#46;842 ingresos&#44; de los que un 8&#44;4&#37; &#40;998&#41; fueron ingresos ect&#243;picos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la distribuci&#243;n por servicios cl&#237;nicos&#44; 6209 casos fueron de especialidades m&#233;dicas&#44; y de ellos ingresaron como ect&#243;picos 825 &#40;13&#44;28&#37; del total de los casos m&#233;dicos&#41;&#44; mientras que para las especialidades quir&#250;rgicas se registraron 5633 casos&#44; de los que solo fueron ect&#243;picos 173 &#40;3&#44;07&#37; del total de los casos quir&#250;rgicos&#41;&#46; Por tanto&#44; de los 998 ingresos ect&#243;picos&#44; 825 &#40;82&#44;6&#37;&#41; fueron casos tratados por especialidades m&#233;dicas&#44; y el resto&#44; 173 &#40;17&#44;4&#37;&#41;&#44; por especialidades quir&#250;rgicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la distribuci&#243;n por salas de enfermer&#237;a&#44; m&#225;s de la mitad de los 998 ect&#243;picos fueron ubicados en salas de hospitalizaci&#243;n quir&#250;rgicas &#40;55&#44;4&#37;&#41;&#44; y el resto en salas m&#233;dicas &#40;44&#44;6&#37;&#41;&#46; Los pacientes ect&#243;picos permanecieron en esta situaci&#243;n &#40;antes de ser reubicados en la planta id&#243;nea o ser dados de alta&#41; una media de 4&#44;94 d&#237;as &#40;DE&#58; 3&#44;75&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con ingreso ect&#243;pico presentaron una estancia media de 8&#44;11 d&#237;as &#40;DE&#58; 5&#44;78&#41;&#44; mientras que la estancia media de los no ect&#243;picos fue inferior&#44; de 7&#44;15 d&#237;as &#40;DE&#58; 5&#44;74&#41;&#44; siendo esta diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#60;0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron en cada caso los c&#243;digos CIE9-MC que tienen la consideraci&#243;n de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; De los 11&#46;842 ingresos del semestre&#44; presentaron complicaciones 989 &#40;8&#44;3&#37;&#41;&#46; Aunque las complicaciones fueron porcentualmente superiores en los pacientes no ect&#243;picos &#40;8&#44;4&#37;&#41; que en los ect&#243;picos &#40;7&#44;6&#37;&#41;&#44; esta diferencia no fue estad&#237;sticamente significativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al motivo del alta&#44; el 92&#44;8&#37; de los ingresos no ect&#243;picos fueron dados de alta al domicilio&#44; frente al 89&#44;5&#37; de los ect&#243;picos&#46; Fueron &#233;xitus intrahospitalario un 6&#44;5&#37; de los no ect&#243;picos y un 9&#44;7&#37; de los ect&#243;picos&#44; siendo esta diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#60;0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; en cuanto al an&#225;lisis de la media del peso de GRD de los ingresos&#44; esta fue superior para los no ect&#243;picos &#40;2&#44;27&#41; que para los ect&#243;picos &#40;2&#44;01&#41;&#44; siendo la diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#60;0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras este an&#225;lisis general&#44; entre todos los GRD de nuestra casu&#237;stica se seleccionaron los m&#225;s frecuentes y se realiz&#243; un an&#225;lisis m&#225;s detallado&#46; A pesar de su frecuencia&#44; no procedi&#243; analizar los GRD 373 &#40;parto vaginal sin complicaciones&#41; y 371 &#40;ces&#225;rea sin complicaciones&#41;&#44; por no haber presentado ning&#250;n ingreso ect&#243;pico&#46; Los cinco GRD m&#225;s frecuentes y finalmente analizados fueron el 541&#44; 544&#44; 584&#44; 127 y 818&#44; que representaban el 13&#44;8&#37; del total de los ingresos en el periodo de estudio&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del an&#225;lisis por GRD se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El GRD 541 es un grupo m&#233;dico que incluye pacientes ingresados por neumon&#237;a simple y otros trastornos respiratorios excepto bronquitis&#44; asma con complicaci&#243;n o comorbilidad mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; De los 596 casos de este GRD&#44; cumplieron criterios de ingreso ect&#243;pico 95 &#40;15&#44;94&#37;&#41;&#44; todos ellos correspondientes a especialidades m&#233;dicas&#44; siendo las m&#225;s frecuentes medicina interna &#40;64&#44;4&#37;&#41;&#44; neumolog&#237;a y hematolog&#237;a&#46; El 67&#44;4&#37; de estos casos ect&#243;picos m&#233;dicos ingresaron en salas de especialidades quir&#250;rgicas&#46; Los ingresos ect&#243;picos del GRD 541 permanecieron en esta situaci&#243;n 5&#44;37 d&#237;as de media&#46; Se comprob&#243; que hab&#237;a diferencias significativas &#40;p &#60;0&#44;05&#41; para la estancia media de los ect&#243;picos &#40;9&#44;28 d&#237;as&#41;&#44; superior a la de los no ect&#243;picos &#40;7&#44;89 d&#237;as&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El GRD 544 es un grupo m&#233;dico que incluye pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca congestiva y arritmia cardiaca con complicaci&#243;n o comorbilidad mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; De los 284 casos de este GRD&#44; un 12&#44;3&#37; cumplieron los criterios de ingreso ect&#243;pico&#44; siendo la especialidad m&#225;s frecuente medicina interna &#40;73&#44;6&#37;&#41; seguida de cardiolog&#237;a &#40;20&#44;8&#37;&#41;&#46; El 74&#44;3&#37; de estos ingresos tuvieron como destino salas de hospitalizaci&#243;n quir&#250;rgicas&#46; La media de d&#237;as que estos pacientes estuvieron ingresados como ect&#243;picos fue de 6&#44;20 d&#237;as&#46; Se observ&#243; una estancia media superior en los ect&#243;picos &#40;10&#44;44 d&#237;as&#41; que en los no ect&#243;picos &#40;9&#44;04 d&#237;as&#41;&#44; aunque en esta ocasi&#243;n la diferencia no mostr&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p &#62;0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguidamente se analiz&#243; el GRD 584&#44; que incluye pacientes con septicemia&#44; bacteriemia o <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico con complicaciones o comorbilidad mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En este GRD hubo 270 casos&#44; de los que ingresaron como ect&#243;picos 55&#44; lo que supone el 20&#44;37&#37;&#46; La mayor&#237;a correspondieron a medicina interna &#40;77&#44;8&#37;&#41;&#44; seguida de oncolog&#237;a m&#233;dica &#40;10&#44;7&#37;&#41;&#44; y m&#225;s de la mitad se ubicaron en salas de hospitalizaci&#243;n quir&#250;rgicas&#46; La media de d&#237;as que estuvieron ingresados como ect&#243;picos fue 10&#44;64 d&#237;as&#46; La estancia media para ambos grupos de pacientes &#40;ect&#243;picos y no ect&#243;picos&#41; fue pr&#225;cticamente la misma&#44; 10&#44;64 d&#237;as y 10&#44;89 d&#237;as&#44; respectivamente&#44; sin diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p &#62;0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 258 casos correspondieron al GRD 127&#44; que incluye pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca&#44; <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>&#44; cardiopat&#237;a hipertensiva con fallo congestivo o enfermedad hipertensiva cardiorrenal con fallo congestivo y renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; De estos pacientes&#44; un 16&#44;3&#37; ingresaron como ect&#243;picos&#46; De nuevo&#44; la especialidad mayoritaria fue medicina interna &#40;68&#44;6&#37;&#41;&#44; seguida de cardiolog&#237;a &#40;28&#44;68&#37;&#41;&#44; y m&#225;s de la mitad de los casos ingresaron en salas quir&#250;rgicas&#46; La media de d&#237;as que estuvieron ingresados como ect&#243;picos fue 8&#44;10 d&#237;as&#46; Tras el an&#225;lisis estad&#237;stico se hall&#243; que hab&#237;a diferencias significativas &#40;p &#60;0&#44;05&#41; en la estancia media entre pacientes ect&#243;picos &#40;8&#44;10 d&#237;as&#41; y no ect&#243;picos &#40;6&#44;78 d&#237;as&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En &#250;ltimo lugar&#44; el GRD 818&#44; que fue el &#250;nico GRD quir&#250;rgico analizado&#44; incluye pacientes a los que se implanta durante el ingreso actual una pr&#243;tesis parcial o total de cadera&#44; o se les realiza una artroplastia de recubrimiento de cadera&#46; Los motivos de ingreso m&#225;s frecuentes son coxartrosis y fractura de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En este GRD hubo 231 casos y solo siete fueron ect&#243;picos&#44; lo que supone un 3&#37; del total&#46; Pertenec&#237;an todos al servicio de traumatolog&#237;a y todos ocuparon salas de hospitalizaci&#243;n m&#233;dicas&#46; La media de d&#237;as ingresados como ect&#243;picos fue de 7 d&#237;as&#46; Se comprob&#243; que no hab&#237;a diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p &#62;0&#44;05&#41; en cuanto a la estancia media entre los pacientes ect&#243;picos &#40;7 d&#237;as&#41; y los no ect&#243;picos &#40;7&#44;43 d&#237;as&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observ&#243; ninguna diferencia estad&#237;sticamente significativa respecto a la presencia de complicaciones ni respecto a la mortalidad intrahospitalaria entre los pacientes ect&#243;picos y no ect&#243;picos&#44; para ninguno de los GRD analizados&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; encontramos una frecuencia del 8&#44;4&#37; de pacientes ect&#243;picos respecto al total de ingresos&#46; Este resultado podr&#237;a ser relativamente comparable con el 5&#44;65&#37; descrito por Goulding<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; que tambi&#233;n incorpora en su estudio la mayor&#237;a de las especialidades de su hospital&#44; si bien usa un m&#233;todo y un periodo temporal distinto &#40;dos meses&#58; mayo y noviembre&#41;&#46; Tambi&#233;n es comparable el 13&#44;28&#37; de nuestros casos ect&#243;picos en todas las especialidades m&#233;dicas con el 14&#44;56&#37; que encuentran Perimal-Lewis et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; aunque ellos solo para el servicio de medicina general&#46; Destaca la diferencia entre el 44&#44;85&#37; de ect&#243;picos del GRD 554 encontrado por Alameda y Su&#225;rez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y el 12&#44;3&#37; de nuestro estudio&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entendemos que la frecuencia es dif&#237;cil de analizar y contrastar ya que el n&#250;mero de ect&#243;picos que presenta un hospital var&#237;a de forma constante y multifactorial&#44; influyendo la &#233;poca del a&#241;o con sus variantes epidemiol&#243;gicas&#59; la hora y el d&#237;a de la semana&#44; que influyen en la demanda y la presi&#243;n de la urgencia&#59; la protocolizaci&#243;n y la agilidad de las altas&#59; la estructura del servicio de urgencias&#44; que pueda mantener a los pacientes m&#225;s o menos tiempo en espera de asignaci&#243;n de cama&#59; los protocolos del servicio de admisi&#243;n&#59; y finalmente la pol&#237;tica y la adecuada distribuci&#243;n del n&#250;mero de camas entre los servicios&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; el presente estudio nos muestra que los pacientes ect&#243;picos son mayoritariamente de especialidades m&#233;dicas &#40;en nuestra casu&#237;stica y en la de otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#41;&#46; Opinamos que esto es as&#237; porque&#44; l&#243;gicamente&#44; el concepto de ingreso ect&#243;pico va ligado de manera consustancial al de ingreso urgente&#44; en contraposici&#243;n al ingreso programado&#44; para el que el hospital&#44; por definici&#243;n&#44; tiene previstos el d&#237;a&#44; la hora&#44; el servicio y la unidad de enfermer&#237;a &#40;con la cama&#41; en la que va a proceder al ingreso&#46; Se trata&#44; pues&#44; de ingresos de especialidades m&#233;dicas&#44; ya que en ellas la mayor&#237;a tienen la condici&#243;n de urgentes &#40;89&#44;72&#37; en CAUSA en 2016&#41;&#44; mientras que la din&#225;mica de los ingresos de especialidades quir&#250;rgicas se nutre siempre mucho menos de la urgencia &#40;48&#44;62&#37; en CAUSA en 2016&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prolongaci&#243;n de las estancias se establece como una realidad tanto en el total de ingresados como en tres de los cinco GRD analizados&#46; Coincidimos con Alameda y Su&#225;rez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; y otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10-13</span></a>&#44; en interpretar esta prolongaci&#243;n como fruto principalmente de la distorsi&#243;n organizativa que se origina en estos casos &#40;necesidad de desplazamiento desde el &#225;rea habitual de trabajo&#44; retraso en los horarios del turno de visitas&#44; demoras en la tramitaci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en la aparici&#243;n de complicaciones&#46; Este resultado contrasta de alguna manera con las conclusiones de los an&#225;lisis cualitativos del problema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#44;12&#44;13</span></a> en cuanto a que los ingresos ect&#243;picos aumentan el riesgo de sufrir efectos adversos&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la mayor mortalidad detectada&#44; creemos que es fruto de los protocolos de admisi&#243;n&#46; Los pacientes valorados como muy graves o en situaci&#243;n terminal generan una mayor priorizaci&#243;n para el ingreso&#44; por lo que no se demoran en el servicio de urgencias&#59; adem&#225;s&#44; se asume la necesidad incluso legal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> de cama individual o aislada&#44; lo que facilita su asignaci&#243;n como ect&#243;picos&#46; Coincidimos en este sentido con la interpretaci&#243;n que hacen Perimal-Lewis et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; cuyo trabajo es el &#250;nico de los consultados en que tambi&#233;n se detecta un incremento de la mortalidad&#46; No obstante&#44; en el an&#225;lisis detallado por GRD las diferencias no son significativas&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El peso del GRD &#40;que nos indica la intensidad del paciente en cuanto a consumo de recursos&#41; es menor en los pacientes ect&#243;picos&#46; Una posible interpretaci&#243;n es que la asignaci&#243;n de cama de ingreso por parte del servicio de admisi&#243;n de nuestro hospital no es aleatoria ni siquiera en los casos de m&#225;xima presi&#243;n&#46; Se busca la mejor cama disponible en funci&#243;n de la situaci&#243;n del paciente y de sus requerimientos asistenciales&#44; lo que explicar&#237;a que se priorice el ingreso en plantas de su especialidad para los pacientes con mayores requerimientos&#44; asignando como ect&#243;picos a pacientes que finalmente quedan agrupados en GRD de menor peso&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio tiene como fortaleza dar una respuesta m&#225;s completa y estructurada al utilizar un amplio periodo de tiempo&#44; evitando registrar los meses de verano &#40;julio&#44; agosto y septiembre&#41;&#44; cuando pueden aparecer factores que distorsionen la fiabilidad&#44; como son la disminuci&#243;n o el cierre de habitaciones en algunas especialidades y la contrataci&#243;n de personal asistencial nuevo&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que tambi&#233;n es una fortaleza analizar todos los casos ingresados &#40;de todas las especialidades&#41; que cumpl&#237;an los requisitos predeterminados&#44; y haber detallado el estudio de los cinco GRD m&#225;s frecuentes en el hospital incorporando el peso del GRD como nueva variable de an&#225;lisis&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entendemos como limitaci&#243;n fundamental que el estudio se llev&#243; a cabo en un solo hospital&#44; con su estructura y sus protocolos internos propios&#44; con lo que los resultados pueden no ser representativos de otras instituciones&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se concluye que los pacientes ect&#243;picos constituyen un volumen considerable&#44; que fundamentalmente pertenecen a especialidades m&#233;dicas y que conllevan estancias medias m&#225;s prolongadas a pesar de tratarse de casos con menor peso de GRD y&#44; por tanto&#44; con un consumo esperado de recursos inferior al de los pacientes no ect&#243;picos&#46; Cabe destacar que no hemos encontrado diferencias estad&#237;sticamente significativas en la aparici&#243;n de complicaciones&#44; en el estudio general ni para ninguno de los GRD analizados&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coincidimos tambi&#233;n con los autores consultados en opinar que el ingreso ect&#243;pico de los pacientes&#44; por sus implicaciones en las estancias y la organizaci&#243;n de la asistencia&#44; es un proceso que debe ser analizado con mayor profundidad para establecer propuestas y pol&#237;ticas de distribuci&#243;n din&#225;mica del recurso &#171;cama&#187; entre las distintas especialidades en funci&#243;n de sus necesidades reales&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Editor responsable del art&#237;culo</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enrique Castro S&#225;nchez&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El&#47;la autor&#47;a principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores y las autoras son integrantes del grupo de investigaci&#243;n APSF-08 <span class="elsevierStyleItalic">Gesti&#243;n y Organizaci&#243;n Sanitaria</span> del Instituto de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica de Salamanca&#46; El equipo ha afrontado el presente proyecto de forma conjunta y coordinada&#44; tanto para la concepci&#243;n y el dise&#241;o del trabajo como para la recogida de datos y su an&#225;lisis&#44; y la interpretaci&#243;n de los resultados&#44; aportando cada uno sus conocimientos y su visi&#243;n cr&#237;tica&#46; Todos los aspectos del presente trabajo han sido revisados y aprobados por los&#47;las cinco miembros del equipo&#46; E&#46; Cabrera concibi&#243; y propuso el estudio&#46; El dise&#241;o fue ideado y defendido por M&#46;A&#46; Garc&#237;a&#46; Se asign&#243; a M&#46; Gonz&#225;lez&#44; M&#46;L&#46; Diego y M&#46;A&#46; Garc&#237;a la b&#250;squeda de antecedentes bibliogr&#225;ficos&#46; La recopilaci&#243;n inicial de datos y su depuraci&#243;n la efectuaron E&#46; Cabrera y M&#46; Gonz&#225;lez&#46; La descarga y el an&#225;lisis de los datos asistenciales procedentes del CMBD fueron realizados por M&#46;T&#46; Santos y M&#46;A&#46; Garc&#237;a&#46; La explotaci&#243;n estad&#237;stica la efectuaron E&#46; Cabrera&#44; M&#46;T&#46; Santos y M&#46;A&#46; Garc&#237;a&#46; La escritura final del art&#237;culo la llevaron a cabo E&#46; Cabrera y M&#46;L&#46; Diego&#44; y fue revisada&#44; discutida y aprobada por todos&#47;as los&#47;las miembros del equipo&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo fue aceptado y subvencionado econ&#243;micamente por la Consejer&#237;a de Sanidad de la Junta de Castilla y Le&#243;n mediante Resoluci&#243;n de 13 de octubre de 2015 de la Direcci&#243;n General de Investigaci&#243;n&#44; Innovaci&#243;n e Infraestructuras de la Gerencia Regional de Salud&#44; con el c&#243;digo de proyecto GES&#47; SA05&#47; 15&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflictos de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C&#243;digo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">415&#46;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Embolia e infarto pulmonar iatrog&#233;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">512&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neumot&#243;rax iatrog&#233;nico &#40;incluye neumot&#243;rax posoperatorio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">518&#46;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fracaso respiratorio agudo despu&#233;s de traumatismo o intervenci&#243;n quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">996&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Complicaciones propias de ciertos procedimientos especificados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">997&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Complicaciones que afectan a sistemas y aparatos corporales especificados&#44; como por ejemplo complicaciones cardiacas o respiratorias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">998&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otras complicaciones de procedimientos no clasificadas bajo otros conceptos&#44; por ejemplo <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> posoperatorio&#44; hemorragia posoperatoria&#44; disrupci&#243;n de herida&#44; infecci&#243;n posoperatoria&#46;&#46;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Complicaciones de cuidados m&#233;dicos&#44; no clasificadas bajo otros conceptos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ect&#243;picos</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No ect&#243;picos</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">998&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;844&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">91&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Especialidad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">825&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">82&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;384&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">173&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;460&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">703&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">&#60;0&#44;05</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">901&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;141&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">913&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">922&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#46;931&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">91&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Ect&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">No Ect&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia media depurada &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;11 &#40;5&#44;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;15 &#40;5&#44;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Media peso GRD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;01 &#40;2&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;27 &#40;3&#44;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">GRD C&#211;DIGO Y DESCRIPCI&#211;N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Peso medio asignado a cada GRD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Ect&#243;picos NO&#47;SI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total Casos &#40;n y &#37;&#41;</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Estancia Media depurada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Mortalidad Intrahospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Casos con presencia de Complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n d&#237;as &#40;D&#46;E&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">GRD 541 - Neumon&#237;a simple y otros trastornos respirat&#46; excepto bronquitis&#44; asma con CC mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">2&#44;23</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NO ect&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">501&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;89 &#40;&#177; 4&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93 &#40;18&#44;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;3&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SI ect&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;28 &#40;&#177; 5&#44;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;16&#44;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">GRD 544 - Insuficiencia cardiaca congestiva y arritmia cardiaca con CC mayor</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">3&#44;30</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NO ect&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">249&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">87&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;04 &#40;&#177; 6&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45 &#40;18&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;7&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SI ect&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;44 &#40;&#177; 6&#44;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;11&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">GRD 584 - Septicemia con CC mayor</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">4&#44;16</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NO ect&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">215&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;89 &#40;&#177;6&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70 &#40;32&#44;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;6&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SI ect&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;64 &#40;&#177;7&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;32&#44;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">GRD 127 &#8211; Insuficiencia cardiaca y shock</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">1&#44;30</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NO ect&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">216&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83&#46;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;78 &#40;&#177;3&#44;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;8&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SI ect&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;10 &#40;&#177;3&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;7&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">GRD 818 &#8211; Sustituci&#243;n de cadera excepto por complicaciones&#46;</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">3&#44;15</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NO ect&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">224&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Los ingresos ectópicos y su relación con la aparición de complicaciones y estancias prolongadas
Outlier patient admissions and their relationship with the emergence of clinical complications and prolonged hospital stays
Enrique Cabrera Torresa,
Corresponding author
ecabrera@saludcastillayleon.es

Autor para correspondencia.
, María Aránzazu García Iglesiasb, María Teresa Santos Jiménezb, Miguel González Hierroa, María Luisa Diego Domíngueza
a Servicios de Inspección Médica, Gerencia de Asistencia Sanitaria de Salamanca, Salamanca, España
b Servicio de Admisión y Documentación Clínica, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Salamanca, España
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Esta restricci&#243;n&#44; y la distribuci&#243;n de camas por servicios&#44; en ocasiones r&#237;gida y no siempre bien calculada&#44; generar&#237;a que las variaciones coyunturales&#44; estacionales o epidemiol&#243;gicas de la demanda obligasen a ingresar pacientes fuera de las camas y unidades de enfermer&#237;a asignadas a la especialidad&#59; son los llamados ingresos ect&#243;picos o perif&#233;ricos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito que el ingresado ect&#243;pico distorsiona de alguna manera la normal organizaci&#243;n de la unidad de enfermer&#237;a&#44; que debe atender nuevas pautas terap&#233;uticas de los facultativos de otra especialidad y&#44; en ocasiones&#44; recordar o aprender habilidades de cuidados no habituales en sus pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el servicio m&#233;dico responsable asumir&#237;a una sobrecarga por atender m&#225;s pacientes de los esperados y por tener que hacerlo desplaz&#225;ndose&#44; modificando los horarios&#44; las rutinas y el equipo de enfermer&#237;a al que indicar los cuidados y tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio tuvo como objetivo analizar la relaci&#243;n entre el tipo de ingreso hospitalario &#40;ect&#243;pico y no ect&#243;pico&#41; y la aparici&#243;n de complicaciones cl&#237;nicas o variaciones de la estancia media&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizamos estas evidencias para toda la poblaci&#243;n de casos ect&#243;picos&#44; y de forma m&#225;s detallada para los grupos relacionados por el diagn&#243;stico &#40;GRD&#41; m&#225;s frecuentes en el periodo analizado&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo se dise&#241;&#243; 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ya que la versi&#243;n CIE10-MC no fue implantada en Espa&#241;a hasta 2016&#41;&#46; Posteriormente se clasificaron los pacientes y se estudiaron las estancias con el agrupador de pacientes &#40;AP-GRD&#41; y el analizador estad&#237;stico cl&#237;nico-asistencial ALCOR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; As&#237;&#44; se obtuvieron los GRD&#44; que integran a pacientes cl&#237;nicamente parecidos y con un consumo esperado de recursos similar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Cada GRD tiene asignado un peso que pondera el consumo de recursos necesario para asistir a ese tipo de pacientes&#46; Un peso de valor 1 equivale al coste medio del paciente hospitalizado &#40;est&#225;ndar&#41;&#59; un peso por encima o por debajo de 1 significa que su coste ser&#225; superior o inferior respecto al est&#225;ndar &#40;coste del paciente promedio&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tom&#243; como poblaci&#243;n a estudiar todos los ingresos hospitalarios&#44; distinguiendo a los que se asign&#243; al ingreso una cama distinta de las de su especialidad cl&#237;nica &#40;ingreso ect&#243;pico&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se consideraron en el grupo de ect&#243;picos &#40;y se mantuvieron por tanto en el grupo de no ect&#243;picos&#41; los casos que&#44; habiendo ingresado en una cama distinta de las de su especialidad&#44; se reubicaron antes de generar una estancia&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar el an&#225;lisis de las estancias &#40;en el estudio general y en el detallado por GRD&#41; se eliminaron tanto las estancias de 0 y 1 d&#237;as como los casos extremos&#44; estudiando &#250;nicamente aquellos que tuvieron una estancia comprendida en el intervalo correspondiente a la media &#177; 3 desviaciones est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#44; que correspondieron al 99&#37; de los casos&#46; Tambi&#233;n se eliminaron aquellos pacientes con edad inferior a 14 a&#241;os &#40;&#225;rea pedi&#225;trica&#41;&#44; los ingresos de especialidades que no generan ect&#243;picos &#40;intensivos&#44; unidades psiqui&#225;tricas&#44; unidades de trasplante&#44; etc&#46;&#41; y finalmente todos los casos &#40;ect&#243;picos y no ect&#243;picos&#41; a los que se asign&#243; el GRD 470 no agrupable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;es un GRD de pacientes cuyo c&#243;digo del diagn&#243;stico principal no se ha podido establecer&#44; no puede saberse si ha habido complicaciones&#44; es inespec&#237;fico y el peso del GRD es cero&#44; y por tanto no son casos analizables&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo de estudio fue desde el 1 de octubre de 2014 hasta el 31 de marzo de 2015&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la detecci&#243;n de los casos ect&#243;picos y no ect&#243;picos se acudi&#243; al fichero de la aplicaci&#243;n inform&#225;tica HP-HIS del CAUSA&#44; que contiene todos los movimientos que van asociados a un episodio de hospitalizaci&#243;n&#44; y se recogieron las siguientes variables de cada uno&#58; cama&#44; n&#250;mero del episodio&#44; n&#250;mero del historial&#44; fecha y hora de llegada&#44; motivo de llegada&#44; fecha y hora de salida&#44; motivo de salida&#44; ect&#243;pico &#40;s&#237;&#47;no&#41;&#44; servicio m&#233;dico y unidad de enfermer&#237;a&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se compararon los casos ect&#243;picos con los no ect&#243;picos y se procedi&#243; a registrar como variables de resultado las estancias&#44; los GRD&#44; el peso del GRD&#44; las complicaciones &#40;casos con c&#243;digo CIE9-MC que tienen la consideraci&#243;n de complicaciones&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; y la mortalidad intrahospitalaria&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se expresaron como frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas&#44; y como media &#177; DE para las variables cuantitativas&#46; Para valorar la posible asociaci&#243;n entre variables cualitativas y cuantitativas se emplearon las pruebas de ji al cuadrado y t de Student&#44; estableci&#233;ndose la significaci&#243;n estad&#237;stica en p &#60;0&#44;05&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el paquete estad&#237;stico SPSS &#40;versi&#243;n 15&#46;0&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se profundiz&#243; en el estudio analizando de forma individual las mismas variables de resultado de los casos correspondientes a los GRD m&#225;s frecuentes en el periodo&#46; Con ello se pretendi&#243; analizar las diferencias significativas entre ect&#243;picos y no ect&#243;picos para cada uno de estos GRD&#44; que agrupan a los pacientes equiparables en cuanto a consumo de recursos asistenciales y atributos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos comunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El total de pacientes dados de alta en el periodo de estudio y que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n fueron 9652&#46; Estos pacientes generaron un total de 11&#46;842 ingresos&#44; de los que un 8&#44;4&#37; &#40;998&#41; fueron ingresos ect&#243;picos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la distribuci&#243;n por servicios cl&#237;nicos&#44; 6209 casos fueron de especialidades m&#233;dicas&#44; y de ellos ingresaron como ect&#243;picos 825 &#40;13&#44;28&#37; del total de los casos m&#233;dicos&#41;&#44; mientras que para las especialidades quir&#250;rgicas se registraron 5633 casos&#44; de los que solo fueron ect&#243;picos 173 &#40;3&#44;07&#37; del total de los casos quir&#250;rgicos&#41;&#46; Por tanto&#44; de los 998 ingresos ect&#243;picos&#44; 825 &#40;82&#44;6&#37;&#41; fueron casos tratados por especialidades m&#233;dicas&#44; y el resto&#44; 173 &#40;17&#44;4&#37;&#41;&#44; por especialidades quir&#250;rgicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la distribuci&#243;n por salas de enfermer&#237;a&#44; m&#225;s de la mitad de los 998 ect&#243;picos fueron ubicados en salas de hospitalizaci&#243;n quir&#250;rgicas &#40;55&#44;4&#37;&#41;&#44; y el resto en salas m&#233;dicas &#40;44&#44;6&#37;&#41;&#46; Los pacientes ect&#243;picos permanecieron en esta situaci&#243;n &#40;antes de ser reubicados en la planta id&#243;nea o ser dados de alta&#41; una media de 4&#44;94 d&#237;as &#40;DE&#58; 3&#44;75&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con ingreso ect&#243;pico presentaron una estancia media de 8&#44;11 d&#237;as &#40;DE&#58; 5&#44;78&#41;&#44; mientras que la estancia media de los no ect&#243;picos fue inferior&#44; de 7&#44;15 d&#237;as &#40;DE&#58; 5&#44;74&#41;&#44; siendo esta diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#60;0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron en cada caso los c&#243;digos CIE9-MC que tienen la consideraci&#243;n de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; De los 11&#46;842 ingresos del semestre&#44; presentaron complicaciones 989 &#40;8&#44;3&#37;&#41;&#46; Aunque las complicaciones fueron porcentualmente superiores en los pacientes no ect&#243;picos &#40;8&#44;4&#37;&#41; que en los ect&#243;picos &#40;7&#44;6&#37;&#41;&#44; esta diferencia no fue estad&#237;sticamente significativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al motivo del alta&#44; el 92&#44;8&#37; de los ingresos no ect&#243;picos fueron dados de alta al domicilio&#44; frente al 89&#44;5&#37; de los ect&#243;picos&#46; Fueron &#233;xitus intrahospitalario un 6&#44;5&#37; de los no ect&#243;picos y un 9&#44;7&#37; de los ect&#243;picos&#44; siendo esta diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#60;0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; en cuanto al an&#225;lisis de la media del peso de GRD de los ingresos&#44; esta fue superior para los no ect&#243;picos &#40;2&#44;27&#41; que para los ect&#243;picos &#40;2&#44;01&#41;&#44; siendo la diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#60;0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras este an&#225;lisis general&#44; entre todos los GRD de nuestra casu&#237;stica se seleccionaron los m&#225;s frecuentes y se realiz&#243; un an&#225;lisis m&#225;s detallado&#46; A pesar de su frecuencia&#44; no procedi&#243; analizar los GRD 373 &#40;parto vaginal sin complicaciones&#41; y 371 &#40;ces&#225;rea sin complicaciones&#41;&#44; por no haber presentado ning&#250;n ingreso ect&#243;pico&#46; Los cinco GRD m&#225;s frecuentes y finalmente analizados fueron el 541&#44; 544&#44; 584&#44; 127 y 818&#44; que representaban el 13&#44;8&#37; del total de los ingresos en el periodo de estudio&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del an&#225;lisis por GRD se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El GRD 541 es un grupo m&#233;dico que incluye pacientes ingresados por neumon&#237;a simple y otros trastornos respiratorios excepto bronquitis&#44; asma con complicaci&#243;n o comorbilidad mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; De los 596 casos de este GRD&#44; cumplieron criterios de ingreso ect&#243;pico 95 &#40;15&#44;94&#37;&#41;&#44; todos ellos correspondientes a especialidades m&#233;dicas&#44; siendo las m&#225;s frecuentes medicina interna &#40;64&#44;4&#37;&#41;&#44; neumolog&#237;a y hematolog&#237;a&#46; El 67&#44;4&#37; de estos casos ect&#243;picos m&#233;dicos ingresaron en salas de especialidades quir&#250;rgicas&#46; Los ingresos ect&#243;picos del GRD 541 permanecieron en esta situaci&#243;n 5&#44;37 d&#237;as de media&#46; Se comprob&#243; que hab&#237;a diferencias significativas &#40;p &#60;0&#44;05&#41; para la estancia media de los ect&#243;picos &#40;9&#44;28 d&#237;as&#41;&#44; superior a la de los no ect&#243;picos &#40;7&#44;89 d&#237;as&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El GRD 544 es un grupo m&#233;dico que incluye pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca congestiva y arritmia cardiaca con complicaci&#243;n o comorbilidad mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; De los 284 casos de este GRD&#44; un 12&#44;3&#37; cumplieron los criterios de ingreso ect&#243;pico&#44; siendo la especialidad m&#225;s frecuente medicina interna &#40;73&#44;6&#37;&#41; seguida de cardiolog&#237;a &#40;20&#44;8&#37;&#41;&#46; El 74&#44;3&#37; de estos ingresos tuvieron como destino salas de hospitalizaci&#243;n quir&#250;rgicas&#46; La media de d&#237;as que estos pacientes estuvieron ingresados como ect&#243;picos fue de 6&#44;20 d&#237;as&#46; Se observ&#243; una estancia media superior en los ect&#243;picos &#40;10&#44;44 d&#237;as&#41; que en los no ect&#243;picos &#40;9&#44;04 d&#237;as&#41;&#44; aunque en esta ocasi&#243;n la diferencia no mostr&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p &#62;0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguidamente se analiz&#243; el GRD 584&#44; que incluye pacientes con septicemia&#44; bacteriemia o <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico con complicaciones o comorbilidad mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En este GRD hubo 270 casos&#44; de los que ingresaron como ect&#243;picos 55&#44; lo que supone el 20&#44;37&#37;&#46; La mayor&#237;a correspondieron a medicina interna &#40;77&#44;8&#37;&#41;&#44; seguida de oncolog&#237;a m&#233;dica &#40;10&#44;7&#37;&#41;&#44; y m&#225;s de la mitad se ubicaron en salas de hospitalizaci&#243;n quir&#250;rgicas&#46; La media de d&#237;as que estuvieron ingresados como ect&#243;picos fue 10&#44;64 d&#237;as&#46; La estancia media para ambos grupos de pacientes &#40;ect&#243;picos y no ect&#243;picos&#41; fue pr&#225;cticamente la misma&#44; 10&#44;64 d&#237;as y 10&#44;89 d&#237;as&#44; respectivamente&#44; sin diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p &#62;0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 258 casos correspondieron al GRD 127&#44; que incluye pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca&#44; <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>&#44; cardiopat&#237;a hipertensiva con fallo congestivo o enfermedad hipertensiva cardiorrenal con fallo congestivo y renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; De estos pacientes&#44; un 16&#44;3&#37; ingresaron como ect&#243;picos&#46; De nuevo&#44; la especialidad mayoritaria fue medicina interna &#40;68&#44;6&#37;&#41;&#44; seguida de cardiolog&#237;a &#40;28&#44;68&#37;&#41;&#44; y m&#225;s de la mitad de los casos ingresaron en salas quir&#250;rgicas&#46; La media de d&#237;as que estuvieron ingresados como ect&#243;picos fue 8&#44;10 d&#237;as&#46; Tras el an&#225;lisis estad&#237;stico se hall&#243; que hab&#237;a diferencias significativas &#40;p &#60;0&#44;05&#41; en la estancia media entre pacientes ect&#243;picos &#40;8&#44;10 d&#237;as&#41; y no ect&#243;picos &#40;6&#44;78 d&#237;as&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En &#250;ltimo lugar&#44; el GRD 818&#44; que fue el &#250;nico GRD quir&#250;rgico analizado&#44; incluye pacientes a los que se implanta durante el ingreso actual una pr&#243;tesis parcial o total de cadera&#44; o se les realiza una artroplastia de recubrimiento de cadera&#46; Los motivos de ingreso m&#225;s frecuentes son coxartrosis y fractura de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En este GRD hubo 231 casos y solo siete fueron ect&#243;picos&#44; lo que supone un 3&#37; del total&#46; Pertenec&#237;an todos al servicio de traumatolog&#237;a y todos ocuparon salas de hospitalizaci&#243;n m&#233;dicas&#46; La media de d&#237;as ingresados como ect&#243;picos fue de 7 d&#237;as&#46; Se comprob&#243; que no hab&#237;a diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p &#62;0&#44;05&#41; en cuanto a la estancia media entre los pacientes ect&#243;picos &#40;7 d&#237;as&#41; y los no ect&#243;picos &#40;7&#44;43 d&#237;as&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observ&#243; ninguna diferencia estad&#237;sticamente significativa respecto a la presencia de complicaciones ni respecto a la mortalidad intrahospitalaria entre los pacientes ect&#243;picos y no ect&#243;picos&#44; para ninguno de los GRD analizados&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; encontramos una frecuencia del 8&#44;4&#37; de pacientes ect&#243;picos respecto al total de ingresos&#46; Este resultado podr&#237;a ser relativamente comparable con el 5&#44;65&#37; descrito por Goulding<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; que tambi&#233;n incorpora en su estudio la mayor&#237;a de las especialidades de su hospital&#44; si bien usa un m&#233;todo y un periodo temporal distinto &#40;dos meses&#58; mayo y noviembre&#41;&#46; Tambi&#233;n es comparable el 13&#44;28&#37; de nuestros casos ect&#243;picos en todas las especialidades m&#233;dicas con el 14&#44;56&#37; que encuentran Perimal-Lewis et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; aunque ellos solo para el servicio de medicina general&#46; Destaca la diferencia entre el 44&#44;85&#37; de ect&#243;picos del GRD 554 encontrado por Alameda y Su&#225;rez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y el 12&#44;3&#37; de nuestro estudio&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entendemos que la frecuencia es dif&#237;cil de analizar y contrastar ya que el n&#250;mero de ect&#243;picos que presenta un hospital var&#237;a de forma constante y multifactorial&#44; influyendo la &#233;poca del a&#241;o con sus variantes epidemiol&#243;gicas&#59; la hora y el d&#237;a de la semana&#44; que influyen en la demanda y la presi&#243;n de la urgencia&#59; la protocolizaci&#243;n y la agilidad de las altas&#59; la estructura del servicio de urgencias&#44; que pueda mantener a los pacientes m&#225;s o menos tiempo en espera de asignaci&#243;n de cama&#59; los protocolos del servicio de admisi&#243;n&#59; y finalmente la pol&#237;tica y la adecuada distribuci&#243;n del n&#250;mero de camas entre los servicios&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; el presente estudio nos muestra que los pacientes ect&#243;picos son mayoritariamente de especialidades m&#233;dicas &#40;en nuestra casu&#237;stica y en la de otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#41;&#46; Opinamos que esto es as&#237; porque&#44; l&#243;gicamente&#44; el concepto de ingreso ect&#243;pico va ligado de manera consustancial al de ingreso urgente&#44; en contraposici&#243;n al ingreso programado&#44; para el que el hospital&#44; por definici&#243;n&#44; tiene previstos el d&#237;a&#44; la hora&#44; el servicio y la unidad de enfermer&#237;a &#40;con la cama&#41; en la que va a proceder al ingreso&#46; Se trata&#44; pues&#44; de ingresos de especialidades m&#233;dicas&#44; ya que en ellas la mayor&#237;a tienen la condici&#243;n de urgentes &#40;89&#44;72&#37; en CAUSA en 2016&#41;&#44; mientras que la din&#225;mica de los ingresos de especialidades quir&#250;rgicas se nutre siempre mucho menos de la urgencia &#40;48&#44;62&#37; en CAUSA en 2016&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prolongaci&#243;n de las estancias se establece como una realidad tanto en el total de ingresados como en tres de los cinco GRD analizados&#46; Coincidimos con Alameda y Su&#225;rez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; y otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10-13</span></a>&#44; en interpretar esta prolongaci&#243;n como fruto principalmente de la distorsi&#243;n organizativa que se origina en estos casos &#40;necesidad de desplazamiento desde el &#225;rea habitual de trabajo&#44; retraso en los horarios del turno de visitas&#44; demoras en la tramitaci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en la aparici&#243;n de complicaciones&#46; Este resultado contrasta de alguna manera con las conclusiones de los an&#225;lisis cualitativos del problema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#44;12&#44;13</span></a> en cuanto a que los ingresos ect&#243;picos aumentan el riesgo de sufrir efectos adversos&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la mayor mortalidad detectada&#44; creemos que es fruto de los protocolos de admisi&#243;n&#46; Los pacientes valorados como muy graves o en situaci&#243;n terminal generan una mayor priorizaci&#243;n para el ingreso&#44; por lo que no se demoran en el servicio de urgencias&#59; adem&#225;s&#44; se asume la necesidad incluso legal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> de cama individual o aislada&#44; lo que facilita su asignaci&#243;n como ect&#243;picos&#46; Coincidimos en este sentido con la interpretaci&#243;n que hacen Perimal-Lewis et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; cuyo trabajo es el &#250;nico de los consultados en que tambi&#233;n se detecta un incremento de la mortalidad&#46; No obstante&#44; en el an&#225;lisis detallado por GRD las diferencias no son significativas&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El peso del GRD &#40;que nos indica la intensidad del paciente en cuanto a consumo de recursos&#41; es menor en los pacientes ect&#243;picos&#46; Una posible interpretaci&#243;n es que la asignaci&#243;n de cama de ingreso por parte del servicio de admisi&#243;n de nuestro hospital no es aleatoria ni siquiera en los casos de m&#225;xima presi&#243;n&#46; Se busca la mejor cama disponible en funci&#243;n de la situaci&#243;n del paciente y de sus requerimientos asistenciales&#44; lo que explicar&#237;a que se priorice el ingreso en plantas de su especialidad para los pacientes con mayores requerimientos&#44; asignando como ect&#243;picos a pacientes que finalmente quedan agrupados en GRD de menor peso&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio tiene como fortaleza dar una respuesta m&#225;s completa y estructurada al utilizar un amplio periodo de tiempo&#44; evitando registrar los meses de verano &#40;julio&#44; agosto y septiembre&#41;&#44; cuando pueden aparecer factores que distorsionen la fiabilidad&#44; como son la disminuci&#243;n o el cierre de habitaciones en algunas especialidades y la contrataci&#243;n de personal asistencial nuevo&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que tambi&#233;n es una fortaleza analizar todos los casos ingresados &#40;de todas las especialidades&#41; que cumpl&#237;an los requisitos predeterminados&#44; y haber detallado el estudio de los cinco GRD m&#225;s frecuentes en el hospital incorporando el peso del GRD como nueva variable de an&#225;lisis&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entendemos como limitaci&#243;n fundamental que el estudio se llev&#243; a cabo en un solo hospital&#44; con su estructura y sus protocolos internos propios&#44; con lo que los resultados pueden no ser representativos de otras instituciones&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se concluye que los pacientes ect&#243;picos constituyen un volumen considerable&#44; que fundamentalmente pertenecen a especialidades m&#233;dicas y que conllevan estancias medias m&#225;s prolongadas a pesar de tratarse de casos con menor peso de GRD y&#44; por tanto&#44; con un consumo esperado de recursos inferior al de los pacientes no ect&#243;picos&#46; Cabe destacar que no hemos encontrado diferencias estad&#237;sticamente significativas en la aparici&#243;n de complicaciones&#44; en el estudio general ni para ninguno de los GRD analizados&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coincidimos tambi&#233;n con los autores consultados en opinar que el ingreso ect&#243;pico de los pacientes&#44; por sus implicaciones en las estancias y la organizaci&#243;n de la asistencia&#44; es un proceso que debe ser analizado con mayor profundidad para establecer propuestas y pol&#237;ticas de distribuci&#243;n din&#225;mica del recurso &#171;cama&#187; entre las distintas especialidades en funci&#243;n de sus necesidades reales&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Editor responsable del art&#237;culo</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enrique Castro S&#225;nchez&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El&#47;la autor&#47;a principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores y las autoras son integrantes del grupo de investigaci&#243;n APSF-08 <span class="elsevierStyleItalic">Gesti&#243;n y Organizaci&#243;n Sanitaria</span> del Instituto de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica de Salamanca&#46; El equipo ha afrontado el presente proyecto de forma conjunta y coordinada&#44; tanto para la concepci&#243;n y el dise&#241;o del trabajo como para la recogida de datos y su an&#225;lisis&#44; y la interpretaci&#243;n de los resultados&#44; aportando cada uno sus conocimientos y su visi&#243;n cr&#237;tica&#46; Todos los aspectos del presente trabajo han sido revisados y aprobados por los&#47;las cinco miembros del equipo&#46; E&#46; Cabrera concibi&#243; y propuso el estudio&#46; El dise&#241;o fue ideado y defendido por M&#46;A&#46; Garc&#237;a&#46; Se asign&#243; a M&#46; Gonz&#225;lez&#44; M&#46;L&#46; Diego y M&#46;A&#46; Garc&#237;a la b&#250;squeda de antecedentes bibliogr&#225;ficos&#46; La recopilaci&#243;n inicial de datos y su depuraci&#243;n la efectuaron E&#46; Cabrera y M&#46; Gonz&#225;lez&#46; La descarga y el an&#225;lisis de los datos asistenciales procedentes del CMBD fueron realizados por M&#46;T&#46; Santos y M&#46;A&#46; Garc&#237;a&#46; La explotaci&#243;n estad&#237;stica la efectuaron E&#46; Cabrera&#44; M&#46;T&#46; Santos y M&#46;A&#46; Garc&#237;a&#46; La escritura final del art&#237;culo la llevaron a cabo E&#46; Cabrera y M&#46;L&#46; Diego&#44; y fue revisada&#44; discutida y aprobada por todos&#47;as los&#47;las miembros del equipo&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo fue aceptado y subvencionado econ&#243;micamente por la Consejer&#237;a de Sanidad de la Junta de Castilla y Le&#243;n mediante Resoluci&#243;n de 13 de octubre de 2015 de la Direcci&#243;n General de Investigaci&#243;n&#44; Innovaci&#243;n e Infraestructuras de la Gerencia Regional de Salud&#44; con el c&#243;digo de proyecto GES&#47; SA05&#47; 15&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflictos de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C&#243;digo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">415&#46;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Embolia e infarto pulmonar iatrog&#233;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">512&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neumot&#243;rax iatrog&#233;nico &#40;incluye neumot&#243;rax posoperatorio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">518&#46;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fracaso respiratorio agudo despu&#233;s de traumatismo o intervenci&#243;n quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">996&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Complicaciones propias de ciertos procedimientos especificados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">997&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Complicaciones que afectan a sistemas y aparatos corporales especificados&#44; como por ejemplo complicaciones cardiacas o respiratorias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">998&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otras complicaciones de procedimientos no clasificadas bajo otros conceptos&#44; por ejemplo <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> posoperatorio&#44; hemorragia posoperatoria&#44; disrupci&#243;n de herida&#44; infecci&#243;n posoperatoria&#46;&#46;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Complicaciones de cuidados m&#233;dicos&#44; no clasificadas bajo otros conceptos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ect&#243;picos</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No ect&#243;picos</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">998&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;844&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">91&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Especialidad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">825&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">82&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;384&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">173&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;460&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">703&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">&#60;0&#44;05</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">901&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;141&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">913&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">922&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#46;931&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">91&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Ect&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">No Ect&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia media depurada &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;11 &#40;5&#44;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;15 &#40;5&#44;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Media peso GRD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;01 &#40;2&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;27 &#40;3&#44;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">GRD C&#211;DIGO Y DESCRIPCI&#211;N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Peso medio asignado a cada GRD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Ect&#243;picos NO&#47;SI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total Casos &#40;n y &#37;&#41;</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Estancia Media depurada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Mortalidad Intrahospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Casos con presencia de Complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n d&#237;as &#40;D&#46;E&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">GRD 541 - Neumon&#237;a simple y otros trastornos respirat&#46; excepto bronquitis&#44; asma con CC mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">2&#44;23</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NO ect&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">501&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;89 &#40;&#177; 4&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93 &#40;18&#44;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;3&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SI ect&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;28 &#40;&#177; 5&#44;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;16&#44;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">GRD 544 - Insuficiencia cardiaca congestiva y arritmia cardiaca con CC mayor</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">3&#44;30</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NO ect&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">249&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">87&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;04 &#40;&#177; 6&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45 &#40;18&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;7&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SI ect&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;44 &#40;&#177; 6&#44;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;11&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">GRD 584 - Septicemia con CC mayor</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">4&#44;16</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NO ect&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">215&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;89 &#40;&#177;6&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70 &#40;32&#44;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;6&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SI ect&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;64 &#40;&#177;7&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;32&#44;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">GRD 127 &#8211; Insuficiencia cardiaca y shock</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">1&#44;30</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NO ect&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">216&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83&#46;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;78 &#40;&#177;3&#44;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;8&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SI ect&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;10 &#40;&#177;3&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;7&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">GRD 818 &#8211; Sustituci&#243;n de cadera excepto por complicaciones&#46;</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">3&#44;15</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NO ect&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">224&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">96&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;43 &#40;&#177;2&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">SI ect&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle">3&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle">7&#44;00 &#40;&#177;2&#44;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Original language: Spanish
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