In memoriam
Xavier Castellsagué (1959-2016)
Xavier Bosch
Institut Català d’Oncologia Socio fundador y miembro de la primera Junta Directiva de la SEE
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Su área de trabajo más relevante se centró en el estudio del virus del papiloma humano (VPH) y el cáncer cervical, las implicaciones del virus en otros tumores genitales y en especial en los tumores orofaríngeos, los estudios de vacunación frente al VPH y los estudios del impacto de la nutrición y de ciertos nutrientes en la carcinogénesis cervical.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Xavi Castellsagué ha dejado en su currículum más de 300 publicaciones y de 300 presentaciones orales en conferencias científicas y en seminarios de formación y divulgación, con un índice H de 55. Desde 2002, Xavi organizó y dirigió el Centro Internacional de Información sobre VPH en colaboración con la Organización Mundial de la Salud y la IARC (<a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.hpvcentre.net/">http://www.hpvcentre.net/</a>), y fue el líder de un programa de formación a distancia sobre metodología de la investigación científica en oncología, con 450 horas lectivas (<a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.e-oncologia.org/">www.e-oncologia.org</a>) y siete ediciones completadas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Xavi nos ha dejado en 2016, en plena actividad investigadora y docente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">El Nobel a la investigación sobre VPH</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2008, el Nobel de Medicina fue compartido por tres científicos que generaron avances muy significativos en el conocimiento del VPH y del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La candidatura del VPH estaba formada por el tándem Harald Zur Hausen y Nubia Muñoz como representantes reconocidos por la comunidad científica como líderes en la generación de hipótesis y en la utilización de las primeras pruebas moleculares de detección de ADN viral en muestras citológicas, y en la organización de los grandes estudios epidemiológicos en temas de causalidad y estimación de riesgos. Las aportaciones genuinas del grupo de la Dra. Muñoz, al que se integró Xavi Castellsagué, incluyeron la construcción de los primeros grandes estudios epidemiológicos que confirmaron la causalidad de la asociación, cuantificaron la fuerza de la asociación y verificaron la universalidad de la asociación.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reglas internas del Nobel limitan el número de receptores del premio a tres. En caso de premios compartidos entre temas (VPH y VIH), el balance se inclinó por conceder dos nominaciones al VIH (Luc Montaigner y Françoise Barré-Sinoussi) y una al VPH, y por tanto Harald Zur Hausen fue el único líder visible de nuestro tema en el escaparate del Nobel. Pero internamente, la candidatura dual del VPH reconoció que la epidemiología de la asociación entre el VPH y el cáncer cervical, y por ende las consecuencias preventivas y prácticas, tuvo uno de sus epicentros en el equipo de la IARC, donde se concibieron los primeros grandes estudios de casos y controles, se analizaron miles de muestras biológicas con tecnología molecular (¡a partir de 1986!), se estableció la causalidad de la asociación, se documentó y cuantificó el riesgo, y se reevaluaron todas las asociaciones etiológicas del cáncer con los otros factores de riesgo sugeridos tradicionalmente: tabaco, paridad, contraceptivos orales, virus del herpes simple tipo 2, <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span>, circuncisión masculina, promiscuidad sexual de ambos miembros de la pareja, edad al inicio de relaciones sexuales, interacciones con el VIH, otras patologías, factores nutricionales y asociación con los niveles socioeconómico y educativo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El equipo de la IARC, liderado por la Dra. Muñoz, también fue pionero en extender la investigación al ámbito internacional, evaluando la calidad de esta asociación etiológica en su fase inicial, en un estudio en 30 países, en especial en los del Tercer Mundo. Globalmente, el equipo en el que participaba Xavi Castellsagué analizó una estimación de entre 40.000 y 50.000 individuos en estudios propios, generando literalmente cientos de publicaciones y decenas de miles de citaciones. (El análisis bibliométrico detallado de su contribución está fuera de la intención de esta nota.)</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Xavi Castellsagué fue un puntal analítico de este material ingente. Figura como primer autor en 35 publicaciones, la mayor parte de ellas en revistas del primer cuartil. En 44 publicaciones la Dra. Muñoz es coautora con el Dr. Castellsagué. Es difícil encontrar un currículum científico de este perfil en temas epidemiólogos y con un espectro de actividades que abarcan desde la metodología académica y la exploración de hipótesis etiológicas hasta las implicaciones prácticas en prevención y en clínica oncológica. Xavi ha sido, pues, uno de los mejores en nuestro país.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Intervención sanitaria: vacunación frente al VPH</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Xavi fue un profesional siempre motivado por la intervención y la prevención<span class="elsevierStyleBold">.</span> En sus años posgraduación trabajó con Médicos sin Fronteras y otras organizaciones no gubernamentales en India, Burkina Faso y Camerún. Más adelante, ya instalado en Barcelona, asistió a los campos de refugiados de la guerra de los Balcanes, y directamente o apoyado en sus fantásticas hijas participó en la reconstrucción de una escuela afectada por los terremotos de Nepal, entre otras actividades solidarias en Brasil, Nicaragua, Guatemala y Palestina.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Estudios de fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> con la vacuna contra el VPH, monitorización en fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>, vacunas terapéuticas…</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las implicaciones prácticas y preventivas de la investigación epidemiológica fueron siempre una prioridad para Xavi. Continuamente expresó su interés en estar presente en los primeros estudios poblacionales de la vacuna contra el VPH como colaborador en estudios internacionales (seis estudios que incluyeron 412 sujetos de 16 a 45 años de edad, 1232 dosis de vacunas administradas incluyendo la nueva vacuna nonavalente, y 2832 visitas de control en Barcelona) y como actor de primera fila en la preparación del estudio del National Cancer Institute en Costa Rica (periodo sabático en 2001-02). Xavi participó en 14 publicaciones internacionales de contenido original sobre ensayos de vacunas contra el VPH, en dos de ellas como líder y primer autor.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Cataluña, Xavi propuso y consiguió organizar probablemente el único estudio español de fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> de monitorización del impacto de la vacunación femenina en la circulación viral (prevalencia de tipos virales vacunales) y en la reducción de los primeros efectos clínicos (verrugas genitales y lesiones cervicales) en cohortes de niñas vacunadas. En colaboración con otros miembros del Programa de Epidemiología del Institut Català d’Oncologia (PREC/ICO), estuvo atento a la complejidad de coordinar los programas de vacunación con los programas de cribado, y fue un contribuyente intelectual de privilegio para los estudios internacionales <span class="elsevierStyleItalic">HPV FASTER</span> iniciados desde el ICO (estrategias combinadas de vacunación y cribado en mujeres de edad intermedia).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente Xavi estaba participando en la coordinación de estudios de fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>/<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> de vacunas terapéuticas, un recurso con un potencial práctico considerable en asociación con la incorporación de las pruebas de VPH al cribado sistemático.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En línea con su interés exploratorio, Xavi se implicó desde el inicio en los estudios de la asociación entre el VPH y el cáncer orofaríngeo, particularmente motivado por la respuesta clínica diferencial al tratamiento y las cifras de supervivencia de los tumores inducidos por el VPH en relación a los debidos a otras causas, predominantemente al tabaco y al alcohol. Estos proyectos daban el contenido más reciente a su actividad cotidiana en colaboración con equipos de oncólogos, otorrinolaringólogos y radioterapeutas.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Las posiciones escépticas en relación con las vacunas contra el VPH</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Xavi Castellsagué, como la comunidad científica internacional, vivía mal la actitud escéptica y en ocasiones francamente hostil respecto a la vacuna contra el VPH. Pocas veces en el transcurso de una carrera profesional se han alcanzado niveles tan altos de evidencia científica, y de impacto sanitario y clínico, como en el caso de esta vacuna. Quizás la asociación entre <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> y la úlcera gastroduodenal y el cáncer gástrico, o el consumo de tabaco y el cáncer de pulmón, sean temas comparables al impacto que las vacunas contra el VPH están teniendo en la población de los países que han vacunado adecuadamente.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Xavi nunca entendió cómo argumentos emocionales, ideologías y rumores amplificados en los medios sociales, y a menudo estimulados por la codicia de posibles compensaciones, podían llegar a comprometer una vacunación profiláctica contra una serie de cánceres humanos, muchos de ellos de difícil prevención y en la mayoría de casos de tratamiento incierto y considerablemente traumático. Xavi, como el resto del equipo del PREC, nunca aceptó la actitud de diseminar entre la población general dudas sin datos y promover la abstención a vacunar por parte de médicos, sanitarios, abogados o periodistas, de los que en España tenemos algunos representantes. En otros países, por ejemplo en Japón y Colombia, este tipo de rumores sobre la seguridad vacunal han conseguido frenar de modo importante las campañas de vacunación frente al VPH y, por extensión, amenazan la vacunación en general. Estas actitudes, lamentablemente, se mantienen con ligeras variaciones incluso tras más de 10 años de acumulación de datos de cientos de miles de mujeres vacunadas, estimados en 40 millones de mujeres jóvenes en programas públicos (tres o dos dosis) y 118 millones de mujeres receptoras de al menos una dosis. Estas actitudes escépticas sin evidencia científicamente documentada se enfrentan de una manera frívola a las conclusiones de la comunidad científica internacional que monitoriza la información, de forma sistemática, con metodología actual y con acceso a las mejores fuentes de datos.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunación frente al VPH está promovida y estimulada por absolutamente todos los organismos sanitarios cualificados de ámbito internacional (WHO, CDC, FDA, ACIP, MEA, UICC, ASCO, ESPID, GAVI, UNICEF…) y por grupos de expertos nacionales (62 países la tienen incorporada en sus programas de vacunación sistemática en la adolescencia), siguiendo todas las recomendaciones posibles de calidad científica, transparencia e independencia. Tras 10 años de vacunación frente al VPH en más de 60 países, tenemos información suficiente que confirma las mejores predicciones formuladas en 2005-2006 en cuanto a eficacia, eficiencia y seguridad de la vacunación, con los primeros países extendiendo las edades de recomendación de la vacunación en mujeres y abriendo los programas a la vacunación masculina.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ambigüedad de la Sociedad Española de Epidemiologia (SEE), personalizada en algunos de sus líderes, para posicionarse en esta polémica fue un motivo de distanciamiento de Xavi (y de otros miembros de nuestro equipo) respecto a esta sociedad y un capítulo pendiente de resolver, al que ciertamente no renunciaremos.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En síntesis, Xavi fue un excelente epidemiólogo en la disciplina de infecciones y cáncer, un deportista de élite y un excelente camarada. La cardiología lo traicionó una noche en el Pirineo y la SEE ha querido testimoniar su pesar a su familia y a sus colegas. Con esta nota, <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria</span> quiere recordar a las sociedades de salud pública a un epidemiólogo de altísimo nivel internacional en su perfil investigador y sanitario, y presentarlo a quienes no tuvieron el placer de conocerle.<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Texto aprobado por la familia y por el Programa de Investigación Epidemiológica en Cáncer del Institut Català d’Oncologia.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Itinerario científico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "El Nobel a la investigación sobre VPH" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Intervención sanitaria: vacunación frente al VPH" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Estudios de fase III con la vacuna contra el VPH, monitorización en fase IV, vacunas terapéuticas…" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Las posiciones escépticas en relación con las vacunas contra el VPH" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "fig0005" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 633 "Ancho" => 500 "Tamanyo" => 54251 ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02139111/0000003100000001/v1_201701110026/S0213911116301996/v1_201701110026/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "790" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "In memoriam" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139111/0000003100000001/v1_201701110026/S0213911116301996/v1_201701110026/es/main.pdf?idApp=WGSE&text.app=https://gacetasanitaria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911116301996?idApp=WGSE" ]
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| 2024 October | 56 | 26 | 82 |
| 2024 September | 59 | 23 | 82 |
| 2024 August | 73 | 29 | 102 |
| 2024 July | 60 | 31 | 91 |
| 2024 June | 62 | 31 | 93 |
| 2024 May | 65 | 17 | 82 |
| 2024 April | 53 | 22 | 75 |
| 2024 March | 53 | 20 | 73 |
| 2024 February | 44 | 39 | 83 |
| 2024 January | 48 | 16 | 64 |
| 2023 December | 39 | 10 | 49 |
| 2023 November | 48 | 37 | 85 |
| 2023 October | 46 | 23 | 69 |
| 2023 September | 41 | 24 | 65 |
| 2023 August | 40 | 11 | 51 |
| 2023 July | 42 | 22 | 64 |
| 2023 June | 47 | 15 | 62 |
| 2023 May | 55 | 9 | 64 |
| 2023 April | 43 | 22 | 65 |
| 2023 March | 65 | 46 | 111 |
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| 2023 January | 41 | 21 | 62 |
| 2022 December | 67 | 38 | 105 |
| 2022 November | 64 | 46 | 110 |
| 2022 October | 70 | 52 | 122 |
| 2022 September | 45 | 40 | 85 |
| 2022 August | 59 | 68 | 127 |
| 2022 July | 45 | 49 | 94 |
| 2022 June | 46 | 34 | 80 |
| 2022 May | 47 | 39 | 86 |
| 2022 April | 47 | 33 | 80 |
| 2022 March | 54 | 41 | 95 |
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| 2022 January | 47 | 37 | 84 |
| 2021 December | 52 | 60 | 112 |
| 2021 November | 49 | 52 | 101 |
| 2021 October | 64 | 56 | 120 |
| 2021 September | 44 | 40 | 84 |
| 2021 August | 33 | 37 | 70 |
| 2021 July | 30 | 31 | 61 |
| 2021 June | 47 | 29 | 76 |
| 2021 May | 62 | 33 | 95 |
| 2021 April | 97 | 82 | 179 |
| 2021 March | 79 | 42 | 121 |
| 2021 February | 50 | 37 | 87 |
| 2021 January | 63 | 37 | 100 |
| 2020 December | 73 | 30 | 103 |
| 2020 November | 33 | 39 | 72 |
| 2020 October | 40 | 32 | 72 |
| 2020 September | 49 | 12 | 61 |
| 2020 August | 36 | 20 | 56 |
| 2020 July | 29 | 26 | 55 |
| 2020 June | 42 | 15 | 57 |
| 2020 May | 34 | 15 | 49 |
| 2020 April | 37 | 23 | 60 |
| 2020 March | 45 | 22 | 67 |
| 2020 February | 57 | 17 | 74 |
| 2020 January | 34 | 14 | 48 |
| 2019 December | 49 | 28 | 77 |
| 2019 November | 26 | 6 | 32 |
| 2019 October | 32 | 14 | 46 |
| 2019 September | 30 | 3 | 33 |
| 2019 August | 40 | 10 | 50 |
| 2019 July | 43 | 5 | 48 |
| 2019 June | 24 | 11 | 35 |
| 2019 May | 176 | 12 | 188 |
| 2019 April | 36 | 14 | 50 |
| 2019 March | 15 | 11 | 26 |
| 2019 February | 46 | 14 | 60 |
| 2019 January | 23 | 10 | 33 |
| 2018 December | 34 | 11 | 45 |
| 2018 November | 38 | 6 | 44 |
| 2018 October | 55 | 21 | 76 |
| 2018 September | 60 | 17 | 77 |
| 2018 August | 31 | 12 | 43 |
| 2018 July | 44 | 13 | 57 |
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| 2018 May | 42 | 17 | 59 |
| 2018 April | 56 | 18 | 74 |
| 2018 March | 51 | 15 | 66 |
| 2018 February | 50 | 10 | 60 |
| 2018 January | 58 | 8 | 66 |
| 2017 December | 46 | 9 | 55 |
| 2017 November | 52 | 17 | 69 |
| 2017 October | 43 | 12 | 55 |
| 2017 September | 54 | 14 | 68 |
| 2017 August | 76 | 12 | 88 |
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| 2017 June | 58 | 22 | 80 |
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| 2017 January | 557 | 57 | 614 |
| 2016 December | 1 | 17 | 18 |
| 2016 November | 0 | 27 | 27 |
| 2016 October | 0 | 12 | 12 |
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