La infección por virus Zika: una nueva emergencia de salud pública con gran impacto mediático

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La información sobre estas epidemias se distribuye por televisión, radio, correo electrónico, Internet y redes sociales. Se caracterizan por ocasionar un gran impacto en los medios de comunicación, generado a partir de la propia Organización Mundial de la Salud (OMS), que da a conocer rápidamente los problemas para evitar crisis de salud pública, pero también a partir de noticias alarmistas encaminadas, en ocasiones, a ganar audiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">1</a>.En la epidemia por virus Zika (VZ), el impacto en los medios de comunicación también ha sido extraordinario. Factores que favorecen que sea una epidemia mediática son su rápida expansión en Latinoamérica, la transmisión vertical y sus consecuencias (microcefalia, malformaciones congénitas, riesgo de aborto), la angustia de las embarazadas expuestas o afectadas, la posibilidad de ocasionar complicaciones como el síndrome de Guillain-Barré y que se transmite por mosquitos y hasta por vía sexual.La OMS declaró el 1 de febrero de 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">2</a> que las microcefalias y otros trastornos neurológicos, como el síndrome de Guillain-Barré, que son asociables al VZ constituyen una emergencia de salud pública de importancia internacional. Se recomendó estandarizar la vigilancia de los casos de microcefalia y de trastornos neurológicos, investigar si tienen una relación causal con el VZ y tomar medidas enérgicas para prevenir las infecciones por arbovirus, en particular en embarazadas y mujeres en edad fértil. También se recomendó impulsar la investigación de vacunas, hacer un seguimiento muy minucioso de la situación y que, transcurridos tres meses, debería hacerse una nueva valoración.Como ha ocurrido en otras crisis, puede considerarse que la declaración de emergencia de salud pública de importancia internacional exagera el riesgo real y que el incremento de trastornos observado podría deberse a la búsqueda de casos o a posibles errores diagnósticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">3</a>. Sin embargo, en nuestra opinión, la decisión es acertada, sobre todo si se tienen en cuenta los motivos que han llevado a tomarla. En el caso del virus Ébola se valoraron la gravedad y la transmisibilidad de la enfermedad, mientras que en esta ocasión se han valorado fundamentalmente el aumento de casos de microcefalia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">4</a> y de trastornos neurológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">5,6</a> y la necesidad de investigar la posible relación con el VZ.En el mundo globalizado en que vivimos, la posibilidad de que las enfermedades infecciosas y los vectores viajen de unas zonas a otras es innegable. Dado que varias especies del género Aedes actúan como vectores (se han descrito casos vehiculados tanto por Aedes aegypti como por Aedes albopictus)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">7</a>, las actividades de vigilancia de los vectores son también muy necesarias.Datos epidemiológicosAl igual que otros arbovirus, el VZ tiene una gran capacidad de difusión cuando las condiciones ambientales son favorables. Desde enero de 2007 hasta el 27 de abril de 2016, la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">8</a> ha detectado transmisión autóctona en 55 países y territorios (en 42 de ellos ha sido el primer brote de Zika detectado), con una gran difusión en la Región de las Américas tras su inicio en Brasil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">9</a>. En este país, el ministerio de salud estima que en 2015 se produjeron entre 400.000 y 1.300.000 casos.La OMS8 también ha comunicado microcefalias y otros trastornos neurológicos: 1198 en Brasil, 8 en la Polinesia Francesa y 7 en Colombia, y durante 2015-2016 hubo 13 países o territorios que detectaron un incremento de los casos de síndrome de Guillain-Barré y de confirmación del VZ asociado a este.En España, hasta el 26 de abril de 2016 se han confirmado 96 casos, 12 de ellos en embarazadas (datos del Centro Nacional de Epidemiología, ISCIII).A pesar de que las cifras puedan resultar alarmantes, no debemos olvidar que esta transmisión se ha iniciado durante el verano en el hemisferio Sur, donde las condiciones ambientales y climáticas para el vector son favorables. Algo similar sucede con el Chikungunya, arbovirus que comparte vector con el VZ y que también experimenta una reemergencia desde 2005. En diciembre de 2013 se identificaron los primeros casos en el Caribe, y la infección se propagó a lo largo de 2014 por más de 40 países ocasionando más de un millón de casos.El dengue es otra infección que presenta similitud con las anteriores en cuanto a su epidemiología y que se transmite por el mismo vector. En el año 2010 se estimó su incidencia en el mundo en 390 millones de infecciones, de las cuales el 70% correspondían a Asia y 14% a las Américas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">10</a>. Con estos datos resultaba preocupante la posibilidad de un aumento del número de casos y su difusión a otros países durante la celebración del Mundial de fútbol de 2014 en Brasil. Se estimó que podrían aparecer de cuatro a nueve casos de dengue por cada 100 turistas, pero finalmente sólo pudieron confirmarse tres casos en viajeros9.Aún se desconoce la implicación de A. albopictus en la transmisión del VZ en las epidemias de la Polinesia Francesa y de América, pero en el brote de Gabón de 2007 se demostró que fue un vector competente para la transmisión. En consecuencia, no debe subestimarse la amenaza que representa, ya que este mosquito podría transmitir el virus en las zonas de Europa donde se encuentre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">11</a>. La presencia del vector en al menos siete comunidades autónomas y el intenso tráfico de viajeros desde áreas endémicas no permiten descartar la posibilidad de una transmisión local en España, por lo que se está trabajando para reforzar los sistemas de vigilancia y control<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">12,13</a>, especialmente durante el periodo estival, cuando las condiciones ambientales serán favorables al vector.El síndrome de Guillain-Barré y la microcefaliaBásicamente, el impacto de la infección por VZ se debe a los casos en el ámbito obstétrico y pediátrico por su posible asociación con microcefalias, pero también se han descrito casos de síndromes neurológicos o autoinmunitarios, como síndrome de Guillain-Barré en adultos. En la Polinesia Francesa hubo un brote, estimado en 28.000 afectados (el 11% de la población), y se describió un caso de síndrome de Guillain-Barré en noviembre de 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">14</a>. Posteriormente, durante otro brote en la misma zona se diagnosticaron otros 42 casos con síndrome de Guillain-Barré, y en Brasil, entre enero y julio de 2015, fueron notificados 121 casos de manifestaciones neurológicas y síndrome de Guillain-Barré. Diversas investigaciones están evidenciando la relación de la infección por VZ con las manifestaciones neurológicas y el síndrome de Guillain-Barré<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">15–17</a>.Las infecciones durante el embarazo pueden afectar al feto y a su desarrollo intrauterino, y producir malformaciones. A finales de 2015, en las regiones brasileñas afectadas por el VZ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">24,25</a> se comunicó una prevalencia de microcefalia de 20 casos por cada 100.000 recién nacidos. La asociación causal no es fácil de confirmar. En los niños afectados no se detecta en sangre el VZ, ya que la viremia sólo se produce en la fase aguda de la infección, y únicamente la IgM sería un indicador de infección, ya que las IgG pueden ser transferidas por las madres durante el embarazo. Otra dificultad es que la infección durante el embarazo no siempre puede establecerse, sobre todo si fue asintomática.La transmisión vertical del VZ fue comunicada durante el brote en la Polinesia Francesa, y se ha descrito transmisión perinatal en dos recién nacidos cuyas madres presentaron la infección durante el periparto. El VZ también se ha aislado en la leche de madres con infección sintomática. Sin embargo, la transmisión prenatal no había sido confirmada hasta el actual brote epidémico, en el que se ha conseguido la detección de su genoma en líquido amniótico y en tejidos (incluido el cerebro) de fetos o mortinatos con microcefalia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">26</a>.La microcefalia se define como una medida del perímetro craneal por debajo de dos o más desviaciones estándar de la media para la edad y el sexo. Puede ser producida por diversas causas, infecciones congénitas incluidas. En la infección por VZ, puede ser por una infección precoz en las primeras 12 semanas de gestación, que afecta el desarrollo del cerebro, o por lesiones destructivas como consecuencia de una infección más tardía (hasta inicios del tercer trimestre). Además de la microcefalia, de los niños seguidos prospectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">3</a>, el 71% con perímetro inferior al p3, todos presentaron alteración de la neuroimagen y la mitad una exploración neurológica alterada. Se han descrito diversas lesiones del sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">27</a> y afectaciones de la mácula y del nervio óptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">28</a>. Algunos pacientes presentan exceso de piel en el cráneo, secundaria a una interrupción aguda del crecimiento cerebral, y afectación del sistema nervioso periférico.Ya se han publicado modelos matemáticos que cuantifican el riesgo de microcefalias en fetos y neonatos de madres infectadas por el VZ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">29,30</a>, y a partir de diversas investigaciones se ha concluido que hay suficiente evidencia para confirmar la asociación entre la infección prenatal por VZ y la microcefalia y otras graves alteraciones cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">31</a>.Las dificultades diagnósticasLa mayoría de los infectados por el VZ están asintomáticos, y los que presentan manifestaciones clínicas suelen tener fiebre, exantema, artralgias, conjuntivitis y, con menor frecuencia, mialgias y cefaleas. Ayuda al diagnóstico el antecedente de picaduras de mosquito unos días antes, pero la clínica descrita es similar a la del dengue y el Chickungunya<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">25</a>.El diagnóstico de laboratorio se realiza mediante detección directa o por serología (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Los flavivirus comparten una característica que dificulta el diagnóstico serológico: existe un alto grado de reacción cruzada entre los anticuerpos generados frente a distintos virus. Así, las reactividades positivas deben ser cuidadosamente evaluadas en el contexto de infecciones, recientes o pasadas, por otros flavivirus (dengue y virus del Nilo Occidental, entre otros), o de vacunaciones previas frente a fiebre amarilla, encefalitis japonesa o encefalitis transmitida por garrapatas. De todos estos patógenos con reacción cruzada, los que causan mayores problemas en la interpretación de los resultados de laboratorio son, sin duda, los virus del dengue<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">23</a>, muy prevalentes en las zonas afectadas por el VZ en la epidemia actual, y ambos producen un cuadro clínico que puede plantear problemas de diagnóstico diferencial.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>RecomendacionesQue el Zika sea una epidemia mediática nos permite conocer en tiempo real cómo evoluciona, y favorece que sea una prioridad política y su control. No obstante, ser una prioridad política no nos debe hacer olvidar otros problemas de salud. Asimismo, los medios de comunicación deberían evitar la alarma social, que puede generar mucha angustia en las mujeres embarazadas a lo largo de los nueve meses de embarazo.En España, por el momento, no tenemos ningún caso autóctono de Zika, pero se ha detectado microcefalia en el feto de una mujer que se contagió en su país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">23</a>. Con la llegada de personas infectadas por VZ en fase virémica, y dado que tenemos unas favorables condiciones ambientales (por la existencia del vector) y sociales (por los lazos que existen con América Latina), es necesaria la adopción de medidas de protección y de control de los vectores.Pensando sobre todo en las mujeres embarazadas o que piensan estarlo, en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se recogen las recomendaciones basadas en el control de los vectores. Otras medidas incluyen el diagnóstico precoz (confirmar la ausencia de infección favorecerá la tranquilidad que debe acompañar un embarazo), evitar viajes de riesgo y también minimizar el riesgo de transmisión sexual.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Editor responsable del artículoPere Godoy.FinanciaciónNinguna.Contribuciones de autoríaLos autores y las autoras principales participaron en el diseño, la elaboración y la discusión de las recomendaciones, así como en la revisión de las sucesivas versiones del manuscrito. El Grupo de trabajo participó de la misma manera, pero revisó menos versiones.Conflicto de interesesNinguno." 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Su posible asociación con microcefalia y síndrome de Guillain-Barré motivó que la Organización Mundial de la Salud (OMS) declarase el 1 de febrero de 2016 que esta epidemia constituye una emergencia de salud pública de importancia internacional. Los datos epidemiológicos muestran una incidencia creciente en países como Brasil y Colombia, y que la epidemia sigue expandiéndose por muchos otros países. Desde enero de 2007 hasta el 27 de abril de 2016, la OMS ha detectado transmisión autóctona en 55 países (en 42 de ellos ha sido el primer brote de Zika), y 1198 microcefalias y otros trastornos neurológicos en Brasil. Así mismo, durante 2015 y 2016, 13 países detectaron un incremento de los casos de síndrome de Guillain-Barré y de confirmación de VZ asociado a este. En relación a las microcefalias y otras graves alteraciones cerebrales en recién nacidos de madres afectadas por VZ, las investigaciones ya evidencian una relación causal. Clínicamente muchos casos son asintomáticos y el diagnóstico ofrece dificultades con otras arbovirosis. El control de vectores en España es prioritario, dada la existencia de Aedes albopictus (mosquito tigre). También se recomienda el diagnóstico precoz, evitar viajes a zonas endémicas, mantener relaciones sexuales protegidas y procurar que la prioridad política, que puede evitar que esta epidemia se convierta en una enfermedad endémica de alta prevalencia, no nos haga olvidar otros problemas de salud." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Infection with Zika virus (ZV) has become a new epidemic, with great impact on the media, and is having a strong effect in Latin American countries. Its possible association with microcephaly and Guillain-Barré syndrome prompted the World Health Organization (WHO) to declare on 1 February 2016 that this epidemic is a public health emergency of international concern. Epidemiological data show an increasing incidence in countries like Brazil and Colombia, and that the epidemic is still expanding in many other countries. Between January 2007 and 27 April 2016, the WHO detected transmission in 55 countries (in 42 of these, this was the first outbreak of Zika) and 1,198 microcephalies and other neurological disorders in Brazil. Also, during 2015-2016, 13 countries detected an increase in Guillain-Barré syndrome and/or confirmation of ZV associated with Guillain-Barré syndrome. Research has already demonstrated a causal relationship between microcephaly and other serious brain disorders in newborns and ZV infection in the mother. Clinically, many cases are asymptomatic and it can be difficult to distinguish this diagnosis from that of other arboviruses. Vector control in Spain is a priority because of the presence of the Aedes albopictus (tiger mosquito). Early diagnosis is recommended, as is avoiding travel to endemic areas and unprotected sex, and ensuring that the high political profile, which can prevent this epidemic from becoming a high prevalence endemic disease, does not cause us to forget about other health problems." ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "Otros miembros del Grupo de trabajo sobre Zika del Programa de Prevención, Vigilancia y Control de Enfermedades Transmisibles (PREVICET) del CIBERESP: Beatriz Fernández-Martínez (Centro Nacional de Epidemiología, Instituto de Salud Carlos III, Madrid); Amparo Larrauri (Centro Nacional de Epidemiología, Instituto de Salud Carlos III, Madrid; Tomás Montalvo (Servicio de Vigilancia y Control de Plagas Urbanas, Agència de Salut Pública de Barcelona, Barcelona); Esteve Camprubí (Servicio de Epidemiología, Agència de Salut Pública de Barcelona, Barcelona); Núria Torner (Agència de Salut Pública de Catalunya, Departamento de Salud Pública, Universidad de Barcelona, Barcelona); Jordi Figuerola (Estación Biológica de Doñana, Centro Superior de Investigaciones Científicas, Sevilla)." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Detección directa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reacción en cadena de la polimerasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suero, saliva u orina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hasta 3-5 días en suero y saliva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">18,19</a>Hasta 20 días en orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">20</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inmunofluorescencia indirecta o enzimoinmunoensayo (deberá confirmarse por neutralización) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se observa la seroconversión en dos muestras seriadas, separadas 20 días (la primera lo más cercana posible al inicio de los síntomas) o mediante la detección de IgM específica a partir del tercer día. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2042596.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Igualmente se han identificado altas cargas virales en semen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">21</a> en alguno de los casos descritos de transmisión sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">22</a>." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "La respuesta inmunitaria que sigue a la infección se conoce sólo a partir de unos pocos pacientes analizados por técnica de enzimoinmunoensayo (ELISA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">23</a>; se detecta IgM a partir de los 3 días e IgG a partir de los 15-20 días después del inicio de los síntomas." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagnóstico de laboratorio de la infección por virus Zika" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Metodología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Control de vectores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Campañas informativas para evitar la proliferación de mosquitosPosibilidad de utilizar larvicidas y adulticidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reduce el riesgo de transmisión autóctonaLimita el riesgo de transmisión tanto del virus Zika como del dengue y del Chikungunya \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitar viajes a zonas endémicas las mujeres embarazadas o con planes de estarlo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Campañas informativas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se evita la infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Relaciones sexuales protegidas: en caso de viaje reciente de la pareja a países endémicos, durante al menos un mes si la pareja está asintomática y durante 6 meses si se ha confirmado la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Campañas informativas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se evita la infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico precoz en embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a> que han viajado en los últimos meses a zonas endémicas o han tenido contacto sexual con un viajero procedente de estas áreas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">b</a>: determinaciones de IgG e IgM frente al virusLa confirmación o exclusión de la infección debe hacerse mediante técnica de neutralización basada en la presencia de anticuerpos específicos: pueden detectarse a partir del 5° día desde el inicio de los síntomas en presencia exclusiva de IgM o de IgG, o de ambas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">23</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico precozSe favorece el control fetalPosibilidad de abortar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2042595.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "a" "nota" => "La mayoría de las infecciones por virus Zika cursan de forma asintomática, por lo que el diagnóstico debe hacerse de manera exhaustiva." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "b" "nota" => "Téngase en cuenta que es frecuente obtener patrones que sugieren infección previa (presencia de IgG en ausencia de IgM), en especial en pacientes de origen latinoamericano debido a una infección previa por dengue o a vacunación frente a la fiebre amarilla." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recomendaciones para la prevención de la infección por virus Zika" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:31 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemias mediáticas: una reflexión para la salud pública" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.A. 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Artículo de opinión

La infección por virus Zika: una nueva emergencia de salud pública con gran impacto mediático

Zika virus infection: a new public health emergency with great media impact

Joan A. Caylàa,b,

Corresponding author

jcayla@aspb.cat

Autor para correspondencia.

, Ángela Domíngueza,c, Elena Rodríguez Valína,d, Fernando de Orya,e, Ana Vázqueza,e, Claudia Fortunya,f, Grupo de trabajo sobre Zika del Programa de Prevención, Vigilancia y Control de Enfermedades Transmisibles (PREVICET) del CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP) ◊

a Programa de Prevención, Vigilancia y Control de las Enfermedades Transmisibles (PREVICET) del CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España

b Servicio de Epidemiología, Agència de Salut Pública de Barcelona, Barcelona, España

c Departament de Salut Pública, Facultad de Medicina, Universitat de Barcelona, Barcelona, España

d Centro Nacional de Epidemiología, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España

e Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España

f Unitat d’Infeccions, Hospital Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat (Barcelona), España

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pero tambi&#233;n a partir de noticias alarmistas encaminadas&#44; en ocasiones&#44; a ganar audiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la epidemia por virus Zika &#40;VZ&#41;&#44; el impacto en los medios de comunicaci&#243;n tambi&#233;n ha sido extraordinario&#46; Factores que favorecen que sea una epidemia medi&#225;tica son su r&#225;pida expansi&#243;n en Latinoam&#233;rica&#44; la transmisi&#243;n vertical y sus consecuencias &#40;microcefalia&#44; malformaciones cong&#233;nitas&#44; riesgo de aborto&#41;&#44; la angustia de las embarazadas expuestas o afectadas&#44; la posibilidad de ocasionar complicaciones como el s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233; y que se transmite por mosquitos y hasta por v&#237;a sexual&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS declar&#243; el 1 de febrero de 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que las microcefalias y otros trastornos neurol&#243;gicos&#44; como el s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233;&#44; que son asociables al VZ constituyen una emergencia de salud p&#250;blica de importancia internacional&#46; Se recomend&#243; estandarizar la vigilancia de los casos de microcefalia y de trastornos neurol&#243;gicos&#44; investigar si tienen una relaci&#243;n causal con el VZ y tomar medidas en&#233;rgicas para prevenir las infecciones por arbovirus&#44; en particular en embarazadas y mujeres en edad f&#233;rtil&#46; Tambi&#233;n se recomend&#243; impulsar la investigaci&#243;n de vacunas&#44; hacer un seguimiento muy minucioso de la situaci&#243;n y que&#44; transcurridos tres meses&#44; deber&#237;a hacerse una nueva valoraci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ha ocurrido en otras crisis&#44; puede considerarse que la declaraci&#243;n de emergencia de salud p&#250;blica de importancia internacional exagera el riesgo real y que el incremento de trastornos observado podr&#237;a deberse a la b&#250;squeda de casos o a posibles errores diagn&#243;sticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; la decisi&#243;n es acertada&#44; sobre todo si se tienen en cuenta los motivos que han llevado a tomarla&#46; En el caso del virus &#201;bola se valoraron la gravedad y la transmisibilidad de la enfermedad&#44; mientras que en esta ocasi&#243;n se han valorado fundamentalmente el aumento de casos de microcefalia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y de trastornos neurol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> y la necesidad de investigar la posible relaci&#243;n con el VZ&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el mundo globalizado en que vivimos&#44; la posibilidad de que las enfermedades infecciosas y los vectores viajen de unas zonas a otras es innegable&#46; Dado que varias especies del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Aedes</span> act&#250;an como vectores &#40;se han descrito casos vehiculados tanto por <span class="elsevierStyleItalic">Aedes aegypti</span> como por <span class="elsevierStyleItalic">Aedes albopictus&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; las actividades de vigilancia de los vectores son tambi&#233;n muy necesarias&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Datos epidemiol&#243;gicos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que otros arbovirus&#44; el VZ tiene una gran capacidad de difusi&#243;n cuando las condiciones ambientales son favorables&#46; Desde enero de 2007 hasta el 27 de abril de 2016&#44; la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> ha detectado transmisi&#243;n aut&#243;ctona en 55 pa&#237;ses y territorios &#40;en 42 de ellos ha sido el primer brote de Zika detectado&#41;&#44; con una gran difusi&#243;n en la Regi&#243;n de las Am&#233;ricas tras su inicio en Brasil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En este pa&#237;s&#44; el ministerio de salud estima que en 2015 se produjeron entre 400&#46;000 y 1&#46;300&#46;000 casos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS<span class="elsevierStyleSup">8</span> tambi&#233;n ha comunicado microcefalias y otros trastornos neurol&#243;gicos&#58; 1198 en Brasil&#44; 8 en la Polinesia Francesa y 7 en Colombia&#44; y durante 2015-2016 hubo 13 pa&#237;ses o territorios que detectaron un incremento de los casos de s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233; y de confirmaci&#243;n del VZ asociado a este&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; hasta el 26 de abril de 2016 se han confirmado 96 casos&#44; 12 de ellos en embarazadas &#40;datos del Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#44; ISCIII&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que las cifras puedan resultar alarmantes&#44; no debemos olvidar que esta transmisi&#243;n se ha iniciado durante el verano en el hemisferio Sur&#44; donde las condiciones ambientales y clim&#225;ticas para el vector son favorables&#46; Algo similar sucede con el Chikungunya&#44; arbovirus que comparte vector con el VZ y que tambi&#233;n experimenta una reemergencia desde 2005&#46; En diciembre de 2013 se identificaron los primeros casos en el Caribe&#44; y la infecci&#243;n se propag&#243; a lo largo de 2014 por m&#225;s de 40 pa&#237;ses ocasionando m&#225;s de un mill&#243;n de casos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dengue es otra infecci&#243;n que presenta similitud con las anteriores en cuanto a su epidemiolog&#237;a y que se transmite por el mismo vector&#46; En el a&#241;o 2010 se estim&#243; su incidencia en el mundo en 390 millones de infecciones&#44; de las cuales el 70&#37; correspond&#237;an a Asia y 14&#37; a las Am&#233;ricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Con estos datos resultaba preocupante la posibilidad de un aumento del n&#250;mero de casos y su difusi&#243;n a otros pa&#237;ses durante la celebraci&#243;n del Mundial de f&#250;tbol de 2014 en Brasil&#46; Se estim&#243; que podr&#237;an aparecer de cuatro a nueve casos de dengue por cada 100 turistas&#44; pero finalmente s&#243;lo pudieron confirmarse tres casos en viajeros<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#250;n se desconoce la implicaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; albopictus</span> en la transmisi&#243;n del VZ en las epidemias de la Polinesia Francesa y de Am&#233;rica&#44; pero en el brote de Gab&#243;n de 2007 se demostr&#243; que fue un vector competente para la transmisi&#243;n&#46; En consecuencia&#44;&#160;no debe subestimarse la amenaza que representa&#44; ya que este mosquito podr&#237;a transmitir el virus en las zonas de Europa donde se encuentre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La presencia del vector en al menos siete comunidades aut&#243;nomas y el intenso tr&#225;fico de viajeros desde &#225;reas end&#233;micas no permiten descartar la posibilidad de una transmisi&#243;n local en Espa&#241;a&#44; por lo que se est&#225; trabajando para reforzar los sistemas de vigilancia y control<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; especialmente durante el periodo estival&#44; cuando las condiciones ambientales ser&#225;n favorables al vector&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">El s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233; y la microcefalia</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#225;sicamente&#44; el impacto de la infecci&#243;n por VZ se debe a los casos en el &#225;mbito obst&#233;trico y pedi&#225;trico por su posible asociaci&#243;n con microcefalias&#44; pero tambi&#233;n se han descrito casos de s&#237;ndromes neurol&#243;gicos o autoinmunitarios&#44; como s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233; en adultos&#46; En la Polinesia Francesa hubo un brote&#44; estimado en 28&#46;000 afectados &#40;el 11&#37; de la poblaci&#243;n&#41;&#44; y se describi&#243; un caso de s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233; en noviembre de 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Posteriormente&#44; durante otro brote en la misma zona se diagnosticaron otros 42 casos con s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233;&#44; y en Brasil&#44; entre enero y julio de 2015&#44; fueron notificados 121 casos de manifestaciones neurol&#243;gicas y s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233;&#46; Diversas investigaciones est&#225;n evidenciando la relaci&#243;n de la infecci&#243;n por VZ con las manifestaciones neurol&#243;gicas y el s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones durante el embarazo pueden afectar al feto y a su desarrollo intrauterino&#44; y producir malformaciones&#46; A finales de 2015&#44; en las regiones brasile&#241;as afectadas por el VZ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a> se comunic&#243; una prevalencia de microcefalia de 20 casos por cada 100&#46;000 reci&#233;n nacidos&#46; La asociaci&#243;n causal no es f&#225;cil de confirmar&#46; En los ni&#241;os afectados no se detecta en sangre el VZ&#44; ya que la viremia s&#243;lo se produce en la fase aguda de la infecci&#243;n&#44; y &#250;nicamente la IgM ser&#237;a un indicador de infecci&#243;n&#44; ya que las IgG pueden ser transferidas por las madres durante el embarazo&#46; Otra dificultad es que la infecci&#243;n durante el embarazo no siempre puede establecerse&#44; sobre todo si fue asintom&#225;tica&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transmisi&#243;n vertical del VZ fue comunicada durante el brote en la Polinesia Francesa&#44; y se ha descrito transmisi&#243;n perinatal en dos reci&#233;n nacidos cuyas madres presentaron la infecci&#243;n durante el periparto&#46; El VZ tambi&#233;n se ha aislado en la leche de madres con infecci&#243;n sintom&#225;tica&#46; Sin embargo&#44; la transmisi&#243;n prenatal no hab&#237;a sido confirmada hasta el actual brote epid&#233;mico&#44; en el que se ha conseguido la detecci&#243;n de su genoma en l&#237;quido amni&#243;tico y en tejidos &#40;incluido el cerebro&#41; de fetos o mortinatos con microcefalia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La microcefalia se define como una medida del per&#237;metro craneal por debajo de dos o m&#225;s desviaciones est&#225;ndar de la media para la edad y el sexo&#46; Puede ser producida por diversas causas&#44; infecciones cong&#233;nitas incluidas&#46; En la infecci&#243;n por VZ&#44; puede ser por una infecci&#243;n precoz en las primeras 12 semanas de gestaci&#243;n&#44; que afecta el desarrollo del cerebro&#44; o por lesiones destructivas como consecuencia de una infecci&#243;n m&#225;s tard&#237;a &#40;hasta inicios del tercer trimestre&#41;&#46; Adem&#225;s de la microcefalia&#44; de los ni&#241;os seguidos prospectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; el 71&#37; con per&#237;metro inferior al p3&#44; todos presentaron alteraci&#243;n de la neuroimagen y la mitad una exploraci&#243;n neurol&#243;gica alterada&#46; Se han descrito diversas lesiones del sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y afectaciones de la m&#225;cula y del nervio &#243;ptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Algunos pacientes presentan exceso de piel en el cr&#225;neo&#44; secundaria a una interrupci&#243;n aguda del crecimiento cerebral&#44; y afectaci&#243;n del sistema nervioso perif&#233;rico&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya se han publicado modelos matem&#225;ticos que cuantifican el riesgo de microcefalias en fetos y neonatos de madres infectadas por el VZ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#44; y a partir de diversas investigaciones se ha concluido que hay suficiente evidencia para confirmar la asociaci&#243;n entre la infecci&#243;n prenatal por VZ y la microcefalia y otras graves alteraciones cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Las dificultades diagn&#243;sticas</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los infectados por el VZ est&#225;n asintom&#225;ticos&#44; y los que presentan manifestaciones cl&#237;nicas suelen tener fiebre&#44; exantema&#44; artralgias&#44; conjuntivitis y&#44; con menor frecuencia&#44; mialgias y cefaleas&#46; Ayuda al diagn&#243;stico el antecedente de picaduras de mosquito unos d&#237;as antes&#44; pero la cl&#237;nica descrita es similar a la del dengue y el Chickungunya<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleInf">&#46;</span></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de laboratorio se realiza mediante detecci&#243;n directa o por serolog&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Los flavivirus comparten una caracter&#237;stica que dificulta el diagn&#243;stico serol&#243;gico&#58; existe un alto grado de reacci&#243;n cruzada entre los anticuerpos generados frente a distintos virus&#46; As&#237;&#44; las reactividades positivas deben ser cuidadosamente evaluadas en el contexto de infecciones&#44; recientes o pasadas&#44; por otros flavivirus &#40;dengue y virus del Nilo Occidental&#44; entre otros&#41;&#44; o de vacunaciones previas frente a fiebre amarilla&#44; encefalitis japonesa o encefalitis transmitida por garrapatas&#46; De todos estos pat&#243;genos con reacci&#243;n cruzada&#44; los que causan mayores problemas en la interpretaci&#243;n de los resultados de laboratorio son&#44; sin duda&#44; los virus del dengue<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; muy prevalentes en las zonas afectadas por el VZ en la epidemia actual&#44; y ambos producen un cuadro cl&#237;nico que puede plantear problemas de diagn&#243;stico diferencial&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Recomendaciones</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que el Zika sea una epidemia medi&#225;tica nos permite conocer en tiempo real c&#243;mo evoluciona&#44; y favorece que sea una prioridad pol&#237;tica y su control&#46; No obstante&#44; ser una prioridad pol&#237;tica no nos debe hacer olvidar otros problemas de salud&#46; Asimismo&#44; los medios de comunicaci&#243;n deber&#237;an evitar la alarma social&#44; que puede generar mucha angustia en las mujeres embarazadas a lo largo de los nueve meses de embarazo&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; por el momento&#44; no tenemos ning&#250;n caso aut&#243;ctono de Zika&#44; pero se ha detectado microcefalia en el feto de una mujer que se contagi&#243; en su pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Con la llegada de personas infectadas por VZ en fase vir&#233;mica&#44; y dado que tenemos unas favorables condiciones ambientales &#40;por la existencia del vector&#41; y sociales &#40;por los lazos que existen con Am&#233;rica Latina&#41;&#44; es necesaria la adopci&#243;n de medidas de protecci&#243;n y de control de los vectores&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensando sobre todo en las mujeres embarazadas o que piensan estarlo&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se recogen las recomendaciones basadas en el control de los vectores&#46; Otras medidas incluyen el diagn&#243;stico precoz &#40;confirmar la ausencia de infecci&#243;n favorecer&#225; la tranquilidad que debe acompa&#241;ar un embarazo&#41;&#44; evitar viajes de riesgo y tambi&#233;n minimizar el riesgo de transmisi&#243;n sexual&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Editor responsable del art&#237;culo</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pere Godoy&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Financiaci&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores y las autoras principales participaron en el dise&#241;o&#44; la elaboraci&#243;n y la discusi&#243;n de las recomendaciones&#44; as&#237; como en la revisi&#243;n de las sucesivas versiones del manuscrito&#46; El Grupo de trabajo particip&#243; de la misma manera&#44; pero revis&#243; menos versiones&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;todo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo para positivizarse desde el inicio de los s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Detecci&#243;n directa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Suero&#44; saliva u orina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hasta 3-5 d&#237;as en suero y saliva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>Hasta 20 d&#237;as en orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Serolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inmunofluorescencia indirecta o enzimoinmunoensayo &#40;deber&#225; confirmarse por neutralizaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Suero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se observa la seroconversi&#243;n en dos muestras seriadas&#44; separadas 20 d&#237;as &#40;la primera lo m&#225;s cercana posible al inicio de los s&#237;ntomas&#41; o mediante la detecci&#243;n de IgM espec&#237;fica a partir del tercer d&#237;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Metodolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Control de vectores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Campa&#241;as informativas para evitar la proliferaci&#243;n de mosquitosPosibilidad de utilizar larvicidas y adulticidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reduce el riesgo de transmisi&#243;n aut&#243;ctonaLimita el riesgo de transmisi&#243;n tanto del virus Zika como del dengue y del Chikungunya&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Evitar viajes a zonas end&#233;micas las mujeres embarazadas o con planes de estarlo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Campa&#241;as informativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Se evita la infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Relaciones sexuales protegidas&#58; en caso de viaje reciente de la pareja a pa&#237;ses end&#233;micos&#44; durante al menos un mes si la pareja est&#225; asintom&#225;tica y durante 6 meses si se ha confirmado la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Campa&#241;as informativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Se evita la infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico precoz en embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> que han viajado en los &#250;ltimos meses a zonas end&#233;micas o han tenido contacto sexual con un viajero procedente de estas &#225;reas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Serolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&#58; determinaciones de IgG e IgM frente al virusLa confirmaci&#243;n o exclusi&#243;n de la infecci&#243;n debe hacerse mediante t&#233;cnica de neutralizaci&#243;n basada en la presencia de anticuerpos espec&#237;ficos&#58; pueden detectarse a partir del 5&#176; d&#237;a desde el inicio de los s&#237;ntomas en presencia exclusiva de IgM o de IgG&#44; o de ambas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico precozSe favorece el control fetalPosibilidad de abortar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information

ISSN: 02139111
Original language: Spanish

DOI:10.1016/j.gaceta.2016.05.015

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2024 October	58	12	70
2024 September	117	32	149
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2022 September	82	53	135
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2021 December	104	49	153
2021 November	79	53	132
2021 October	74	79	153
2021 September	50	52	102
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2021 July	67	42	109
2021 June	109	47	156
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2021 March	159	57	216
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2020 October	73	35	108
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2020 August	84	40	124
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2018 June	138	16	154
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2018 April	231	18	249
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2018 February	145	14	159
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2017 March	117	65	182
2017 February	79	39	118
2017 January	79	56	135
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2016 November	338	118	456
2016 October	17	84	101
2016 September	35	80	115
2016 August	127	160	287
2016 July	23	22	45

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