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pero tambi&#233;n a partir de noticias alarmistas encaminadas&#44; en ocasiones&#44; a ganar audiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la epidemia por virus Zika &#40;VZ&#41;&#44; el impacto en los medios de comunicaci&#243;n tambi&#233;n ha sido extraordinario&#46; Factores que favorecen que sea una epidemia medi&#225;tica son su r&#225;pida expansi&#243;n en Latinoam&#233;rica&#44; la transmisi&#243;n vertical y sus consecuencias &#40;microcefalia&#44; malformaciones cong&#233;nitas&#44; riesgo de aborto&#41;&#44; la angustia de las embarazadas expuestas o afectadas&#44; la posibilidad de ocasionar complicaciones como el s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233; y que se transmite por mosquitos y hasta por v&#237;a sexual&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS declar&#243; el 1 de febrero de 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que las microcefalias y otros trastornos neurol&#243;gicos&#44; como el s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233;&#44; que son asociables al VZ constituyen una emergencia de salud p&#250;blica de importancia internacional&#46; Se recomend&#243; estandarizar la vigilancia de los casos de microcefalia y de trastornos neurol&#243;gicos&#44; investigar si tienen una relaci&#243;n causal con el VZ y tomar medidas en&#233;rgicas para prevenir las infecciones por arbovirus&#44; en particular en embarazadas y mujeres en edad f&#233;rtil&#46; Tambi&#233;n se recomend&#243; impulsar la investigaci&#243;n de vacunas&#44; hacer un seguimiento muy minucioso de la situaci&#243;n y que&#44; transcurridos tres meses&#44; deber&#237;a hacerse una nueva valoraci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ha ocurrido en otras crisis&#44; puede considerarse que la declaraci&#243;n de emergencia de salud p&#250;blica de importancia internacional exagera el riesgo real y que el incremento de trastornos observado podr&#237;a deberse a la b&#250;squeda de casos o a posibles errores diagn&#243;sticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; la decisi&#243;n es acertada&#44; sobre todo si se tienen en cuenta los motivos que han llevado a tomarla&#46; En el caso del virus &#201;bola se valoraron la gravedad y la transmisibilidad de la enfermedad&#44; mientras que en esta ocasi&#243;n se han valorado fundamentalmente el aumento de casos de microcefalia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y de trastornos neurol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> y la necesidad de investigar la posible relaci&#243;n con el VZ&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el mundo globalizado en que vivimos&#44; la posibilidad de que las enfermedades infecciosas y los vectores viajen de unas zonas a otras es innegable&#46; Dado que varias especies del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Aedes</span> act&#250;an como vectores &#40;se han descrito casos vehiculados tanto por <span class="elsevierStyleItalic">Aedes aegypti</span> como por <span class="elsevierStyleItalic">Aedes albopictus&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; las actividades de vigilancia de los vectores son tambi&#233;n muy necesarias&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Datos epidemiol&#243;gicos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que otros arbovirus&#44; el VZ tiene una gran capacidad de difusi&#243;n cuando las condiciones ambientales son favorables&#46; Desde enero de 2007 hasta el 27 de abril de 2016&#44; la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> ha detectado transmisi&#243;n aut&#243;ctona en 55 pa&#237;ses y territorios &#40;en 42 de ellos ha sido el primer brote de Zika detectado&#41;&#44; con una gran difusi&#243;n en la Regi&#243;n de las Am&#233;ricas tras su inicio en Brasil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En este pa&#237;s&#44; el ministerio de salud estima que en 2015 se produjeron entre 400&#46;000 y 1&#46;300&#46;000 casos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS<span class="elsevierStyleSup">8</span> tambi&#233;n ha comunicado microcefalias y otros trastornos neurol&#243;gicos&#58; 1198 en Brasil&#44; 8 en la Polinesia Francesa y 7 en Colombia&#44; y durante 2015-2016 hubo 13 pa&#237;ses o territorios que detectaron un incremento de los casos de s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233; y de confirmaci&#243;n del VZ asociado a este&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; hasta el 26 de abril de 2016 se han confirmado 96 casos&#44; 12 de ellos en embarazadas &#40;datos del Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#44; ISCIII&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que las cifras puedan resultar alarmantes&#44; no debemos olvidar que esta transmisi&#243;n se ha iniciado durante el verano en el hemisferio Sur&#44; donde las condiciones ambientales y clim&#225;ticas para el vector son favorables&#46; Algo similar sucede con el Chikungunya&#44; arbovirus que comparte vector con el VZ y que tambi&#233;n experimenta una reemergencia desde 2005&#46; En diciembre de 2013 se identificaron los primeros casos en el Caribe&#44; y la infecci&#243;n se propag&#243; a lo largo de 2014 por m&#225;s de 40 pa&#237;ses ocasionando m&#225;s de un mill&#243;n de casos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dengue es otra infecci&#243;n que presenta similitud con las anteriores en cuanto a su epidemiolog&#237;a y que se transmite por el mismo vector&#46; En el a&#241;o 2010 se estim&#243; su incidencia en el mundo en 390 millones de infecciones&#44; de las cuales el 70&#37; correspond&#237;an a Asia y 14&#37; a las Am&#233;ricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Con estos datos resultaba preocupante la posibilidad de un aumento del n&#250;mero de casos y su difusi&#243;n a otros pa&#237;ses durante la celebraci&#243;n del Mundial de f&#250;tbol de 2014 en Brasil&#46; Se estim&#243; que podr&#237;an aparecer de cuatro a nueve casos de dengue por cada 100 turistas&#44; pero finalmente s&#243;lo pudieron confirmarse tres casos en viajeros<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#250;n se desconoce la implicaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; albopictus</span> en la transmisi&#243;n del VZ en las epidemias de la Polinesia Francesa y de Am&#233;rica&#44; pero en el brote de Gab&#243;n de 2007 se demostr&#243; que fue un vector competente para la transmisi&#243;n&#46; En consecuencia&#44;&#160;no debe subestimarse la amenaza que representa&#44; ya que este mosquito podr&#237;a transmitir el virus en las zonas de Europa donde se encuentre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La presencia del vector en al menos siete comunidades aut&#243;nomas y el intenso tr&#225;fico de viajeros desde &#225;reas end&#233;micas no permiten descartar la posibilidad de una transmisi&#243;n local en Espa&#241;a&#44; por lo que se est&#225; trabajando para reforzar los sistemas de vigilancia y control<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; especialmente durante el periodo estival&#44; cuando las condiciones ambientales ser&#225;n favorables al vector&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">El s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233; y la microcefalia</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#225;sicamente&#44; el impacto de la infecci&#243;n por VZ se debe a los casos en el &#225;mbito obst&#233;trico y pedi&#225;trico por su posible asociaci&#243;n con microcefalias&#44; pero tambi&#233;n se han descrito casos de s&#237;ndromes neurol&#243;gicos o autoinmunitarios&#44; como s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233; en adultos&#46; En la Polinesia Francesa hubo un brote&#44; estimado en 28&#46;000 afectados &#40;el 11&#37; de la poblaci&#243;n&#41;&#44; y se describi&#243; un caso de s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233; en noviembre de 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Posteriormente&#44; durante otro brote en la misma zona se diagnosticaron otros 42 casos con s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233;&#44; y en Brasil&#44; entre enero y julio de 2015&#44; fueron notificados 121 casos de manifestaciones neurol&#243;gicas y s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233;&#46; Diversas investigaciones est&#225;n evidenciando la relaci&#243;n de la infecci&#243;n por VZ con las manifestaciones neurol&#243;gicas y el s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones durante el embarazo pueden afectar al feto y a su desarrollo intrauterino&#44; y producir malformaciones&#46; A finales de 2015&#44; en las regiones brasile&#241;as afectadas por el VZ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a> se comunic&#243; una prevalencia de microcefalia de 20 casos por cada 100&#46;000 reci&#233;n nacidos&#46; La asociaci&#243;n causal no es f&#225;cil de confirmar&#46; En los ni&#241;os afectados no se detecta en sangre el VZ&#44; ya que la viremia s&#243;lo se produce en la fase aguda de la infecci&#243;n&#44; y &#250;nicamente la IgM ser&#237;a un indicador de infecci&#243;n&#44; ya que las IgG pueden ser transferidas por las madres durante el embarazo&#46; Otra dificultad es que la infecci&#243;n durante el embarazo no siempre puede establecerse&#44; sobre todo si fue asintom&#225;tica&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transmisi&#243;n vertical del VZ fue comunicada durante el brote en la Polinesia Francesa&#44; y se ha descrito transmisi&#243;n perinatal en dos reci&#233;n nacidos cuyas madres presentaron la infecci&#243;n durante el periparto&#46; El VZ tambi&#233;n se ha aislado en la leche de madres con infecci&#243;n sintom&#225;tica&#46; Sin embargo&#44; la transmisi&#243;n prenatal no hab&#237;a sido confirmada hasta el actual brote epid&#233;mico&#44; en el que se ha conseguido la detecci&#243;n de su genoma en l&#237;quido amni&#243;tico y en tejidos &#40;incluido el cerebro&#41; de fetos o mortinatos con microcefalia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La microcefalia se define como una medida del per&#237;metro craneal por debajo de dos o m&#225;s desviaciones est&#225;ndar de la media para la edad y el sexo&#46; Puede ser producida por diversas causas&#44; infecciones cong&#233;nitas incluidas&#46; En la infecci&#243;n por VZ&#44; puede ser por una infecci&#243;n precoz en las primeras 12 semanas de gestaci&#243;n&#44; que afecta el desarrollo del cerebro&#44; o por lesiones destructivas como consecuencia de una infecci&#243;n m&#225;s tard&#237;a &#40;hasta inicios del tercer trimestre&#41;&#46; Adem&#225;s de la microcefalia&#44; de los ni&#241;os seguidos prospectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; el 71&#37; con per&#237;metro inferior al p3&#44; todos presentaron alteraci&#243;n de la neuroimagen y la mitad una exploraci&#243;n neurol&#243;gica alterada&#46; Se han descrito diversas lesiones del sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y afectaciones de la m&#225;cula y del nervio &#243;ptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Algunos pacientes presentan exceso de piel en el cr&#225;neo&#44; secundaria a una interrupci&#243;n aguda del crecimiento cerebral&#44; y afectaci&#243;n del sistema nervioso perif&#233;rico&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya se han publicado modelos matem&#225;ticos que cuantifican el riesgo de microcefalias en fetos y neonatos de madres infectadas por el VZ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#44; y a partir de diversas investigaciones se ha concluido que hay suficiente evidencia para confirmar la asociaci&#243;n entre la infecci&#243;n prenatal por VZ y la microcefalia y otras graves alteraciones cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Las dificultades diagn&#243;sticas</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los infectados por el VZ est&#225;n asintom&#225;ticos&#44; y los que presentan manifestaciones cl&#237;nicas suelen tener fiebre&#44; exantema&#44; artralgias&#44; conjuntivitis y&#44; con menor frecuencia&#44; mialgias y cefaleas&#46; Ayuda al diagn&#243;stico el antecedente de picaduras de mosquito unos d&#237;as antes&#44; pero la cl&#237;nica descrita es similar a la del dengue y el Chickungunya<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleInf">&#46;</span></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de laboratorio se realiza mediante detecci&#243;n directa o por serolog&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Los flavivirus comparten una caracter&#237;stica que dificulta el diagn&#243;stico serol&#243;gico&#58; existe un alto grado de reacci&#243;n cruzada entre los anticuerpos generados frente a distintos virus&#46; As&#237;&#44; las reactividades positivas deben ser cuidadosamente evaluadas en el contexto de infecciones&#44; recientes o pasadas&#44; por otros flavivirus &#40;dengue y virus del Nilo Occidental&#44; entre otros&#41;&#44; o de vacunaciones previas frente a fiebre amarilla&#44; encefalitis japonesa o encefalitis transmitida por garrapatas&#46; De todos estos pat&#243;genos con reacci&#243;n cruzada&#44; los que causan mayores problemas en la interpretaci&#243;n de los resultados de laboratorio son&#44; sin duda&#44; los virus del dengue<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; muy prevalentes en las zonas afectadas por el VZ en la epidemia actual&#44; y ambos producen un cuadro cl&#237;nico que puede plantear problemas de diagn&#243;stico diferencial&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Recomendaciones</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que el Zika sea una epidemia medi&#225;tica nos permite conocer en tiempo real c&#243;mo evoluciona&#44; y favorece que sea una prioridad pol&#237;tica y su control&#46; No obstante&#44; ser una prioridad pol&#237;tica no nos debe hacer olvidar otros problemas de salud&#46; Asimismo&#44; los medios de comunicaci&#243;n deber&#237;an evitar la alarma social&#44; que puede generar mucha angustia en las mujeres embarazadas a lo largo de los nueve meses de embarazo&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; por el momento&#44; no tenemos ning&#250;n caso aut&#243;ctono de Zika&#44; pero se ha detectado microcefalia en el feto de una mujer que se contagi&#243; en su pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Con la llegada de personas infectadas por VZ en fase vir&#233;mica&#44; y dado que tenemos unas favorables condiciones ambientales &#40;por la existencia del vector&#41; y sociales &#40;por los lazos que existen con Am&#233;rica Latina&#41;&#44; es necesaria la adopci&#243;n de medidas de protecci&#243;n y de control de los vectores&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensando sobre todo en las mujeres embarazadas o que piensan estarlo&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se recogen las recomendaciones basadas en el control de los vectores&#46; Otras medidas incluyen el diagn&#243;stico precoz &#40;confirmar la ausencia de infecci&#243;n favorecer&#225; la tranquilidad que debe acompa&#241;ar un embarazo&#41;&#44; evitar viajes de riesgo y tambi&#233;n minimizar el riesgo de transmisi&#243;n sexual&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Editor responsable del art&#237;culo</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pere Godoy&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Financiaci&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores y las autoras principales participaron en el dise&#241;o&#44; la elaboraci&#243;n y la discusi&#243;n de las recomendaciones&#44; as&#237; como en la revisi&#243;n de las sucesivas versiones del manuscrito&#46; El Grupo de trabajo particip&#243; de la misma manera&#44; pero revis&#243; menos versiones&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;todo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo para positivizarse desde el inicio de los s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Detecci&#243;n directa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reacci&#243;n en cadena de la polimerasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Suero&#44; saliva u orina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hasta 3-5 d&#237;as en suero y saliva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>Hasta 20 d&#237;as en orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Serolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inmunofluorescencia indirecta o enzimoinmunoensayo &#40;deber&#225; confirmarse por neutralizaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Suero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se observa la seroconversi&#243;n en dos muestras seriadas&#44; separadas 20 d&#237;as &#40;la primera lo m&#225;s cercana posible al inicio de los s&#237;ntomas&#41; o mediante la detecci&#243;n de IgM espec&#237;fica a partir del tercer d&#237;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Metodolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Control de vectores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Campa&#241;as informativas para evitar la proliferaci&#243;n de mosquitosPosibilidad de utilizar larvicidas y adulticidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Reduce el riesgo de transmisi&#243;n aut&#243;ctonaLimita el riesgo de transmisi&#243;n tanto del virus Zika como del dengue y del Chikungunya&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Evitar viajes a zonas end&#233;micas las mujeres embarazadas o con planes de estarlo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Campa&#241;as informativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Se evita la infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Relaciones sexuales protegidas&#58; en caso de viaje reciente de la pareja a pa&#237;ses end&#233;micos&#44; durante al menos un mes si la pareja est&#225; asintom&#225;tica y durante 6 meses si se ha confirmado la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Campa&#241;as informativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Se evita la infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico precoz en embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> que han viajado en los &#250;ltimos meses a zonas end&#233;micas o han tenido contacto sexual con un viajero procedente de estas &#225;reas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Serolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&#58; determinaciones de IgG e IgM frente al virusLa confirmaci&#243;n o exclusi&#243;n de la infecci&#243;n debe hacerse mediante t&#233;cnica de neutralizaci&#243;n basada en la presencia de anticuerpos espec&#237;ficos&#58; pueden detectarse a partir del 5&#176; d&#237;a desde el inicio de los s&#237;ntomas en presencia exclusiva de IgM o de IgG&#44; o de ambas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico precozSe favorece el control fetalPosibilidad de abortar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Artículo de opinión
La infección por virus Zika: una nueva emergencia de salud pública con gran impacto mediático
Zika virus infection: a new public health emergency with great media impact
Joan A. Caylàa,b,
Corresponding author
jcayla@aspb.cat

Autor para correspondencia.
, Ángela Domíngueza,c, Elena Rodríguez Valína,d, Fernando de Orya,e, Ana Vázqueza,e, Claudia Fortunya,f, Grupo de trabajo sobre Zika del Programa de Prevención, Vigilancia y Control de Enfermedades Transmisibles (PREVICET) del CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP)
a Programa de Prevención, Vigilancia y Control de las Enfermedades Transmisibles (PREVICET) del CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España
b Servicio de Epidemiología, Agència de Salut Pública de Barcelona, Barcelona, España
c Departament de Salut Pública, Facultad de Medicina, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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e Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
f Unitat d’Infeccions, Hospital Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat (Barcelona), España
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pero tambi&#233;n a partir de noticias alarmistas encaminadas&#44; en ocasiones&#44; a ganar audiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la epidemia por virus Zika &#40;VZ&#41;&#44; el impacto en los medios de comunicaci&#243;n tambi&#233;n ha sido extraordinario&#46; Factores que favorecen que sea una epidemia medi&#225;tica son su r&#225;pida expansi&#243;n en Latinoam&#233;rica&#44; la transmisi&#243;n vertical y sus consecuencias &#40;microcefalia&#44; malformaciones cong&#233;nitas&#44; riesgo de aborto&#41;&#44; la angustia de las embarazadas expuestas o afectadas&#44; la posibilidad de ocasionar complicaciones como el s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233; y que se transmite por mosquitos y hasta por v&#237;a sexual&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS declar&#243; el 1 de febrero de 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que las microcefalias y otros trastornos neurol&#243;gicos&#44; como el s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233;&#44; que son asociables al VZ constituyen una emergencia de salud p&#250;blica de importancia internacional&#46; Se recomend&#243; estandarizar la vigilancia de los casos de microcefalia y de trastornos neurol&#243;gicos&#44; investigar si tienen una relaci&#243;n causal con el VZ y tomar medidas en&#233;rgicas para prevenir las infecciones por arbovirus&#44; en particular en embarazadas y mujeres en edad f&#233;rtil&#46; Tambi&#233;n se recomend&#243; impulsar la investigaci&#243;n de vacunas&#44; hacer un seguimiento muy minucioso de la situaci&#243;n y que&#44; transcurridos tres meses&#44; deber&#237;a hacerse una nueva valoraci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ha ocurrido en otras crisis&#44; puede considerarse que la declaraci&#243;n de emergencia de salud p&#250;blica de importancia internacional exagera el riesgo real y que el incremento de trastornos observado podr&#237;a deberse a la b&#250;squeda de casos o a posibles errores diagn&#243;sticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; la decisi&#243;n es acertada&#44; sobre todo si se tienen en cuenta los motivos que han llevado a tomarla&#46; En el caso del virus &#201;bola se valoraron la gravedad y la transmisibilidad de la enfermedad&#44; mientras que en esta ocasi&#243;n se han valorado fundamentalmente el aumento de casos de microcefalia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y de trastornos neurol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> y la necesidad de investigar la posible relaci&#243;n con el VZ&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el mundo globalizado en que vivimos&#44; la posibilidad de que las enfermedades infecciosas y los vectores viajen de unas zonas a otras es innegable&#46; Dado que varias especies del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Aedes</span> act&#250;an como vectores &#40;se han descrito casos vehiculados tanto por <span class="elsevierStyleItalic">Aedes aegypti</span> como por <span class="elsevierStyleItalic">Aedes albopictus&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; las actividades de vigilancia de los vectores son tambi&#233;n muy necesarias&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Datos epidemiol&#243;gicos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que otros arbovirus&#44; el VZ tiene una gran capacidad de difusi&#243;n cuando las condiciones ambientales son favorables&#46; Desde enero de 2007 hasta el 27 de abril de 2016&#44; la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> ha detectado transmisi&#243;n aut&#243;ctona en 55 pa&#237;ses y territorios &#40;en 42 de ellos ha sido el primer brote de Zika detectado&#41;&#44; con una gran difusi&#243;n en la Regi&#243;n de las Am&#233;ricas tras su inicio en Brasil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En este pa&#237;s&#44; el ministerio de salud estima que en 2015 se produjeron entre 400&#46;000 y 1&#46;300&#46;000 casos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS<span class="elsevierStyleSup">8</span> tambi&#233;n ha comunicado microcefalias y otros trastornos neurol&#243;gicos&#58; 1198 en Brasil&#44; 8 en la Polinesia Francesa y 7 en Colombia&#44; y durante 2015-2016 hubo 13 pa&#237;ses o territorios que detectaron un incremento de los casos de s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233; y de confirmaci&#243;n del VZ asociado a este&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; hasta el 26 de abril de 2016 se han confirmado 96 casos&#44; 12 de ellos en embarazadas &#40;datos del Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#44; ISCIII&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que las cifras puedan resultar alarmantes&#44; no debemos olvidar que esta transmisi&#243;n se ha iniciado durante el verano en el hemisferio Sur&#44; donde las condiciones ambientales y clim&#225;ticas para el vector son favorables&#46; Algo similar sucede con el Chikungunya&#44; arbovirus que comparte vector con el VZ y que tambi&#233;n experimenta una reemergencia desde 2005&#46; En diciembre de 2013 se identificaron los primeros casos en el Caribe&#44; y la infecci&#243;n se propag&#243; a lo largo de 2014 por m&#225;s de 40 pa&#237;ses ocasionando m&#225;s de un mill&#243;n de casos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dengue es otra infecci&#243;n que presenta similitud con las anteriores en cuanto a su epidemiolog&#237;a y que se transmite por el mismo vector&#46; En el a&#241;o 2010 se estim&#243; su incidencia en el mundo en 390 millones de infecciones&#44; de las cuales el 70&#37; correspond&#237;an a Asia y 14&#37; a las Am&#233;ricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Con estos datos resultaba preocupante la posibilidad de un aumento del n&#250;mero de casos y su difusi&#243;n a otros pa&#237;ses durante la celebraci&#243;n del Mundial de f&#250;tbol de 2014 en Brasil&#46; Se estim&#243; que podr&#237;an aparecer de cuatro a nueve casos de dengue por cada 100 turistas&#44; pero finalmente s&#243;lo pudieron confirmarse tres casos en viajeros<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#250;n se desconoce la implicaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; albopictus</span> en la transmisi&#243;n del VZ en las epidemias de la Polinesia Francesa y de Am&#233;rica&#44; pero en el brote de Gab&#243;n de 2007 se demostr&#243; que fue un vector competente para la transmisi&#243;n&#46; En consecuencia&#44;&#160;no debe subestimarse la amenaza que representa&#44; ya que este mosquito podr&#237;a transmitir el virus en las zonas de Europa donde se encuentre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La presencia del vector en al menos siete comunidades aut&#243;nomas y el intenso tr&#225;fico de viajeros desde &#225;reas end&#233;micas no permiten descartar la posibilidad de una transmisi&#243;n local en Espa&#241;a&#44; por lo que se est&#225; trabajando para reforzar los sistemas de vigilancia y control<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; especialmente durante el periodo estival&#44; cuando las condiciones ambientales ser&#225;n favorables al vector&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">El s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233; y la microcefalia</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#225;sicamente&#44; el impacto de la infecci&#243;n por VZ se debe a los casos en el &#225;mbito obst&#233;trico y pedi&#225;trico por su posible asociaci&#243;n con microcefalias&#44; pero tambi&#233;n se han descrito casos de s&#237;ndromes neurol&#243;gicos o autoinmunitarios&#44; como s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233; en adultos&#46; En la Polinesia Francesa hubo un brote&#44; estimado en 28&#46;000 afectados &#40;el 11&#37; de la poblaci&#243;n&#41;&#44; y se describi&#243; un caso de s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233; en noviembre de 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Posteriormente&#44; durante otro brote en la misma zona se diagnosticaron otros 42 casos con s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233;&#44; y en Brasil&#44; entre enero y julio de 2015&#44; fueron notificados 121 casos de manifestaciones neurol&#243;gicas y s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233;&#46; Diversas investigaciones est&#225;n evidenciando la relaci&#243;n de la infecci&#243;n por VZ con las manifestaciones neurol&#243;gicas y el s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones durante el embarazo pueden afectar al feto y a su desarrollo intrauterino&#44; y producir malformaciones&#46; A finales de 2015&#44; en las regiones brasile&#241;as afectadas por el VZ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a> se comunic&#243; una prevalencia de microcefalia de 20 casos por cada 100&#46;000 reci&#233;n nacidos&#46; La asociaci&#243;n causal no es f&#225;cil de confirmar&#46; En los ni&#241;os afectados no se detecta en sangre el VZ&#44; ya que la viremia s&#243;lo se produce en la fase aguda de la infecci&#243;n&#44; y &#250;nicamente la IgM ser&#237;a un indicador de infecci&#243;n&#44; ya que las IgG pueden ser transferidas por las madres durante el embarazo&#46; Otra dificultad es que la infecci&#243;n durante el embarazo no siempre puede establecerse&#44; sobre todo si fue asintom&#225;tica&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transmisi&#243;n vertical del VZ fue comunicada durante el brote en la Polinesia Francesa&#44; y se ha descrito transmisi&#243;n perinatal en dos reci&#233;n nacidos cuyas madres presentaron la infecci&#243;n durante el periparto&#46; El VZ tambi&#233;n se ha aislado en la leche de madres con infecci&#243;n sintom&#225;tica&#46; Sin embargo&#44; la transmisi&#243;n prenatal no hab&#237;a sido confirmada hasta el actual brote epid&#233;mico&#44; en el que se ha conseguido la detecci&#243;n de su genoma en l&#237;quido amni&#243;tico y en tejidos &#40;incluido el cerebro&#41; de fetos o mortinatos con microcefalia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La microcefalia se define como una medida del per&#237;metro craneal por debajo de dos o m&#225;s desviaciones est&#225;ndar de la media para la edad y el sexo&#46; Puede ser producida por diversas causas&#44; infecciones cong&#233;nitas incluidas&#46; En la infecci&#243;n por VZ&#44; puede ser por una infecci&#243;n precoz en las primeras 12 semanas de gestaci&#243;n&#44; que afecta el desarrollo del cerebro&#44; o por lesiones destructivas como consecuencia de una infecci&#243;n m&#225;s tard&#237;a &#40;hasta inicios del tercer trimestre&#41;&#46; Adem&#225;s de la microcefalia&#44; de los ni&#241;os seguidos prospectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; el 71&#37; con per&#237;metro inferior al p3&#44; todos presentaron alteraci&#243;n de la neuroimagen y la mitad una exploraci&#243;n neurol&#243;gica alterada&#46; Se han descrito diversas lesiones del sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y afectaciones de la m&#225;cula y del nervio &#243;ptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Algunos pacientes presentan exceso de piel en el cr&#225;neo&#44; secundaria a una interrupci&#243;n aguda del crecimiento cerebral&#44; y afectaci&#243;n del sistema nervioso perif&#233;rico&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya se han publicado modelos matem&#225;ticos que cuantifican el riesgo de microcefalias en fetos y neonatos de madres infectadas por el VZ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#44; y a partir de diversas investigaciones se ha concluido que hay suficiente evidencia para confirmar la asociaci&#243;n entre la infecci&#243;n prenatal por VZ y la microcefalia y otras graves alteraciones cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Las dificultades diagn&#243;sticas</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los infectados por el VZ est&#225;n asintom&#225;ticos&#44; y los que presentan manifestaciones cl&#237;nicas suelen tener fiebre&#44; exantema&#44; artralgias&#44; conjuntivitis y&#44; con menor frecuencia&#44; mialgias y cefaleas&#46; Ayuda al diagn&#243;stico el antecedente de picaduras de mosquito unos d&#237;as antes&#44; pero la cl&#237;nica descrita es similar a la del dengue y el Chickungunya<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleInf">&#46;</span></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de laboratorio se realiza mediante detecci&#243;n directa o por serolog&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Los flavivirus comparten una caracter&#237;stica que dificulta el diagn&#243;stico serol&#243;gico&#58; existe un alto grado de reacci&#243;n cruzada entre los anticuerpos generados frente a distintos virus&#46; As&#237;&#44; las reactividades positivas deben ser cuidadosamente evaluadas en el contexto de infecciones&#44; recientes o pasadas&#44; por otros flavivirus &#40;dengue y virus del Nilo Occidental&#44; entre otros&#41;&#44; o de vacunaciones previas frente a fiebre amarilla&#44; encefalitis japonesa o encefalitis transmitida por garrapatas&#46; De todos estos pat&#243;genos con reacci&#243;n cruzada&#44; los que causan mayores problemas en la interpretaci&#243;n de los resultados de laboratorio son&#44; sin duda&#44; los virus del dengue<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; muy prevalentes en las zonas afectadas por el VZ en la epidemia actual&#44; y ambos producen un cuadro cl&#237;nico que puede plantear problemas de diagn&#243;stico diferencial&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Recomendaciones</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que el Zika sea una epidemia medi&#225;tica nos permite conocer en tiempo real c&#243;mo evoluciona&#44; y favorece que sea una prioridad pol&#237;tica y su control&#46; No obstante&#44; ser una prioridad pol&#237;tica no nos debe hacer olvidar otros problemas de salud&#46; Asimismo&#44; los medios de comunicaci&#243;n deber&#237;an evitar la alarma social&#44; que puede generar mucha angustia en las mujeres embarazadas a lo largo de los nueve meses de embarazo&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; por el momento&#44; no tenemos ning&#250;n caso aut&#243;ctono de Zika&#44; pero se ha detectado microcefalia en el feto de una mujer que se contagi&#243; en su pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Con la llegada de personas infectadas por VZ en fase vir&#233;mica&#44; y dado que tenemos unas favorables condiciones ambientales &#40;por la existencia del vector&#41; y sociales &#40;por los lazos que existen con Am&#233;rica Latina&#41;&#44; es necesaria la adopci&#243;n de medidas de protecci&#243;n y de control de los vectores&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensando sobre todo en las mujeres embarazadas o que piensan estarlo&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se recogen las recomendaciones basadas en el control de los vectores&#46; Otras medidas incluyen el diagn&#243;stico precoz &#40;confirmar la ausencia de infecci&#243;n favorecer&#225; la tranquilidad que debe acompa&#241;ar un embarazo&#41;&#44; evitar viajes de riesgo y tambi&#233;n minimizar el riesgo de transmisi&#243;n sexual&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Editor responsable del art&#237;culo</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pere Godoy&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Financiaci&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores y las autoras principales participaron en el dise&#241;o&#44; la elaboraci&#243;n y la discusi&#243;n de las recomendaciones&#44; as&#237; como en la revisi&#243;n de las sucesivas versiones del manuscrito&#46; El Grupo de trabajo particip&#243; de la misma manera&#44; pero revis&#243; menos versiones&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;todo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo para positivizarse desde el inicio de los s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Detecci&#243;n directa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hasta 3-5 d&#237;as en suero y saliva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>Hasta 20 d&#237;as en orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Serolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Inmunofluorescencia indirecta o enzimoinmunoensayo &#40;deber&#225; confirmarse por neutralizaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Suero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Se observa la seroconversi&#243;n en dos muestras seriadas&#44; separadas 20 d&#237;as &#40;la primera lo m&#225;s cercana posible al inicio de los s&#237;ntomas&#41; o mediante la detecci&#243;n de IgM espec&#237;fica a partir del tercer d&#237;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Metodolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Campa&#241;as informativas para evitar la proliferaci&#243;n de mosquitosPosibilidad de utilizar larvicidas y adulticidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reduce el riesgo de transmisi&#243;n aut&#243;ctonaLimita el riesgo de transmisi&#243;n tanto del virus Zika como del dengue y del Chikungunya&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Evitar viajes a zonas end&#233;micas las mujeres embarazadas o con planes de estarlo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Campa&#241;as informativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se evita la infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Relaciones sexuales protegidas&#58; en caso de viaje reciente de la pareja a pa&#237;ses end&#233;micos&#44; durante al menos un mes si la pareja est&#225; asintom&#225;tica y durante 6 meses si se ha confirmado la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se evita la infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico precoz en embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> que han viajado en los &#250;ltimos meses a zonas end&#233;micas o han tenido contacto sexual con un viajero procedente de estas &#225;reas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Serolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&#58; determinaciones de IgG e IgM frente al virusLa confirmaci&#243;n o exclusi&#243;n de la infecci&#243;n debe hacerse mediante t&#233;cnica de neutralizaci&#243;n basada en la presencia de anticuerpos espec&#237;ficos&#58; pueden detectarse a partir del 5&#176; d&#237;a desde el inicio de los s&#237;ntomas en presencia exclusiva de IgM o de IgG&#44; o de ambas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico precozSe favorece el control fetalPosibilidad de abortar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information
ISSN: 02139111
Original language: Spanish
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2016 August 127 160 287
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