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Sin embargo&#44; en el &#225;mbito sanitario resulta menos obvio que en otros la queja por tener que pagar la crisis que sufrimos sin haber tenido parte en su g&#233;nesis&#46; Llevamos a&#241;os reclamando &#40;y disfrutando&#41; un mayor gasto en sanidad&#44; aun sin ganancias de salud equiparables&#46; Ahora se ha roto la inercia de crecimiento continuado de una &#171;d&#233;cada prodigiosa&#187; en la cual el gasto sanitario real per c&#225;pita aument&#243; un 33&#37;&#46; Una d&#233;cada con importantes aumentos de retribuciones y mejoras de las condiciones laborales sin exigencia de contrapartidas&#46; A&#241;os en que una comunidad se permit&#237;a abrir 11 nuevos hospitales cuando las transferencias auton&#243;micas reduc&#237;an notablemente su capacidad de atracci&#243;n de pacientes colindantes&#46; Mientras&#44; la utilizaci&#243;n de tecnolog&#237;a diagn&#243;stica y el consumo real de medicamentos se disparaban<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Una parte de ese aumento del gasto ha sido claramente improductivo&#44; fruto de duplicaciones y desaprovechamiento de econom&#237;as de escala&#44; de alcance y&#44; sobre todo&#44; de red&#46; La multiplicaci&#243;n en la digitalizaci&#243;n de historia cl&#237;nicas es un caso paradigm&#225;tico&#59; la descoordinaci&#243;n en compras o la competencia por multiplicar equipamientos redundantes tambi&#233;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Debates est&#233;riles en tiempos de recortes</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciertamente&#44; la sanidad podr&#237;a detraer para s&#237; recursos de otras pol&#237;ticas y prestaciones&#46; Los contrarios a cualquier redistribuci&#243;n del gasto sanitario y los proveedores del sistema &#40;aquellos para los que este gasto es su ingreso&#41; coinciden en que &#171;no hay m&#225;s remedio que plantear una mayor asignaci&#243;n de recursos para una partida que aporta una extraordinaria rentabilidad econ&#243;mica y social a los espa&#241;oles&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Pero en las decisiones de gasto&#44; adem&#225;s de acreditar &#40;no s&#243;lo ret&#243;ricamente&#41; cu&#225;nto bienestar proporcionan a la sociedad&#44; tambi&#233;n hay que valorar con qu&#233; coste social y c&#243;mo se distribuye en el tiempo entre generaciones&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque es comprensible pretender que las decisiones pol&#237;ticas respondan a nuestras preferencias como empleados p&#250;blicos&#44; la v&#237;a de esas decisiones est&#225; sometida a los resultados de los sufragios&#44; y s&#243;lo en las estrictamente t&#233;cnicas se dispone de una legitimidad distinta para intentar guiar aquellas&#46; Las reivindicaciones de un mayor esfuerzo en sanidad basadas en comparar agregados como el gasto per c&#225;pita en distintos pa&#237;ses o los porcentajes de gasto p&#250;blico&#44; adem&#225;s de injustificadas&#44; permiten escamotear el despilfarro existente&#46; La cuesti&#243;n relevante es para qu&#233; y a costa de qu&#233; habr&#237;a que destinar m&#225;s gasto a sanidad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La salud compite con otros objetivos sociales &#40;educaci&#243;n&#44; pobreza&#44; dependencia&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> como la sanidad compite con otros sectores de gasto&#46; El an&#225;lisis econ&#243;mico y la evidencia emp&#237;rica sobre valores sociales no justifican que se prime a la sanidad de forma absoluta sobre los dem&#225;s objetivos del sistema&#46; Las inversiones educativas en la primera infancia son muy eficientes a largo plazo&#44; tambi&#233;n en t&#233;rminos de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tenemos demasiados ejemplos de que el &#171;m&#225;s es mejor&#187; no siempre es v&#225;lido en sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El dinero gastado en actividades innecesarias es dinero despilfarrado&#44; as&#237; como el destinado a pr&#225;cticas inefectivas &#40;como la prescripci&#243;n de estatinas en prevenci&#243;n primaria de la muerte por cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#41;&#44; aquellas en que el balance beneficio-riesgo se escora hacia el segundo &#40;cualquier cirug&#237;a electiva en un paciente no elegible&#41;&#44; las prescindibles por innecesarias &#40;como un tercio de los tratamientos antibi&#243;ticos ambulatorios&#41;&#44; las potencialmente &#171;cosm&#233;ticas&#187; &#40;como la operaci&#243;n est&#233;tica de varices&#41;&#44; las eficaces con alternativas m&#225;s coste-efectivas que deber&#237;an ser consideradas previamente &#40;p&#46; ej&#46;&#44; la mitad de los tratamientos de osteoporosis&#41;&#44; y las intervenciones efectivas pero con una relaci&#243;n beneficio-riesgo incierta para el caso de los pacientes de dudosa indicaci&#243;n &#40;como las cirug&#237;as de cadera&#44; rodilla o cataratas&#41;&#46; A ello hay que a&#241;adir los recursos empleados en actividades iatrog&#233;nicas&#44; que son simplemente una carga costosa&#46; Cuando hay menos recursos p&#250;blicos&#44; su coste de oportunidad es mayor porque hay m&#225;s necesidades no cubiertas en otros sectores&#46; Destinar m&#225;s recursos a prevenir alteraciones lip&#237;dicas que a permitir una adecuada nutrici&#243;n de quienes dependen de una pensi&#243;n en el l&#237;mite de la subsistencia no parece una buena idea&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Gasto es gasto&#44; no salud</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gasto es s&#243;lo gasto y no se traduce autom&#225;ticamente en mejor salud&#46; Es el flujo de recursos desde la sociedad &#40;los contribuyentes&#44; los pacientes&#41; hacia algunos de sus miembros&#44; los que trabajan en el sector sanitario y las empresas proveedoras de insumos m&#233;dicos&#46; As&#237;&#44; un incremento de las retribuciones de los profesionales sin cambios en la productividad aumentar&#237;a directamente el gasto&#44; pero no la salud&#46; Algo que&#44; <span class="elsevierStyleItalic">contrario sensu</span>&#44; saben los gestores que tras despilfarrar en inversiones discutibles pretenden ahora retirar parte de sus recientes concesiones a los sanitarios&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Porque el verdadero problema es que la crisis econ&#243;mica puede hacer cambiar las prioridades&#44; primando el corto sobre el largo plazo&#44; lo urgente sobre lo necesario&#46; Preocupa la solvencia inmediata m&#225;s que la sostenibilidad futura&#46; Por eso&#44; adem&#225;s de establecer tiempos razonables y veros&#237;miles de pago a los proveedores y planes cre&#237;bles de cumplimiento de las deudas&#44; se requieren medidas estructurales a largo plazo y cambios organizativos en el gobierno de la sanidad&#44; que preserven la viabilidad de un sistema p&#250;blico universal y socialmente deseable&#46; Existe consenso social en cuanto a que vale la pena el esfuerzo colectivo para mantenerlo&#44; pero desde la situaci&#243;n actual la &#250;nica forma de mantenerlo es cambiarlo&#44; perfeccion&#225;ndolo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Mejoras de salud manteniendo o reduciendo el gasto sanitario</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parad&#243;jicamente&#44; en tiempos de crisis las bolsas de ineficiencia son una buena noticia porque permiten mejorar la salud sin aumentar el gasto&#44; e incluso reduci&#233;ndolo&#58; hacer m&#225;s con menos&#46; La literatura reciente identifica l&#237;neas de actuaci&#243;n prometedoras para desinflar algunas de estas bolsas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece que ya no puede aplazarse m&#225;s la definici&#243;n de cat&#225;logos expl&#237;citos de prestaciones basados en criterios de coste-efectividad&#44; ni el cambio de las condiciones de financiaci&#243;n&#58; pol&#237;ticas de gen&#233;ricos&#44; redise&#241;o racional de los copagos&#44; contratos de riesgo compartido con la industria&#44; etc&#46; Seguramente hay un gran espacio de mejora en las estrategias de atenci&#243;n a la cronicidad&#44; que adem&#225;s deber&#237;an obligar a abandonar la &#171;mentalidad de silo&#187;&#46; Aunque atenci&#243;n primaria y especializada viven aparentemente separadas&#44; imponen fuertes externalidades en costes al otro nivel&#46; Desde la primaria&#44; indicando pruebas y consultas de especialistas a coste cero para el centro de salud&#59; desde la especializada&#44; trasladando prescripciones innecesariamente costosas a los presupuestos de la primaria&#46; Cabe predecir importantes incrementos de la eficiencia mediante la integraci&#243;n de sanitaria y sociosanitaria&#44; replante&#225;ndose el papel de la atenci&#243;n primaria&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Redistribuir con cabeza&#44; desde el coraz&#243;n del sistema</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la inaplazable integraci&#243;n asistencial&#44; tambi&#233;n hay muchas posibilidades de optimizar el rendimiento de los profesionales&#44; pero pasan por reconocer el papel del profesionalismo&#46; Quienes mejor pueden guiar y asumir la reordenaci&#243;n &#40;y la reducci&#243;n&#41; del gasto son ellos&#46; Nada peor que los recortes lineales indiscriminados para desanimar a los trabajadores y a la sociedad&#46; Nada menos sensato que despedir o precarizar seg&#250;n edad&#44; primero al &#250;ltimo que ha entrado&#44; prescindiendo de quien a menudo resulta estar m&#225;s formado&#44; motivado&#44; activo y en&#233;rgico&#46; Con la crisis ha proliferado una literatura que aporta ideas sobre c&#243;mo recortar con cabeza&#44; que no es sin&#243;nimo de cortar seg&#250;n qu&#233; cabezas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ciudadanos necesitan&#44; a&#250;n m&#225;s que los sanitarios&#44; el fortalecimiento de un profesionalismo alejado de tentaciones gremiales y reivindicaciones sindicales&#44; que deben transitar por otras v&#237;as&#44; y orientado a informar las estrategias necesarias para reordenar los recursos en pos de una mejor salud de la poblaci&#243;n&#46; El mayor riesgo &#40;ya materializado&#41; es una pol&#237;tica de recortes pr&#225;cticamente indiscriminada&#44; miope y ajena a los problemas estructurales&#44; acompa&#241;ada de una hu&#237;da hacia delante&#44; solventando los problemas de financiaci&#243;n a corto plazo mediante oportunistas colaboraciones p&#250;blico-privadas que maquillen el d&#233;ficit e hipotequen todav&#237;a m&#225;s el futuro del sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Tambi&#233;n que los administradores &#40;a&#250;n no gestores&#41; se queden aislados protagonizando los recortes&#44; mientras los profesionales sanitarios se sienten cada vez m&#225;s ajenos a las instituciones en que trabajan y los ciudadanos extra&#241;os e inc&#243;modos en un sistema que&#44; 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Debate
El gasto que está triste y azul. Debe preocupar más la salud que el gasto sanitario
Budgetary blues: more is not always better
Beatriz González López-Valcárcela,
Corresponding author
bvalcarcel@dmc.ulpgc.es

Autora para correspondencia.
, Ricard Meneub
a Departamento de Métodos Cuantitativos en Economía y Gestión, Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas, España
b Fundación Instituto de Investigación en Servicios de Salud, Valencia, España
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Sin embargo&#44; en el &#225;mbito sanitario resulta menos obvio que en otros la queja por tener que pagar la crisis que sufrimos sin haber tenido parte en su g&#233;nesis&#46; Llevamos a&#241;os reclamando &#40;y disfrutando&#41; un mayor gasto en sanidad&#44; aun sin ganancias de salud equiparables&#46; Ahora se ha roto la inercia de crecimiento continuado de una &#171;d&#233;cada prodigiosa&#187; en la cual el gasto sanitario real per c&#225;pita aument&#243; un 33&#37;&#46; Una d&#233;cada con importantes aumentos de retribuciones y mejoras de las condiciones laborales sin exigencia de contrapartidas&#46; A&#241;os en que una comunidad se permit&#237;a abrir 11 nuevos hospitales cuando las transferencias auton&#243;micas reduc&#237;an notablemente su capacidad de atracci&#243;n de pacientes colindantes&#46; Mientras&#44; la utilizaci&#243;n de tecnolog&#237;a diagn&#243;stica y el consumo real de medicamentos se disparaban<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Una parte de ese aumento del gasto ha sido claramente improductivo&#44; fruto de duplicaciones y desaprovechamiento de econom&#237;as de escala&#44; de alcance y&#44; sobre todo&#44; de red&#46; La multiplicaci&#243;n en la digitalizaci&#243;n de historia cl&#237;nicas es un caso paradigm&#225;tico&#59; la descoordinaci&#243;n en compras o la competencia por multiplicar equipamientos redundantes tambi&#233;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Debates est&#233;riles en tiempos de recortes</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciertamente&#44; la sanidad podr&#237;a detraer para s&#237; recursos de otras pol&#237;ticas y prestaciones&#46; Los contrarios a cualquier redistribuci&#243;n del gasto sanitario y los proveedores del sistema &#40;aquellos para los que este gasto es su ingreso&#41; coinciden en que &#171;no hay m&#225;s remedio que plantear una mayor asignaci&#243;n de recursos para una partida que aporta una extraordinaria rentabilidad econ&#243;mica y social a los espa&#241;oles&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Pero en las decisiones de gasto&#44; adem&#225;s de acreditar &#40;no s&#243;lo ret&#243;ricamente&#41; cu&#225;nto bienestar proporcionan a la sociedad&#44; tambi&#233;n hay que valorar con qu&#233; coste social y c&#243;mo se distribuye en el tiempo entre generaciones&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque es comprensible pretender que las decisiones pol&#237;ticas respondan a nuestras preferencias como empleados p&#250;blicos&#44; la v&#237;a de esas decisiones est&#225; sometida a los resultados de los sufragios&#44; y s&#243;lo en las estrictamente t&#233;cnicas se dispone de una legitimidad distinta para intentar guiar aquellas&#46; Las reivindicaciones de un mayor esfuerzo en sanidad basadas en comparar agregados como el gasto per c&#225;pita en distintos pa&#237;ses o los porcentajes de gasto p&#250;blico&#44; adem&#225;s de injustificadas&#44; permiten escamotear el despilfarro existente&#46; La cuesti&#243;n relevante es para qu&#233; y a costa de qu&#233; habr&#237;a que destinar m&#225;s gasto a sanidad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La salud compite con otros objetivos sociales &#40;educaci&#243;n&#44; pobreza&#44; dependencia&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> como la sanidad compite con otros sectores de gasto&#46; El an&#225;lisis econ&#243;mico y la evidencia emp&#237;rica sobre valores sociales no justifican que se prime a la sanidad de forma absoluta sobre los dem&#225;s objetivos del sistema&#46; Las inversiones educativas en la primera infancia son muy eficientes a largo plazo&#44; tambi&#233;n en t&#233;rminos de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tenemos demasiados ejemplos de que el &#171;m&#225;s es mejor&#187; no siempre es v&#225;lido en sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El dinero gastado en actividades innecesarias es dinero despilfarrado&#44; as&#237; como el destinado a pr&#225;cticas inefectivas &#40;como la prescripci&#243;n de estatinas en prevenci&#243;n primaria de la muerte por cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#41;&#44; aquellas en que el balance beneficio-riesgo se escora hacia el segundo &#40;cualquier cirug&#237;a electiva en un paciente no elegible&#41;&#44; las prescindibles por innecesarias &#40;como un tercio de los tratamientos antibi&#243;ticos ambulatorios&#41;&#44; las potencialmente &#171;cosm&#233;ticas&#187; &#40;como la operaci&#243;n est&#233;tica de varices&#41;&#44; las eficaces con alternativas m&#225;s coste-efectivas que deber&#237;an ser consideradas previamente &#40;p&#46; ej&#46;&#44; la mitad de los tratamientos de osteoporosis&#41;&#44; y las intervenciones efectivas pero con una relaci&#243;n beneficio-riesgo incierta para el caso de los pacientes de dudosa indicaci&#243;n &#40;como las cirug&#237;as de cadera&#44; rodilla o cataratas&#41;&#46; A ello hay que a&#241;adir los recursos empleados en actividades iatrog&#233;nicas&#44; que son simplemente una carga costosa&#46; Cuando hay menos recursos p&#250;blicos&#44; su coste de oportunidad es mayor porque hay m&#225;s necesidades no cubiertas en otros sectores&#46; Destinar m&#225;s recursos a prevenir alteraciones lip&#237;dicas que a permitir una adecuada nutrici&#243;n de quienes dependen de una pensi&#243;n en el l&#237;mite de la subsistencia no parece una buena idea&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Gasto es gasto&#44; no salud</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gasto es s&#243;lo gasto y no se traduce autom&#225;ticamente en mejor salud&#46; Es el flujo de recursos desde la sociedad &#40;los contribuyentes&#44; los pacientes&#41; hacia algunos de sus miembros&#44; los que trabajan en el sector sanitario y las empresas proveedoras de insumos m&#233;dicos&#46; As&#237;&#44; un incremento de las retribuciones de los profesionales sin cambios en la productividad aumentar&#237;a directamente el gasto&#44; pero no la salud&#46; Algo que&#44; <span class="elsevierStyleItalic">contrario sensu</span>&#44; saben los gestores que tras despilfarrar en inversiones discutibles pretenden ahora retirar parte de sus recientes concesiones a los sanitarios&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Porque el verdadero problema es que la crisis econ&#243;mica puede hacer cambiar las prioridades&#44; primando el corto sobre el largo plazo&#44; lo urgente sobre lo necesario&#46; Preocupa la solvencia inmediata m&#225;s que la sostenibilidad futura&#46; Por eso&#44; adem&#225;s de establecer tiempos razonables y veros&#237;miles de pago a los proveedores y planes cre&#237;bles de cumplimiento de las deudas&#44; se requieren medidas estructurales a largo plazo y cambios organizativos en el gobierno de la sanidad&#44; que preserven la viabilidad de un sistema p&#250;blico universal y socialmente deseable&#46; Existe consenso social en cuanto a que vale la pena el esfuerzo colectivo para mantenerlo&#44; pero desde la situaci&#243;n actual la &#250;nica forma de mantenerlo es cambiarlo&#44; perfeccion&#225;ndolo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Mejoras de salud manteniendo o reduciendo el gasto sanitario</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parad&#243;jicamente&#44; en tiempos de crisis las bolsas de ineficiencia son una buena noticia porque permiten mejorar la salud sin aumentar el gasto&#44; e incluso reduci&#233;ndolo&#58; hacer m&#225;s con menos&#46; La literatura reciente identifica l&#237;neas de actuaci&#243;n prometedoras para desinflar algunas de estas bolsas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece que ya no puede aplazarse m&#225;s la definici&#243;n de cat&#225;logos expl&#237;citos de prestaciones basados en criterios de coste-efectividad&#44; ni el cambio de las condiciones de financiaci&#243;n&#58; pol&#237;ticas de gen&#233;ricos&#44; redise&#241;o racional de los copagos&#44; contratos de riesgo compartido con la industria&#44; etc&#46; Seguramente hay un gran espacio de mejora en las estrategias de atenci&#243;n a la cronicidad&#44; que adem&#225;s deber&#237;an obligar a abandonar la &#171;mentalidad de silo&#187;&#46; Aunque atenci&#243;n primaria y especializada viven aparentemente separadas&#44; imponen fuertes externalidades en costes al otro nivel&#46; Desde la primaria&#44; indicando pruebas y consultas de especialistas a coste cero para el centro de salud&#59; desde la especializada&#44; trasladando prescripciones innecesariamente costosas a los presupuestos de la primaria&#46; Cabe predecir importantes incrementos de la eficiencia mediante la integraci&#243;n de sanitaria y sociosanitaria&#44; replante&#225;ndose el papel de la atenci&#243;n primaria&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Redistribuir con cabeza&#44; desde el coraz&#243;n del sistema</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la inaplazable integraci&#243;n asistencial&#44; tambi&#233;n hay muchas posibilidades de optimizar el rendimiento de los profesionales&#44; pero pasan por reconocer el papel del profesionalismo&#46; Quienes mejor pueden guiar y asumir la reordenaci&#243;n &#40;y la reducci&#243;n&#41; del gasto son ellos&#46; Nada peor que los recortes lineales indiscriminados para desanimar a los trabajadores y a la sociedad&#46; Nada menos sensato que despedir o precarizar seg&#250;n edad&#44; primero al &#250;ltimo que ha entrado&#44; prescindiendo de quien a menudo resulta estar m&#225;s formado&#44; motivado&#44; activo y en&#233;rgico&#46; Con la crisis ha proliferado una literatura que aporta ideas sobre c&#243;mo recortar con cabeza&#44; que no es sin&#243;nimo de cortar seg&#250;n qu&#233; cabezas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ciudadanos necesitan&#44; a&#250;n m&#225;s que los sanitarios&#44; el fortalecimiento de un profesionalismo alejado de tentaciones gremiales y reivindicaciones sindicales&#44; que deben transitar por otras v&#237;as&#44; y orientado a informar las estrategias necesarias para reordenar los recursos en pos de una mejor salud de la poblaci&#243;n&#46; El mayor riesgo &#40;ya materializado&#41; es una pol&#237;tica de recortes pr&#225;cticamente indiscriminada&#44; miope y ajena a los problemas estructurales&#44; acompa&#241;ada de una hu&#237;da hacia delante&#44; solventando los problemas de financiaci&#243;n a corto plazo mediante oportunistas colaboraciones p&#250;blico-privadas que maquillen el d&#233;ficit e hipotequen todav&#237;a m&#225;s el futuro del sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Tambi&#233;n que los administradores &#40;a&#250;n no gestores&#41; se queden aislados protagonizando los recortes&#44; mientras los profesionales sanitarios se sienten cada vez m&#225;s ajenos a las instituciones en que trabajan y los ciudadanos extra&#241;os e inc&#243;modos en un sistema que&#44; ahora m&#225;s que antes&#44; les cuesta tanto financiar&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos autores han concebido y redactado el art&#237;culo&#44; son responsables de &#233;l y han aprobado la versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 02139111
Original language: Spanish
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