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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cribado y el diagn&#243;stico de la diabetes mellitus gestacional &#40;DMG&#41; han sido siempre temas controvertidos por aquellos que dudaban de los beneficios del diagn&#243;stico y del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; y por la profusi&#243;n de distintos criterios diagn&#243;sticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;10</span></a>&#46; Tales beneficios quedaron bien establecidos despu&#233;s del estudio ACHOIS &#40;Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women&#41;&#44; que comparaba los beneficios del diagn&#243;stico y del tratamiento espec&#237;fico frente al seguimiento obst&#233;trico habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; En cuanto a los criterios diagn&#243;sticos&#44; los m&#225;s utilizados han sido los de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;10</span></a> y los de O&#8217;Sullivan&#44; que inicialmente fueron definidos a partir de los valores de glucosa en sangre total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Posteriormente&#44; los valores fueron adaptados a la glucosa en plasma de sangre venosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; transformaci&#243;n que Carpenter y Coustan &#40;CC&#41; demostraron como inexacta en 1982<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; las recomendaciones de las International Workshop-Conferences on Gestational Diabetes Mellitus &#40;IWCGDM&#41; no cambiaron hasta el a&#241;o 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; con los resultados del Toronto Trihospital Gestational Diabetes Project<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Seg&#250;n este estudio&#44; la aplicaci&#243;n de los criterios CC incrementaba un 50&#37; la prevalencia inicial del 3&#44;8&#37;&#44; y la morbilidad estaba claramente aumentada en las mujeres con DMG &#171;s&#243;lo seg&#250;n CC&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el 4th IWCGDM recomend&#243; la adopci&#243;n de los criterios de CC&#44; el grupo que elabor&#243; las Recomendaciones para el diagn&#243;stico y el tratamiento de la DMG de la Asociaci&#243;n Catalana de Diabetes y el Grupo Espa&#241;ol de Diabetes y Embarazo se preguntaron qu&#233; implicaciones tendr&#237;an en nuestro medio&#46; Fundamentalmente&#44; las preguntas eran cu&#225;l ser&#237;a la prevalencia con los nuevos criterios y si la morbilidad de las mujeres con DMG &#171;s&#243;lo seg&#250;n CC&#187; ser&#237;a similar a la descrita en el Toronto Tri-Hospital&#46; &#201;ste fue el origen del Estudio Multic&#233;ntrico Espa&#241;ol sobre el posible impacto de la aplicaci&#243;n de los criterios CC&#46; Los resultados confirmaron la alta prevalencia de DMG seg&#250;n los criterios &#171;cl&#225;sicos&#187; del National Diabetes Data Group &#40;8&#44;8&#37;&#41;&#44; que aumentar&#237;a a&#250;n m&#225;s &#40;hasta un 11&#44;6&#37;&#41; con la aplicaci&#243;n de los criterios CC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Esta alta prevalencia era concordante con lo descrito en otros estudios en que la prevalencia en las mujeres de origen mediterr&#225;neo era m&#225;s alta que en las de origen n&#243;rdico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Por lo que respecta a la morbilidad perinatal&#44; las mujeres con DMG &#171;s&#243;lo seg&#250;n CC&#187; &#250;nicamente presentaban un aumento en dos de las siete variables secundarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La conclusi&#243;n fue que en nuestro medio no era necesario adoptar los criterios CC&#44; y as&#237; se reflej&#243; en un editorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y en la 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Gu&#237;a Asistencial del Grupo Espa&#241;ol de Diabetes y Embarazo&#44; que fue publicada en las revistas oficiales de la Sociedad Espa&#241;ola de Diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y de la Sociedad Espa&#241;ola de Ginecolog&#237;a y Obstetricia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cr&#237;tica principal a los criterios diagn&#243;sticos de DMG es que no son espec&#237;ficos para la gestaci&#243;n &#40;OMS&#41;&#44; o fueron derivados de criterios de normalidad estad&#237;stica y se validaron por la evoluci&#243;n materna a DM &#40;O&#8217;Sullivan y transformaciones posteriores&#41;&#46; Como el principal objetivo del diagn&#243;stico y del tratamiento de la DMG es la prevenci&#243;n de la morbilidad perinatal&#44; se dise&#241;&#243; el estudio HAPO &#40;Hyperglycemia and Pregnancy Outcome&#41; para definir qu&#233; grado de intolerancia a la glucosa ten&#237;a que ser diagn&#243;stico de DMG en funci&#243;n de la morbilidad perinatal&#46; Al mismo tiempo&#44; el estudio HAPO tambi&#233;n se propon&#237;a que los criterios fueran universales&#44; y por este motivo fue multic&#233;ntrico y multi&#233;tnico&#46; La primera publicaci&#243;n constat&#243;&#44; como se esperaba&#44; que la relaci&#243;n de la glucemia materna basal y tras una sobrecarga oral de glucosa con la morbilidad neonatal es continua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; y en las recomendaciones diagn&#243;sticas que se derivan del estudio&#44; publicadas hace escasas semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; se indican los puntos de corte recomendados para el diagn&#243;stico&#44; que se caracterizan por&#58; 1&#41; se han definido como las cifras de glucemia a partir de las cuales la morbilidad es 1&#44;75 veces la de la media de la poblaci&#243;n en relaci&#243;n a tres variables&#58; peso al nacer&#44; adiposidad subcut&#225;nea y p&#233;ptido C en cord&#243;n superiores al percentil 90&#59; 2&#41; son inferiores a los de CC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#44; y 3&#41; un solo punto anormal&#44; sea basal o 1 o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postsobrecarga&#44; ser&#225; suficiente para el diagn&#243;stico&#46; El editorial que acompa&#241;a a la publicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> reconoce el esfuerzo realizado&#44; pero identifica varios inconvenientes asociados a los nuevos criterios&#44; en gran medida derivados del elevado n&#250;mero de diagn&#243;sticos &#40;coste para los sistemas sanitarios y medicalizaci&#243;n de la gestaci&#243;n&#41;&#44; as&#237; como la posibilidad de iatrogenia asociada a la intervenci&#243;n y el hecho de que se desconoce cu&#225;l es el riesgo de diabetes futura en las gestantes diagnosticadas seg&#250;n los nuevos criterios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la aplicaci&#243;n de los criterios HAPO en nuestro medio&#44; la prevalencia esperada es m&#225;s alta que la que supon&#237;a la aplicaci&#243;n de los criterios CC &#40;11&#44;8&#37;&#41; y probablemente superior a la del estudio HAPO &#40;en el cual era del 16&#44;1&#37; una vez excluidas las mujeres con criterios de diabetes manifiesta&#41;&#46; Nuevamente&#44; el tema no es s&#243;lo cu&#225;l ser&#237;a la prevalencia de DMG en nuestro medio con la aplicaci&#243;n de estos criterios&#44; sino cu&#225;l ser&#237;a la morbilidad asociada al diagn&#243;stico&#46; Por lo que hace referencia al riesgo de peso al nacer superior al percentil 90&#44; seg&#250;n los resultados del Estudio Multic&#233;ntrico Espa&#241;ol y siendo las mujeres con tolerancia a la glucosa normal la categor&#237;a de referencia&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; asociada a la categor&#237;a CC era 1&#44;44&#44; riesgo inferior a la OR de 1&#44;75 frente el riesgo medio de la poblaci&#243;n&#44; que es como se han definido los criterios del International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group &#40;IADPSG&#41;&#46; No disponemos de informaci&#243;n respecto a la adiposidad subcut&#225;nea y al p&#233;ptido C en cord&#243;n en nuestro medio&#44; pero no parece probable que su relaci&#243;n con la glucemia sea diferente de la mostrada por el peso al nacer&#46; En el estudio HAPO&#44; los puntos de corte para las tres variables eran similares&#44; de manera que los criterios diagn&#243;sticos se han establecido a partir de su media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; nos encontramos ante una disyuntiva&#46; Una opci&#243;n ser&#237;a aceptar los criterios diagn&#243;sticos basados en el estudio HAPO&#44; largamente esperados&#44; que han sido calculados para predecir los resultados perinatales a partir de datos de una poblaci&#243;n muy amplia&#44; lo que supondr&#237;a sin duda un aumento en la prevalencia de DMG&#46; Pero por los datos previos en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> creemos que se identificar&#237;a un grupo de gestantes con una morbilidad perinatal inferior a su objetivo&#46; Esto parece dif&#237;cilmente aceptable&#44; si adem&#225;s tenemos en cuenta las implicaciones para el sistema sanitario que el cambio puede suponer&#46; La contrapartida ser&#237;a no adoptar los nuevos criterios bas&#225;ndose en los datos locales&#44; y mantener <span class="elsevierStyleItalic">sine die</span> los criterios de O&#8217;Sullivan&#44; adaptados seg&#250;n el National Diabetes Data Group&#46; Tampoco parece sostenible si se tiene en cuenta que los criterios del IADPSG han sido seleccionados seg&#250;n los resultados perinatales&#44; lo cual no es el caso de los primeros&#46; Con la informaci&#243;n actualmente disponible parece dif&#237;cil&#44; si no imposible&#44; encontrar una soluci&#243;n satisfactoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Grupo Espa&#241;ol de Diabetes y Embarazo est&#225; contemplando la posibilidad de realizar un estudio en nuestro medio reproduciendo la metodolog&#237;a del estudio HAPO para dilucidar definitivamente si las cifras de glucemia asociadas a una morbilidad 1&#44;75 veces superior a la de la media corresponden a las propuestas por los criterios del IADPSG o son m&#225;s altas&#44; lo cual ser&#237;a la hip&#243;tesis de partida&#46; Si la hip&#243;tesis se confirmara&#44; no ser&#237;a la primera vez que en nuestro medio se objetiva que la asociaci&#243;n entre un factor de riesgo y una variable de resultado mantiene una relaci&#243;n diferente a la encontrada en otras &#225;reas geogr&#225;ficas&#44; como es el caso de las f&#243;rmulas de predicci&#243;n de riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Mientras tanto&#44; la recomendaci&#243;n actual del Grupo Espa&#241;ol de Diabetes y Embarazo es la de mantener los criterios del National Diabetes Data Group<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">R&#46; Corcoy y W&#46; Ricart redactaron el primer documento&#59; todos los autores hicieron contribuciones significativas al contenido y aprobaron la versi&#243;n final&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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            "apendice" => "<p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Domingo Acosta&#44; Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#59; Montserrat Balsells&#44; Hospital M&#250;tua de Terrassa&#44; Terrasa &#40;Barcelona&#41;&#59; Jordi Bellart&#44; Hospital Cl&#237;nic de Barcelona&#44; Barcelona&#59; Mercedes Codina&#44; Hospital Son Dureta&#44; Palma de Mallorca&#59; Alicia Cort&#225;zar&#44; Hospital de Cruces&#44; Baracaldo &#40;Vizcaya&#41; y CIBERDEM&#59; Ana Isabel Chico&#44; Hospital de la Santa Creu i Sant Pau&#44; Barcelona&#59; Sergio Donnay Candil&#44; Hospital Universitario Fundaci&#243;n de Alcorc&#243;n&#44; Alcorc&#243;n &#40;Madrid&#41;&#59; Stella Gonz&#225;lez&#44; Hospital Universitario Carlos Haya&#44; M&#225;laga&#59; Nieves Luisa Gonz&#225;lez&#44; Hospital Universitario d&#39; Canarias&#44; La Laguna &#40;Tenerife&#41;&#59; Lucrecia Herranz&#44; Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid&#59; Mercedes Ja&#241;ez&#44; Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid&#59; Ana Meg&#237;a Colet&#44; Hospital Universitari Joan XXIII&#44; Tarragona&#59; Maria del Mar Goya&#44; Hospital Universitario Vall d&#39; Hebr&#243;n&#44; Barcelona&#59; Jos&#233; L&#243;pez&#44; Hospital Virgen de la Salud&#44; Toledo&#59; M<span class="elsevierStyleSup">a</span> Reyes Luna&#44; Hospital Xeral-Cies&#44; Vigo &#40;La Coru&#241;a&#41;&#59; Eduardo Moreno&#44; Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#59; Juan Mozas&#44; Hospital Materno Virgen de las Nieves&#44; Granada&#59; M<span class="elsevierStyleSup">a</span> del Pino Navarro T&#233;llez&#44; Hospital Virgen de los Lirios&#44; Alcoy &#40;Alicante&#41;&#59; Isabel Rojas&#44; Cl&#237;nica Plat&#243;&#44; Barcelona&#59; M<span class="elsevierStyleSup">a</span> Antonia Sancho&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario Lozano Blesa&#44; Zaragoza&#59; Octavio Ram&#237;rez&#44; Hospital Materno Infantil de Canarias&#44; Las Palmas de Gran Canaria&#59; M<span class="elsevierStyleSup">a</span> Asunci&#243;n Recasens&#44; Fundaci&#243; Hospital Asil de Granollers&#44; Granollers &#40;Barcelona&#41;&#59; Maria Rosa Rossell&#44; Hospital General de Catalunya&#44; Barcelona&#59; Jos&#233; Antonio Rubio&#44; Hospital Universitario Pr&#237;ncipe de Asturias&#44; Alcal&#225; de Henares &#40;Madrid&#41;&#59; Petra S&#225;nchez&#44; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#59; Eva Sol&#225;&#44; Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#44; Valencia&#46;</p>"
            "titulo" => "Anexo&#46; Miembros del Grupo Espa&#241;ol de Diabetes y Embarazo"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="middle" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio Multic&#233;ntrico Espa&#241;ol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Toronto Tri-Hospital Gestational Diabetes Project&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujeres estudiadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#46;260&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;836&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prevalencia DMG &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8593; con criterios CC &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Macrosom&#237;a &#40;&#37;&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMG s&#243;lo CC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMG-NDDG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Ces&#225;rea &#40;&#37;&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMG s&#243;lo CC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EHE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Preeclampsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMG s&#243;lo CC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMG-NDDG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="middle">Criterio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="middle">Procedimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Puntos de corte del TTOG&#44; mmol&#47;l &#40;mg&#47;dl&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="middle">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="middle">&#37; Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NDDG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cribado&#47;TTOG 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;8 &#40;105&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;6 &#40;190&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;2 &#40;160&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;1 &#40;145&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cribado&#47;TTOG 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Artículo especial
Nuevos criterios diagnósticos de diabetes mellitus gestacional a partir del estudio HAPO. ¿Son válidos en nuestro medio?
New diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus after the HAPO study. Are they valid in our environment?
Rosa Corcoya,b,
, Blanca Lumbrerasc,d, J.. José Luis Barthae, Wifredo Ricartf,g, Grupo Español de Diabetes y Embarazo
a Servei d’Endocrinologia i Nutrició, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
b CIBER de Bioingenieria, Biomateriales y Nanotecnología, España
c Departamento de Salud Pública, Historia de la Ciencia y Ginecología, Universidad Miguel Hernández, Alicante, España
d CIBER de Epidemiología y Salud Pública, España
e Sección de Medicina Materno Fetal, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cribado y el diagn&#243;stico de la diabetes mellitus gestacional &#40;DMG&#41; han sido siempre temas controvertidos por aquellos que dudaban de los beneficios del diagn&#243;stico y del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; y por la profusi&#243;n de distintos criterios diagn&#243;sticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;10</span></a>&#46; Tales beneficios quedaron bien establecidos despu&#233;s del estudio ACHOIS &#40;Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women&#41;&#44; que comparaba los beneficios del diagn&#243;stico y del tratamiento espec&#237;fico frente al seguimiento obst&#233;trico habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; En cuanto a los criterios diagn&#243;sticos&#44; los m&#225;s utilizados han sido los de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;10</span></a> y los de O&#8217;Sullivan&#44; que inicialmente fueron definidos a partir de los valores de glucosa en sangre total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Posteriormente&#44; los valores fueron adaptados a la glucosa en plasma de sangre venosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; transformaci&#243;n que Carpenter y Coustan &#40;CC&#41; demostraron como inexacta en 1982<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; las recomendaciones de las International Workshop-Conferences on Gestational Diabetes Mellitus &#40;IWCGDM&#41; no cambiaron hasta el a&#241;o 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; con los resultados del Toronto Trihospital Gestational Diabetes Project<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Seg&#250;n este estudio&#44; la aplicaci&#243;n de los criterios CC incrementaba un 50&#37; la prevalencia inicial del 3&#44;8&#37;&#44; y la morbilidad estaba claramente aumentada en las mujeres con DMG &#171;s&#243;lo seg&#250;n CC&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el 4th IWCGDM recomend&#243; la adopci&#243;n de los criterios de CC&#44; el grupo que elabor&#243; las Recomendaciones para el diagn&#243;stico y el tratamiento de la DMG de la Asociaci&#243;n Catalana de Diabetes y el Grupo Espa&#241;ol de Diabetes y Embarazo se preguntaron qu&#233; implicaciones tendr&#237;an en nuestro medio&#46; Fundamentalmente&#44; las preguntas eran cu&#225;l ser&#237;a la prevalencia con los nuevos criterios y si la morbilidad de las mujeres con DMG &#171;s&#243;lo seg&#250;n CC&#187; ser&#237;a similar a la descrita en el Toronto Tri-Hospital&#46; &#201;ste fue el origen del Estudio Multic&#233;ntrico Espa&#241;ol sobre el posible impacto de la aplicaci&#243;n de los criterios CC&#46; Los resultados confirmaron la alta prevalencia de DMG seg&#250;n los criterios &#171;cl&#225;sicos&#187; del National Diabetes Data Group &#40;8&#44;8&#37;&#41;&#44; que aumentar&#237;a a&#250;n m&#225;s &#40;hasta un 11&#44;6&#37;&#41; con la aplicaci&#243;n de los criterios CC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Esta alta prevalencia era concordante con lo descrito en otros estudios en que la prevalencia en las mujeres de origen mediterr&#225;neo era m&#225;s alta que en las de origen n&#243;rdico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Por lo que respecta a la morbilidad perinatal&#44; las mujeres con DMG &#171;s&#243;lo seg&#250;n CC&#187; &#250;nicamente presentaban un aumento en dos de las siete variables secundarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La conclusi&#243;n fue que en nuestro medio no era necesario adoptar los criterios CC&#44; y as&#237; se reflej&#243; en un editorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y en la 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Gu&#237;a Asistencial del Grupo Espa&#241;ol de Diabetes y Embarazo&#44; que fue publicada en las revistas oficiales de la Sociedad Espa&#241;ola de Diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y de la Sociedad Espa&#241;ola de Ginecolog&#237;a y Obstetricia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cr&#237;tica principal a los criterios diagn&#243;sticos de DMG es que no son espec&#237;ficos para la gestaci&#243;n &#40;OMS&#41;&#44; o fueron derivados de criterios de normalidad estad&#237;stica y se validaron por la evoluci&#243;n materna a DM &#40;O&#8217;Sullivan y transformaciones posteriores&#41;&#46; Como el principal objetivo del diagn&#243;stico y del tratamiento de la DMG es la prevenci&#243;n de la morbilidad perinatal&#44; se dise&#241;&#243; el estudio HAPO &#40;Hyperglycemia and Pregnancy Outcome&#41; para definir qu&#233; grado de intolerancia a la glucosa ten&#237;a que ser diagn&#243;stico de DMG en funci&#243;n de la morbilidad perinatal&#46; Al mismo tiempo&#44; el estudio HAPO tambi&#233;n se propon&#237;a que los criterios fueran universales&#44; y por este motivo fue multic&#233;ntrico y multi&#233;tnico&#46; La primera publicaci&#243;n constat&#243;&#44; como se esperaba&#44; que la relaci&#243;n de la glucemia materna basal y tras una sobrecarga oral de glucosa con la morbilidad neonatal es continua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; y en las recomendaciones diagn&#243;sticas que se derivan del estudio&#44; publicadas hace escasas semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; se indican los puntos de corte recomendados para el diagn&#243;stico&#44; que se caracterizan por&#58; 1&#41; se han definido como las cifras de glucemia a partir de las cuales la morbilidad es 1&#44;75 veces la de la media de la poblaci&#243;n en relaci&#243;n a tres variables&#58; peso al nacer&#44; adiposidad subcut&#225;nea y p&#233;ptido C en cord&#243;n superiores al percentil 90&#59; 2&#41; son inferiores a los de CC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#44; y 3&#41; un solo punto anormal&#44; sea basal o 1 o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postsobrecarga&#44; ser&#225; suficiente para el diagn&#243;stico&#46; El editorial que acompa&#241;a a la publicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> reconoce el esfuerzo realizado&#44; pero identifica varios inconvenientes asociados a los nuevos criterios&#44; en gran medida derivados del elevado n&#250;mero de diagn&#243;sticos &#40;coste para los sistemas sanitarios y medicalizaci&#243;n de la gestaci&#243;n&#41;&#44; as&#237; como la posibilidad de iatrogenia asociada a la intervenci&#243;n y el hecho de que se desconoce cu&#225;l es el riesgo de diabetes futura en las gestantes diagnosticadas seg&#250;n los nuevos criterios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la aplicaci&#243;n de los criterios HAPO en nuestro medio&#44; la prevalencia esperada es m&#225;s alta que la que supon&#237;a la aplicaci&#243;n de los criterios CC &#40;11&#44;8&#37;&#41; y probablemente superior a la del estudio HAPO &#40;en el cual era del 16&#44;1&#37; una vez excluidas las mujeres con criterios de diabetes manifiesta&#41;&#46; Nuevamente&#44; el tema no es s&#243;lo cu&#225;l ser&#237;a la prevalencia de DMG en nuestro medio con la aplicaci&#243;n de estos criterios&#44; sino cu&#225;l ser&#237;a la morbilidad asociada al diagn&#243;stico&#46; Por lo que hace referencia al riesgo de peso al nacer superior al percentil 90&#44; seg&#250;n los resultados del Estudio Multic&#233;ntrico Espa&#241;ol y siendo las mujeres con tolerancia a la glucosa normal la categor&#237;a de referencia&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; asociada a la categor&#237;a CC era 1&#44;44&#44; riesgo inferior a la OR de 1&#44;75 frente el riesgo medio de la poblaci&#243;n&#44; que es como se han definido los criterios del International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group &#40;IADPSG&#41;&#46; No disponemos de informaci&#243;n respecto a la adiposidad subcut&#225;nea y al p&#233;ptido C en cord&#243;n en nuestro medio&#44; pero no parece probable que su relaci&#243;n con la glucemia sea diferente de la mostrada por el peso al nacer&#46; En el estudio HAPO&#44; los puntos de corte para las tres variables eran similares&#44; de manera que los criterios diagn&#243;sticos se han establecido a partir de su media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; nos encontramos ante una disyuntiva&#46; Una opci&#243;n ser&#237;a aceptar los criterios diagn&#243;sticos basados en el estudio HAPO&#44; largamente esperados&#44; que han sido calculados para predecir los resultados perinatales a partir de datos de una poblaci&#243;n muy amplia&#44; lo que supondr&#237;a sin duda un aumento en la prevalencia de DMG&#46; Pero por los datos previos en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> creemos que se identificar&#237;a un grupo de gestantes con una morbilidad perinatal inferior a su objetivo&#46; Esto parece dif&#237;cilmente aceptable&#44; si adem&#225;s tenemos en cuenta las implicaciones para el sistema sanitario que el cambio puede suponer&#46; La contrapartida ser&#237;a no adoptar los nuevos criterios bas&#225;ndose en los datos locales&#44; y mantener <span class="elsevierStyleItalic">sine die</span> los criterios de O&#8217;Sullivan&#44; adaptados seg&#250;n el National Diabetes Data Group&#46; Tampoco parece sostenible si se tiene en cuenta que los criterios del IADPSG han sido seleccionados seg&#250;n los resultados perinatales&#44; lo cual no es el caso de los primeros&#46; Con la informaci&#243;n actualmente disponible parece dif&#237;cil&#44; si no imposible&#44; encontrar una soluci&#243;n satisfactoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Grupo Espa&#241;ol de Diabetes y Embarazo est&#225; contemplando la posibilidad de realizar un estudio en nuestro medio reproduciendo la metodolog&#237;a del estudio HAPO para dilucidar definitivamente si las cifras de glucemia asociadas a una morbilidad 1&#44;75 veces superior a la de la media corresponden a las propuestas por los criterios del IADPSG o son m&#225;s altas&#44; lo cual ser&#237;a la hip&#243;tesis de partida&#46; Si la hip&#243;tesis se confirmara&#44; no ser&#237;a la primera vez que en nuestro medio se objetiva que la asociaci&#243;n entre un factor de riesgo y una variable de resultado mantiene una relaci&#243;n diferente a la encontrada en otras &#225;reas geogr&#225;ficas&#44; como es el caso de las f&#243;rmulas de predicci&#243;n de riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Mientras tanto&#44; la recomendaci&#243;n actual del Grupo Espa&#241;ol de Diabetes y Embarazo es la de mantener los criterios del National Diabetes Data Group<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">R&#46; Corcoy y W&#46; Ricart redactaron el primer documento&#59; todos los autores hicieron contribuciones significativas al contenido y aprobaron la versi&#243;n final&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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            "apendice" => "<p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Domingo Acosta&#44; Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#59; Montserrat Balsells&#44; Hospital M&#250;tua de Terrassa&#44; Terrasa &#40;Barcelona&#41;&#59; Jordi Bellart&#44; Hospital Cl&#237;nic de Barcelona&#44; Barcelona&#59; Mercedes Codina&#44; Hospital Son Dureta&#44; Palma de Mallorca&#59; Alicia Cort&#225;zar&#44; Hospital de Cruces&#44; Baracaldo &#40;Vizcaya&#41; y CIBERDEM&#59; Ana Isabel Chico&#44; Hospital de la Santa Creu i Sant Pau&#44; Barcelona&#59; Sergio Donnay Candil&#44; Hospital Universitario Fundaci&#243;n de Alcorc&#243;n&#44; Alcorc&#243;n &#40;Madrid&#41;&#59; Stella Gonz&#225;lez&#44; Hospital Universitario Carlos Haya&#44; M&#225;laga&#59; Nieves Luisa Gonz&#225;lez&#44; Hospital Universitario d&#39; Canarias&#44; La Laguna &#40;Tenerife&#41;&#59; Lucrecia Herranz&#44; Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid&#59; Mercedes Ja&#241;ez&#44; Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid&#59; Ana Meg&#237;a Colet&#44; Hospital Universitari Joan XXIII&#44; Tarragona&#59; Maria del Mar Goya&#44; Hospital Universitario Vall d&#39; Hebr&#243;n&#44; Barcelona&#59; Jos&#233; L&#243;pez&#44; Hospital Virgen de la Salud&#44; Toledo&#59; M<span class="elsevierStyleSup">a</span> Reyes Luna&#44; Hospital Xeral-Cies&#44; Vigo &#40;La Coru&#241;a&#41;&#59; Eduardo Moreno&#44; Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#59; Juan Mozas&#44; Hospital Materno Virgen de las Nieves&#44; Granada&#59; M<span class="elsevierStyleSup">a</span> del Pino Navarro T&#233;llez&#44; Hospital Virgen de los Lirios&#44; Alcoy &#40;Alicante&#41;&#59; Isabel Rojas&#44; Cl&#237;nica Plat&#243;&#44; Barcelona&#59; M<span class="elsevierStyleSup">a</span> Antonia Sancho&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario Lozano Blesa&#44; Zaragoza&#59; Octavio Ram&#237;rez&#44; Hospital Materno Infantil de Canarias&#44; Las Palmas de Gran Canaria&#59; M<span class="elsevierStyleSup">a</span> Asunci&#243;n Recasens&#44; Fundaci&#243; Hospital Asil de Granollers&#44; Granollers &#40;Barcelona&#41;&#59; Maria Rosa Rossell&#44; Hospital General de Catalunya&#44; Barcelona&#59; Jos&#233; Antonio Rubio&#44; Hospital Universitario Pr&#237;ncipe de Asturias&#44; Alcal&#225; de Henares &#40;Madrid&#41;&#59; Petra S&#225;nchez&#44; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#59; Eva Sol&#225;&#44; Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#44; Valencia&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="middle" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio Multic&#233;ntrico Espa&#241;ol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Toronto Tri-Hospital Gestational Diabetes Project&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres estudiadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#46;260&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;836&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prevalencia DMG &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8593; con criterios CC &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Macrosom&#237;a &#40;&#37;&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMG s&#243;lo CC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMG-NDDG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Ces&#225;rea &#40;&#37;&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMG s&#243;lo CC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMG-NDDG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EHE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Preeclampsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMG s&#243;lo CC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMG-NDDG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="middle">Criterio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="middle">Procedimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Puntos de corte del TTOG&#44; mmol&#47;l &#40;mg&#47;dl&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="middle">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="middle">&#37; Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NDDG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cribado&#47;TTOG 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;8 &#40;105&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;6 &#40;190&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;2 &#40;160&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;1 &#40;145&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Article information
ISSN: 02139111
Original language: Spanish
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2024 October 32 21 53
2024 September 79 33 112
2024 August 76 58 134
2024 July 66 40 106
2024 June 55 18 73
2024 May 61 50 111
2024 April 61 22 83
2024 March 61 32 93
2024 February 52 40 92
2024 January 60 25 85
2023 December 50 13 63
2023 November 58 22 80
2023 October 46 16 62
2023 September 33 16 49
2023 August 41 16 57
2023 July 47 32 79
2023 June 47 20 67
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