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class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Un elevado porcentaje no acude a la exploraci&#243;n anual recomendada&#46; En ello influyen diversos factores<a href="&#35;bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#58; organizaci&#243;n del sistema sanitario&#44; oftalmoscopia con dilataci&#243;n pupilar&#44; listas de espera&#44; desplazamientos&#44; infravaloraci&#243;n de la retinopat&#237;a&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La exploraci&#243;n peri&#243;dica del fondo de ojo queda justificada por la eficacia del tratamiento de fotocoagulaci&#243;n con l&#225;ser en la prevenci&#243;n de la p&#233;rdida de visi&#243;n&#46; La fotograf&#237;a del fondo de ojo con c&#225;mara no midri&#225;tica es una buena alternativa a la oftalmoscopia con dilataci&#243;n pupilar para el cribado de la retinopat&#237;a&#44; pues posee unas elevadas sensibilidad y especificidad &#40;87&#37; y 97&#37;&#41;&#44; es una t&#233;cnica sencilla y accesible&#44; facilita el seguimiento y es m&#225;s coste-efectiva que el m&#233;todo habitual<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente&#44; en algunos Servicios de Atenci&#243;n Primaria se dispone del retin&#243;grafo amidri&#225;tico para realizar el cribado de la retinopat&#237;a&#44; la presi&#243;n intraocular mediante ton&#243;metro de chorro de aire y la agudeza visual mediante escala validada de optotipos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen escasos trabajos en la bibliograf&#237;a que hayan estudiado la nueva t&#233;cnica o la teleoftalmolog&#237;a<a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> en relaci&#243;n a la perspectiva del usuario&#46; Normalmente los profesionales sanitarios deciden&#44; de forma paternalista&#44; que es un servicio de calidad&#46; Se deben promover iniciativas para que los usuarios expresen sus opiniones y sean tenidos en cuenta en la toma de decisiones sobre el sistema sanitario<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En cualquier programa de cribado&#44; la participaci&#243;n de la poblaci&#243;n diana es un aspecto clave para conseguir el objetivo primordial&#44; que en este caso ser&#237;a el tratamiento precoz de la retinopat&#237;a diab&#233;tica y la reducci&#243;n de la p&#233;rdida de visi&#243;n&#46; Estudiar la satisfacci&#243;n de los pacientes a quienes va dirigido es un buen instrumento para adaptar el programa a las necesidades de la poblaci&#243;n diana y mejorar los aspectos que puedan contribuir a aumentar el grado de participaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del estudio fue conocer la satisfacci&#243;n de los pacientes diab&#233;ticos respecto al servicio de cribado ocular&#44; dando respuesta a diversas &#225;reas de la atenci&#243;n&#44; y proponer mejoras pr&#225;cticas en la gesti&#243;n&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una encuesta telef&#243;nica a una muestra de pacientes diab&#233;ticos que hab&#237;an acudido al Servicio entre julio de 2006 y marzo de 2007&#46; El Servicio da cobertura a ocho Equipos de Atenci&#243;n Primaria &#40;EAP&#41; del Anoia&#44; provincia de Barcelona&#44; con una poblaci&#243;n asignada de 109&#46;000 habitantes&#44; de los cuales 5&#46;608 son diab&#233;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La muestra de 64 usuarios se calcul&#243; con el programa Granmo v&#46;5&#46;2&#44; la poblaci&#243;n de referencia cribada fue 926 usuarios&#44; con una prevalencia esperada de satisfacci&#243;n del 80&#37;&#44; una precisi&#243;n del 2&#37;&#44; un error alfa del 5&#37;&#44; un 10&#37; de posibles p&#233;rdidas y un nivel de confianza del 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una aleatorizaci&#243;n estratificada seg&#250;n la poblaci&#243;n de los ocho EAP mediante el programa SPSS v&#46;11&#46; Se excluyeron los usuarios que no se pudieron localizar en cuatro ocasiones &#40;ma&#241;ana&#44; mediod&#237;a&#44; tarde o s&#225;bado por la ma&#241;ana&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se definieron las variables sexo&#44; edad&#44; EAP &#40;rural&#47;urbano&#41;&#44; resultados del fondo de ojo &#40;normal&#47;patol&#243;gico y clasificaci&#243;n de la retinopat&#237;a si exist&#237;a&#41; y resultados de la tonometr&#237;a &#40;patol&#243;gica &#8805;21mmHg<a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se elabor&#243; la encuesta telef&#243;nica&#44; que constaba de siete preguntas validadas de la encuesta de satisfacci&#243;n de los usuarios que realiza anualmente el CatSalut<a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> en Catalu&#241;a para conocer la satisfacci&#243;n con la Atenci&#243;n Primaria mediante consulta telef&#243;nica&#44; que eval&#250;a la accesibilidad&#44; la puntualidad&#44; la limpieza&#44; el tiempo dedicado&#44; las explicaciones recibidas&#44; el estar en buenas manos y la amabilidad de los sanitarios&#46; La escala de medida fue mala&#47;regular&#47;buena&#47;muy buena&#47;perfecta&#46; Para conocer la satisfacci&#243;n telef&#243;nica &#40;pues todos los usuarios reciben una llamada en su domicilio para informarles del resultado de las exploraciones&#41; y la satisfacci&#243;n global con el Servicio se a&#241;adieron dos preguntas con escala de medida validada<a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> de 0 a 10&#44; siendo 0 una nula satisfacci&#243;n y 10 la m&#225;xima&#46; Se a&#241;adi&#243; una pregunta que valoraba la posibilidad de continuar realiz&#225;ndose las exploraciones en el hospital o en atenci&#243;n primaria &#40;dicot&#243;mica&#41;&#46; Las opciones de respuesta se recodificaron en &#171;s&#237;&#187; &#40;resultado de la escala buena&#47;muy buena&#47;perfecta&#41; y &#171;no&#187; &#40;mala&#47;regular&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La encuesta la realiz&#243; una administrativa entrenada durante la segunda quincena del mes de julio de 2007&#46; Se cre&#243; una base de datos Acces y se analiz&#243; mediante el programa SPSS v&#46;11&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las variables recogidas&#46; Se consideraron estad&#237;sticamente significativos valores de p&#60;0&#44;05&#46; Se utiliz&#243; el test de ji-cuadrado y el test exacto de Fisher para el an&#225;lisis de las variables cualitativas&#46; Se consider&#243; un nivel de confianza del 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con fines descriptivos se analiz&#243; la asociaci&#243;n entre la satisfacci&#243;n global alta con el Servicio &#40;&#8805;8&#41;&#44; siendo &#233;ste el &#237;ndice de otros estudios<a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; como variable dependiente&#44; y el resto de las variables recogidas&#59; para ello se emple&#243; un an&#225;lisis multivariado de regresi&#243;n log&#237;stica&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara">Se analizaron 64 pacientes de 16 a 89 a&#241;os de edad&#44; con una edad media de 65&#44;2 a&#241;os &#40;intervalo de confianza del 95&#37; &#91;IC95&#37;&#93;&#58; 61&#44;51&#8211;68&#44;89&#41;&#46; El 57&#44;8&#37; eran varones&#46; El 54&#44;7&#37; estaban asignados a un EAP urbano&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 87&#44;5&#37; tuvo facilidad para que le dieran visita el d&#237;a que deseaba&#46; El 86&#37; valor&#243; la puntualidad como buena&#47;muy buena&#47;perfecta&#46; El 100&#37; expres&#243; la limpieza de la consulta como buena&#47;muy buena&#47;perfecta&#46; El 90&#44;6&#37; consider&#243; que el tiempo dedicado en la visita era bueno&#47;muy bueno&#47;perfecto&#46; El 76&#44;6&#37; consider&#243; que hab&#237;a recibido explicaciones comprensibles de las exploraciones&#46; El 90&#44;6&#37; tuvo la sensaci&#243;n de haber estado en buenas manos&#46; El 93&#44;7&#37; valor&#243; positivamente la amabilidad recibida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La media de satisfacci&#243;n con las explicaciones telef&#243;nicas respecto al resultado de las exploraciones &#40;independientemente de si &#233;ste era normal o patol&#243;gico&#41; fue de 7&#44;88 &#40;IC95&#37;&#59; 7&#44;4&#8211;8&#44;36&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 70&#44;3&#37; de los usuarios prefer&#237;a continuar realiz&#225;ndose las exploraciones en atenci&#243;n primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La media de satisfacci&#243;n global con el servicio de cribado fue de 8&#44;38 &#40;IC95&#37;&#59; 8&#44;03&#8211;8&#44;72&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 20&#44;3&#37; presentaba retinopat&#237;a en diferente estadiaje y el 9&#44;4&#37; ten&#237;a la tonometr&#237;a elevada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La relaci&#243;n entre el resultado de la puntuaci&#243;n de la satisfacci&#243;n global &#40;&#8805;8&#41; y el resto de las variables se muestra en la <a href="&#35;tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 1</a>&#46; En la <a href="&#35;tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 2</a> se presentan los resultados del an&#225;lisis multivariado&#46; La variable que mantiene una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con la obtenci&#243;n de una satisfacci&#243;n global elevada es la satisfacci&#243;n con las explicaciones telef&#243;nicas sobre el resultado de las pruebas de cribado ocular&#44; independientemente de si &#233;stas eran normales o patol&#243;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Distribuci&#243;n de las diferentes variables estudiadas respecto a la satisfacci&#243;n global</p><a name="tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td rowspan="0" colspan="0">&#160;</td><td rowspan="0" colspan="0">&#8804;7 &#40;n&#61;10&#41;</td><td rowspan="0" colspan="0">&#8805;8 &#40;n&#61;54&#41;</td><td rowspan="0" colspan="0">p</td></tr><tr align="left"><td>Sexo</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Hombre</td><td>5&#40;14&#37;&#41;</td><td>32&#40;86&#37;&#41;</td><td>0&#44;580</td></tr><tr align="left"><td>Mujer</td><td>5&#40;19&#37;&#41;</td><td>22&#40;81&#37;&#41;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Edad</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>&#60;60 a&#241;os</td><td>3&#40;16&#37;&#41;</td><td>16&#40;84&#37;&#41;</td><td>0&#44;624</td></tr><tr align="left"><td>&#8805;60 a&#241;os</td><td>7&#40;16&#37;&#41;</td><td>38&#40;84&#37;&#41;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>EAP</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Rural</td><td>4&#40;14&#37;&#41;</td><td>25&#40;86&#37;&#41;</td><td>0&#44;494</td></tr><tr align="left"><td>Urbano</td><td>6&#40;17&#37;&#41;</td><td>29&#40;83&#37;&#41;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Facilidad visita</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>S&#237;</td><td>7&#40;13&#37;&#41;</td><td>49&#40;87&#37;&#41;</td><td>0&#44;102</td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>3&#40;38&#37;&#41;</td><td>5&#40;62&#37;&#41;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Puntualidad</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>S&#237;</td><td>8&#40;14&#37;&#41;</td><td>47&#40;86&#37;&#41;</td><td>0&#44;429</td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>2&#40;22&#37;&#41;</td><td>7&#40;78&#37;&#41;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td colspan="4">&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Limpieza consulta</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>S&#237;</td><td>10&#40;16&#37;&#41;</td><td>54&#40;84&#37;&#41;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>0</td><td>0</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td colspan="4">&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Tiempo visita</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>S&#237;</td><td>7&#40;12&#37;&#41;</td><td>51&#40;88&#37;&#41;</td><td>0&#44;043  <span class="elsevierStyleSup">a</span></td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>3&#40;50&#37;&#41;</td><td>3&#40;50&#37;&#41;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td colspan="4">&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Explicaciones correctas</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>S&#237;</td><td>4&#40;8&#37;&#41;</td><td>44&#40;92&#37;&#41;</td><td>0&#44;011  <span class="elsevierStyleSup">a</span></td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>6&#40;38&#37;&#41;</td><td>10&#40;62&#37;&#41;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td colspan="4">&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Buenas manos</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>S&#237;</td><td>9&#40;16&#37;&#41;</td><td>49&#40;84&#37;&#41;</td><td>0&#44;847</td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>0&#40;0&#37;&#41;</td><td>1&#40;100&#37;&#41;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td colspan="4">&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Amabilidad</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>S&#237;</td><td>8&#40;13&#37;&#41;</td><td>52&#40;87&#37;&#41;</td><td>0&#44;111</td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>2&#40;50&#37;&#41;</td><td>2&#40;50&#37;&#41;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td colspan="4">&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Satisfacci&#243;n telef&#243;nica</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>S&#237;</td><td>1&#40;2&#37;&#41;</td><td>43&#40;98&#37;&#41;</td><td>0&#44;000  <span class="elsevierStyleSup">a</span></td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>9&#40;45&#37;&#41;</td><td>11&#40;55&#37;&#41;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td colspan="4">&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Servicio de cribado</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>S&#237;</td><td>7&#40;16&#37;&#41;</td><td>38&#40;84&#37;&#41;</td><td>0&#44;528</td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>0&#40;0&#37;&#41;</td><td>4&#40;100&#37;&#41;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td colspan="4">&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Retinopat&#237;a</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>S&#237;</td><td>3&#40;23&#37;&#41;</td><td>10&#40;77&#37;&#41;</td><td>0&#44;337</td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>7&#40;14&#37;&#41;</td><td>43&#40;86&#37;&#41;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td colspan="4">&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Tonometr&#237;a</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Normal</td><td>9&#40;16&#37;&#41;</td><td>49&#40;84&#37;&#41;</td><td>0&#44;655</td></tr><tr align="left"><td>Patol&#243;gica</td><td>1&#40;17&#37;&#41;</td><td>5&#40;83&#37;&#41;</td><td>&#160;</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">EAP&#58; equipo de atenci&#243;n primaria&#46;<br></br>S&#237;&#58; resultado de la escala buena&#47;muy buena&#47;perfecta&#46;<br></br>No&#58; resultado de la escala mala&#47;regular&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">a Valor p&#60;0&#44;05&#44; estad&#237;sticamente significativo&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; An&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica</p><a name="tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td rowspan="0" colspan="0">&#160;</td><td rowspan="0" colspan="0">&#160;</td><td rowspan="0" colspan="0">&#160;</td><td rowspan="0" colspan="0">&#160;</td><td rowspan="0" colspan="0">&#160;</td><td rowspan="0" colspan="0">&#160;</td><td rowspan="0" colspan="0">&#160;</td><td rowspan="0" colspan="2">IC95&#37;</td></tr><tr align="left"><td rowspan="0" colspan="0">&#160;</td><td rowspan="0" colspan="0">&#946;</td><td rowspan="0" colspan="0">EE</td><td rowspan="0" colspan="0">Test de Wald</td><td rowspan="0" colspan="0">gl</td><td rowspan="0" colspan="0">p</td><td rowspan="0" colspan="0">OR</td><td rowspan="0" colspan="0">Inferior</td><td rowspan="0" colspan="0">Superior</td></tr><tr align="left"><td>Sexo</td><td>&#8722;2&#44;702</td><td>1&#44;683</td><td>2&#44;579</td><td>1</td><td>0&#44;108</td><td>0&#44;067</td><td>0&#44;002</td><td>1&#44;815</td></tr><tr align="left"><td>Edad</td><td>&#8722;0&#44;988</td><td>1&#44;272</td><td>0&#44;604</td><td>1</td><td>0&#44;437</td><td>0&#44;372</td><td>0&#44;031</td><td>4&#44;501</td></tr><tr align="left"><td>EAP</td><td>1&#44;198</td><td>1&#44;565</td><td>0&#44;586</td><td>1</td><td>0&#44;444</td><td>3&#44;312</td><td>0&#44;154</td><td>71&#44;177</td></tr><tr align="left"><td>Sasisfacci&#243;n telef&#243;nica</td><td>5&#44;357</td><td>2&#44;216</td><td>5&#44;845</td><td>1</td><td>0&#44;016</td><td>212&#44;131</td><td>2&#44;757</td><td>16&#46;319&#44;781</td></tr><tr align="left"><td>Amabilidad</td><td>&#8722;2&#44;304</td><td>2&#44;082</td><td>1&#44;224</td><td>1</td><td>0&#44;269</td><td>0&#44;100</td><td>0&#44;002</td><td>5&#44;914</td></tr><tr align="left"><td>Buenas manos</td><td>&#8722;2&#44;215</td><td>2&#44;63</td><td>0&#44;709</td><td>1</td><td>0&#44;400</td><td>0&#44;109</td><td>0&#44;001</td><td>18&#44;900</td></tr><tr align="left"><td>Explicaciones correctas</td><td>1&#44;841</td><td>1&#44;635</td><td>1&#44;269</td><td>1</td><td>0&#44;260</td><td>6&#44;303</td><td>0&#44;256</td><td>155&#44;199</td></tr><tr align="left"><td>Tiempo visita</td><td>3&#44;164</td><td>2&#44;225</td><td>2&#44;022</td><td>1</td><td>0&#44;155</td><td>23&#44;664</td><td>0&#44;302</td><td>1&#46;852&#44;960</td></tr><tr align="left"><td>Puntualidad visita</td><td>0&#44;132</td><td>1&#44;962</td><td>0&#44;005</td><td>1</td><td>0&#44;946</td><td>1&#44;141</td><td>0&#44;024</td><td>53&#44;365</td></tr><tr align="left"><td>Facilidad visita</td><td>&#8722;0&#44;058</td><td>2&#44;158</td><td>0&#44;001</td><td>1</td><td>0&#44;978</td><td>0&#44;943</td><td>0&#44;014</td><td>64&#44;855</td></tr><tr align="left"><td>Servicio de cribado</td><td>2&#44;944</td><td>2&#44;301</td><td>1&#44;636</td><td>1</td><td>0&#44;201</td><td>18&#44;985</td><td>0&#44;209</td><td>1&#46;727&#44;077</td></tr><tr align="left"><td>Retinopat&#237;a</td><td>&#8722;2&#44;601</td><td>1&#44;741</td><td>2&#44;232</td><td>1</td><td>0&#44;135</td><td>0&#44;074</td><td>0&#44;002</td><td>2&#44;250</td></tr><tr align="left"><td>Tonometr&#237;a</td><td>2&#44;768</td><td>3&#44;247</td><td>0&#44;727</td><td>1</td><td>0&#44;394</td><td>15&#44;932</td><td>0&#44;027</td><td>9&#46;256&#44;732</td></tr><tr align="left"><td>Constante</td><td>&#8722;7&#44;586</td><td>8&#44;521</td><td>0&#44;793</td><td>1</td><td>0&#44;373</td><td>0&#44;001</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Asociaci&#243;n de las variables independientes con la presencia de una satisfacci&#243;n global elevada &#40;&#8805;8&#41;&#46;<br></br>&#946;&#58; coeficiente de regresi&#243;n&#59; EAP&#58; equipo de atenci&#243;n primaria&#59; EE&#58; error est&#225;ndar del coeficiente de regresi&#243;n&#59; gl&#58; grados de libertad&#59; IC95&#37;&#58; intervalo de confianza del 95&#37;&#59; OR&#58; <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#46;<br></br></p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">El cribado anual mediante fotograf&#237;as del fondo de ojo con retin&#243;grafo amidri&#225;tico es una nueva propuesta en teleoftalmolog&#237;a que es bien aceptada por no existir dilataci&#243;n pupilar<a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Tambi&#233;n es globalmente bien valorada por los pacientes<a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> puesto que disminuye desplazamientos&#44; tiempo y costes&#46; En el presente estudio no existe una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;p&#60;0&#44;05&#41; entre estar en un EAP rural y una mejora de la satisfacci&#243;n&#44; ya que igualmente se desplazan&#44; aunque a un EAP y no al hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se valora positivamente la accesibilidad&#44; medida mediante la lista de espera&#46; A las 48&#8211;72 horas de la solicitud y en horario de ma&#241;ana&#47;tarde se obtiene visita&#46; Al igual que en otros estudios<a href="&#35;bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; el tiempo dedicado a la visita y el hecho de recibir explicaciones comprensibles de las exploraciones que se van a realizar tienen una buena valoraci&#243;n &#40;90&#44;6&#37; y 76&#44;6&#37; &#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La satisfacci&#243;n global fue de 8&#44;38&#46; En la <a href="&#35;tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 1</a> se observa que hay una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;p&#60;0&#44;05&#41; entre una satisfacci&#243;n global elevada &#40;&#8805;8&#41; y el tiempo dedicado a la visita&#44; recibir explicaciones<a href="&#35;bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y la llamada telef&#243;nica que informa de los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio tiene un tama&#241;o muestral peque&#241;o&#44; pero suficiente para los usuarios cribados y para observar la tendencia en la opini&#243;n&#46; Tambi&#233;n podr&#237;a discutirse el hecho de que toda la encuesta no estuviera validada&#46; La retinograf&#237;a amidri&#225;tica es una t&#233;cnica joven y en la bibliograf&#237;a no existe ninguna encuesta de satisfacci&#243;n en AP&#44; por lo que fue necesario utilizar encuestas de AP o parte de ellas &#40;las dos preguntas de satisfacci&#243;n global&#47;telef&#243;nica&#41; para obtener la encuesta necesaria validada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica de la <a href="&#35;tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 2</a> muestra de forma estad&#237;sticamente significativa que la variable que influye m&#225;s en el aumento de la satisfacci&#243;n global es recibir el resultado de las exploraciones del cribado ocular por tel&#233;fono&#44; independientemente de si el resultado es normal o patol&#243;gico&#46; No existe ning&#250;n estudio en la bibliograf&#237;a consultada que haya valorado la visita telef&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se impulsar&#225; la visita telef&#243;nica&#44; que es m&#225;s econ&#243;mica que una visita al Centro de Salud&#44; m&#225;s corta y la pueden realizar otros profesionales sanitarios &#40;auxiliares de cl&#237;nica&#41;&#46; Se impulsar&#225;n las nuevas tecnolog&#237;as en personas seleccionadas y se enviar&#225; el resultado de la exploraci&#243;n mediante SMS &#40;telefon&#237;a m&#243;vil&#41; o e-mail&#44; previo consentimiento informado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los usuarios con exploraciones patol&#243;gicas se les continuar&#225; dando el resultado por tel&#233;fono para asegurar que &#233;ste es comprensible&#44; y se derivar&#225;n al oftalm&#243;logo hospitalario para control y seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los seis meses de la implantaci&#243;n de las nuevas tecnolog&#237;as se realizar&#225; la encuesta de satisfacci&#243;n para conocer si el nuevo m&#233;todo de atenci&#243;n es igualmente bien valorado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p><p class="elsevierStylePara">A X&#232;nia Cirera por su colaboraci&#243;n en la introducci&#243;n de las variables en la base de datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recibido 2 Abril 2008 <br></br>Aceptado 26 Noviembre 2008 </p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia&#46; 31274mgs&#64;comb&#46;es</p>"
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Satisfacción de los usuarios con el servicio de teleoftalmología con cámara no midriática para el cribado de la retinopatía diabética
User satisfaction with teleophthalmology with nonmydriatic camera for diabetic retinopathy screening
M a José García Serranoa,
Corresponding author
31274mgs@comb.es

Autor para correspondencia. 31274mgs@comb.es
, Ángel Asensi Blanchb, Josep Maria Farré Marimonc, Ignasi Colomé Sabatéd, Maite Gras Miguele, Quima Saldias Ochandonerae, Susana Juan Ezquerraf
a Servicio de Atención Primaria Anoia, ICS, Igualada (Barcelona) España
b Hospital General de Igualada, Igualada (Barcelona), España
c Centro de Salud Sta. Coloma de Queralt, ICS, Santa Coloma de Queralt, España
d Centro de Salud Anoia Rural, Consultorio St. Pere, ICS, Igualada España
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class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Un elevado porcentaje no acude a la exploraci&#243;n anual recomendada&#46; En ello influyen diversos factores<a href="&#35;bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#58; organizaci&#243;n del sistema sanitario&#44; oftalmoscopia con dilataci&#243;n pupilar&#44; listas de espera&#44; desplazamientos&#44; infravaloraci&#243;n de la retinopat&#237;a&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La exploraci&#243;n peri&#243;dica del fondo de ojo queda justificada por la eficacia del tratamiento de fotocoagulaci&#243;n con l&#225;ser en la prevenci&#243;n de la p&#233;rdida de visi&#243;n&#46; La fotograf&#237;a del fondo de ojo con c&#225;mara no midri&#225;tica es una buena alternativa a la oftalmoscopia con dilataci&#243;n pupilar para el cribado de la retinopat&#237;a&#44; pues posee unas elevadas sensibilidad y especificidad &#40;87&#37; y 97&#37;&#41;&#44; es una t&#233;cnica sencilla y accesible&#44; facilita el seguimiento y es m&#225;s coste-efectiva que el m&#233;todo habitual<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente&#44; en algunos Servicios de Atenci&#243;n Primaria se dispone del retin&#243;grafo amidri&#225;tico para realizar el cribado de la retinopat&#237;a&#44; la presi&#243;n intraocular mediante ton&#243;metro de chorro de aire y la agudeza visual mediante escala validada de optotipos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen escasos trabajos en la bibliograf&#237;a que hayan estudiado la nueva t&#233;cnica o la teleoftalmolog&#237;a<a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> en relaci&#243;n a la perspectiva del usuario&#46; Normalmente los profesionales sanitarios deciden&#44; de forma paternalista&#44; que es un servicio de calidad&#46; Se deben promover iniciativas para que los usuarios expresen sus opiniones y sean tenidos en cuenta en la toma de decisiones sobre el sistema sanitario<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En cualquier programa de cribado&#44; la participaci&#243;n de la poblaci&#243;n diana es un aspecto clave para conseguir el objetivo primordial&#44; que en este caso ser&#237;a el tratamiento precoz de la retinopat&#237;a diab&#233;tica y la reducci&#243;n de la p&#233;rdida de visi&#243;n&#46; Estudiar la satisfacci&#243;n de los pacientes a quienes va dirigido es un buen instrumento para adaptar el programa a las necesidades de la poblaci&#243;n diana y mejorar los aspectos que puedan contribuir a aumentar el grado de participaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del estudio fue conocer la satisfacci&#243;n de los pacientes diab&#233;ticos respecto al servicio de cribado ocular&#44; dando respuesta a diversas &#225;reas de la atenci&#243;n&#44; y proponer mejoras pr&#225;cticas en la gesti&#243;n&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una encuesta telef&#243;nica a una muestra de pacientes diab&#233;ticos que hab&#237;an acudido al Servicio entre julio de 2006 y marzo de 2007&#46; El Servicio da cobertura a ocho Equipos de Atenci&#243;n Primaria &#40;EAP&#41; del Anoia&#44; provincia de Barcelona&#44; con una poblaci&#243;n asignada de 109&#46;000 habitantes&#44; de los cuales 5&#46;608 son diab&#233;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La muestra de 64 usuarios se calcul&#243; con el programa Granmo v&#46;5&#46;2&#44; la poblaci&#243;n de referencia cribada fue 926 usuarios&#44; con una prevalencia esperada de satisfacci&#243;n del 80&#37;&#44; una precisi&#243;n del 2&#37;&#44; un error alfa del 5&#37;&#44; un 10&#37; de posibles p&#233;rdidas y un nivel de confianza del 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una aleatorizaci&#243;n estratificada seg&#250;n la poblaci&#243;n de los ocho EAP mediante el programa SPSS v&#46;11&#46; Se excluyeron los usuarios que no se pudieron localizar en cuatro ocasiones &#40;ma&#241;ana&#44; mediod&#237;a&#44; tarde o s&#225;bado por la ma&#241;ana&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se definieron las variables sexo&#44; edad&#44; EAP &#40;rural&#47;urbano&#41;&#44; resultados del fondo de ojo &#40;normal&#47;patol&#243;gico y clasificaci&#243;n de la retinopat&#237;a si exist&#237;a&#41; y resultados de la tonometr&#237;a &#40;patol&#243;gica &#8805;21mmHg<a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se elabor&#243; la encuesta telef&#243;nica&#44; que constaba de siete preguntas validadas de la encuesta de satisfacci&#243;n de los usuarios que realiza anualmente el CatSalut<a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> en Catalu&#241;a para conocer la satisfacci&#243;n con la Atenci&#243;n Primaria mediante consulta telef&#243;nica&#44; que eval&#250;a la accesibilidad&#44; la puntualidad&#44; la limpieza&#44; el tiempo dedicado&#44; las explicaciones recibidas&#44; el estar en buenas manos y la amabilidad de los sanitarios&#46; La escala de medida fue mala&#47;regular&#47;buena&#47;muy buena&#47;perfecta&#46; Para conocer la satisfacci&#243;n telef&#243;nica &#40;pues todos los usuarios reciben una llamada en su domicilio para informarles del resultado de las exploraciones&#41; y la satisfacci&#243;n global con el Servicio se a&#241;adieron dos preguntas con escala de medida validada<a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> de 0 a 10&#44; siendo 0 una nula satisfacci&#243;n y 10 la m&#225;xima&#46; Se a&#241;adi&#243; una pregunta que valoraba la posibilidad de continuar realiz&#225;ndose las exploraciones en el hospital o en atenci&#243;n primaria &#40;dicot&#243;mica&#41;&#46; Las opciones de respuesta se recodificaron en &#171;s&#237;&#187; &#40;resultado de la escala buena&#47;muy buena&#47;perfecta&#41; y &#171;no&#187; &#40;mala&#47;regular&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La encuesta la realiz&#243; una administrativa entrenada durante la segunda quincena del mes de julio de 2007&#46; Se cre&#243; una base de datos Acces y se analiz&#243; mediante el programa SPSS v&#46;11&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las variables recogidas&#46; Se consideraron estad&#237;sticamente significativos valores de p&#60;0&#44;05&#46; Se utiliz&#243; el test de ji-cuadrado y el test exacto de Fisher para el an&#225;lisis de las variables cualitativas&#46; Se consider&#243; un nivel de confianza del 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con fines descriptivos se analiz&#243; la asociaci&#243;n entre la satisfacci&#243;n global alta con el Servicio &#40;&#8805;8&#41;&#44; siendo &#233;ste el &#237;ndice de otros estudios<a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; como variable dependiente&#44; y el resto de las variables recogidas&#59; para ello se emple&#243; un an&#225;lisis multivariado de regresi&#243;n log&#237;stica&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara">Se analizaron 64 pacientes de 16 a 89 a&#241;os de edad&#44; con una edad media de 65&#44;2 a&#241;os &#40;intervalo de confianza del 95&#37; &#91;IC95&#37;&#93;&#58; 61&#44;51&#8211;68&#44;89&#41;&#46; El 57&#44;8&#37; eran varones&#46; El 54&#44;7&#37; estaban asignados a un EAP urbano&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 87&#44;5&#37; tuvo facilidad para que le dieran visita el d&#237;a que deseaba&#46; El 86&#37; valor&#243; la puntualidad como buena&#47;muy buena&#47;perfecta&#46; El 100&#37; expres&#243; la limpieza de la consulta como buena&#47;muy buena&#47;perfecta&#46; El 90&#44;6&#37; consider&#243; que el tiempo dedicado en la visita era bueno&#47;muy bueno&#47;perfecto&#46; El 76&#44;6&#37; consider&#243; que hab&#237;a recibido explicaciones comprensibles de las exploraciones&#46; El 90&#44;6&#37; tuvo la sensaci&#243;n de haber estado en buenas manos&#46; El 93&#44;7&#37; valor&#243; positivamente la amabilidad recibida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La media de satisfacci&#243;n con las explicaciones telef&#243;nicas respecto al resultado de las exploraciones &#40;independientemente de si &#233;ste era normal o patol&#243;gico&#41; fue de 7&#44;88 &#40;IC95&#37;&#59; 7&#44;4&#8211;8&#44;36&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 70&#44;3&#37; de los usuarios prefer&#237;a continuar realiz&#225;ndose las exploraciones en atenci&#243;n primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La media de satisfacci&#243;n global con el servicio de cribado fue de 8&#44;38 &#40;IC95&#37;&#59; 8&#44;03&#8211;8&#44;72&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 20&#44;3&#37; presentaba retinopat&#237;a en diferente estadiaje y el 9&#44;4&#37; ten&#237;a la tonometr&#237;a elevada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La relaci&#243;n entre el resultado de la puntuaci&#243;n de la satisfacci&#243;n global &#40;&#8805;8&#41; y el resto de las variables se muestra en la <a href="&#35;tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 1</a>&#46; En la <a href="&#35;tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 2</a> se presentan los resultados del an&#225;lisis multivariado&#46; La variable que mantiene una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con la obtenci&#243;n de una satisfacci&#243;n global elevada es la satisfacci&#243;n con las explicaciones telef&#243;nicas sobre el resultado de las pruebas de cribado ocular&#44; independientemente de si &#233;stas eran normales o patol&#243;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Distribuci&#243;n de las diferentes variables estudiadas respecto a la satisfacci&#243;n global</p><a name="tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td rowspan="0" colspan="0">&#160;</td><td rowspan="0" colspan="0">&#8804;7 &#40;n&#61;10&#41;</td><td rowspan="0" colspan="0">&#8805;8 &#40;n&#61;54&#41;</td><td rowspan="0" colspan="0">p</td></tr><tr align="left"><td>Sexo</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Hombre</td><td>5&#40;14&#37;&#41;</td><td>32&#40;86&#37;&#41;</td><td>0&#44;580</td></tr><tr align="left"><td>Mujer</td><td>5&#40;19&#37;&#41;</td><td>22&#40;81&#37;&#41;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Edad</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>&#60;60 a&#241;os</td><td>3&#40;16&#37;&#41;</td><td>16&#40;84&#37;&#41;</td><td>0&#44;624</td></tr><tr align="left"><td>&#8805;60 a&#241;os</td><td>7&#40;16&#37;&#41;</td><td>38&#40;84&#37;&#41;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>EAP</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Rural</td><td>4&#40;14&#37;&#41;</td><td>25&#40;86&#37;&#41;</td><td>0&#44;494</td></tr><tr align="left"><td>Urbano</td><td>6&#40;17&#37;&#41;</td><td>29&#40;83&#37;&#41;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Facilidad visita</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>S&#237;</td><td>7&#40;13&#37;&#41;</td><td>49&#40;87&#37;&#41;</td><td>0&#44;102</td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>3&#40;38&#37;&#41;</td><td>5&#40;62&#37;&#41;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Puntualidad</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>S&#237;</td><td>8&#40;14&#37;&#41;</td><td>47&#40;86&#37;&#41;</td><td>0&#44;429</td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>2&#40;22&#37;&#41;</td><td>7&#40;78&#37;&#41;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td colspan="4">&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Limpieza consulta</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>S&#237;</td><td>10&#40;16&#37;&#41;</td><td>54&#40;84&#37;&#41;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>0</td><td>0</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td colspan="4">&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Tiempo visita</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>S&#237;</td><td>7&#40;12&#37;&#41;</td><td>51&#40;88&#37;&#41;</td><td>0&#44;043  <span class="elsevierStyleSup">a</span></td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>3&#40;50&#37;&#41;</td><td>3&#40;50&#37;&#41;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td colspan="4">&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Explicaciones correctas</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>S&#237;</td><td>4&#40;8&#37;&#41;</td><td>44&#40;92&#37;&#41;</td><td>0&#44;011  <span class="elsevierStyleSup">a</span></td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>6&#40;38&#37;&#41;</td><td>10&#40;62&#37;&#41;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td colspan="4">&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Buenas manos</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>S&#237;</td><td>9&#40;16&#37;&#41;</td><td>49&#40;84&#37;&#41;</td><td>0&#44;847</td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>0&#40;0&#37;&#41;</td><td>1&#40;100&#37;&#41;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td colspan="4">&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Amabilidad</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>S&#237;</td><td>8&#40;13&#37;&#41;</td><td>52&#40;87&#37;&#41;</td><td>0&#44;111</td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>2&#40;50&#37;&#41;</td><td>2&#40;50&#37;&#41;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td colspan="4">&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Satisfacci&#243;n telef&#243;nica</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>S&#237;</td><td>1&#40;2&#37;&#41;</td><td>43&#40;98&#37;&#41;</td><td>0&#44;000  <span class="elsevierStyleSup">a</span></td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>9&#40;45&#37;&#41;</td><td>11&#40;55&#37;&#41;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td colspan="4">&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Servicio de cribado</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>S&#237;</td><td>7&#40;16&#37;&#41;</td><td>38&#40;84&#37;&#41;</td><td>0&#44;528</td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>0&#40;0&#37;&#41;</td><td>4&#40;100&#37;&#41;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td colspan="4">&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Retinopat&#237;a</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>S&#237;</td><td>3&#40;23&#37;&#41;</td><td>10&#40;77&#37;&#41;</td><td>0&#44;337</td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>7&#40;14&#37;&#41;</td><td>43&#40;86&#37;&#41;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td colspan="4">&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Tonometr&#237;a</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Normal</td><td>9&#40;16&#37;&#41;</td><td>49&#40;84&#37;&#41;</td><td>0&#44;655</td></tr><tr align="left"><td>Patol&#243;gica</td><td>1&#40;17&#37;&#41;</td><td>5&#40;83&#37;&#41;</td><td>&#160;</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">EAP&#58; equipo de atenci&#243;n primaria&#46;<br></br>S&#237;&#58; resultado de la escala buena&#47;muy buena&#47;perfecta&#46;<br></br>No&#58; resultado de la escala mala&#47;regular&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">a Valor p&#60;0&#44;05&#44; estad&#237;sticamente significativo&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; An&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica</p><a name="tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td rowspan="0" colspan="0">&#160;</td><td rowspan="0" colspan="0">&#160;</td><td rowspan="0" colspan="0">&#160;</td><td rowspan="0" colspan="0">&#160;</td><td rowspan="0" colspan="0">&#160;</td><td rowspan="0" colspan="0">&#160;</td><td rowspan="0" colspan="0">&#160;</td><td rowspan="0" colspan="2">IC95&#37;</td></tr><tr align="left"><td rowspan="0" colspan="0">&#160;</td><td rowspan="0" colspan="0">&#946;</td><td rowspan="0" colspan="0">EE</td><td rowspan="0" colspan="0">Test de Wald</td><td rowspan="0" colspan="0">gl</td><td rowspan="0" colspan="0">p</td><td rowspan="0" colspan="0">OR</td><td rowspan="0" colspan="0">Inferior</td><td rowspan="0" colspan="0">Superior</td></tr><tr align="left"><td>Sexo</td><td>&#8722;2&#44;702</td><td>1&#44;683</td><td>2&#44;579</td><td>1</td><td>0&#44;108</td><td>0&#44;067</td><td>0&#44;002</td><td>1&#44;815</td></tr><tr align="left"><td>Edad</td><td>&#8722;0&#44;988</td><td>1&#44;272</td><td>0&#44;604</td><td>1</td><td>0&#44;437</td><td>0&#44;372</td><td>0&#44;031</td><td>4&#44;501</td></tr><tr align="left"><td>EAP</td><td>1&#44;198</td><td>1&#44;565</td><td>0&#44;586</td><td>1</td><td>0&#44;444</td><td>3&#44;312</td><td>0&#44;154</td><td>71&#44;177</td></tr><tr align="left"><td>Sasisfacci&#243;n telef&#243;nica</td><td>5&#44;357</td><td>2&#44;216</td><td>5&#44;845</td><td>1</td><td>0&#44;016</td><td>212&#44;131</td><td>2&#44;757</td><td>16&#46;319&#44;781</td></tr><tr align="left"><td>Amabilidad</td><td>&#8722;2&#44;304</td><td>2&#44;082</td><td>1&#44;224</td><td>1</td><td>0&#44;269</td><td>0&#44;100</td><td>0&#44;002</td><td>5&#44;914</td></tr><tr align="left"><td>Buenas manos</td><td>&#8722;2&#44;215</td><td>2&#44;63</td><td>0&#44;709</td><td>1</td><td>0&#44;400</td><td>0&#44;109</td><td>0&#44;001</td><td>18&#44;900</td></tr><tr align="left"><td>Explicaciones correctas</td><td>1&#44;841</td><td>1&#44;635</td><td>1&#44;269</td><td>1</td><td>0&#44;260</td><td>6&#44;303</td><td>0&#44;256</td><td>155&#44;199</td></tr><tr align="left"><td>Tiempo visita</td><td>3&#44;164</td><td>2&#44;225</td><td>2&#44;022</td><td>1</td><td>0&#44;155</td><td>23&#44;664</td><td>0&#44;302</td><td>1&#46;852&#44;960</td></tr><tr align="left"><td>Puntualidad visita</td><td>0&#44;132</td><td>1&#44;962</td><td>0&#44;005</td><td>1</td><td>0&#44;946</td><td>1&#44;141</td><td>0&#44;024</td><td>53&#44;365</td></tr><tr align="left"><td>Facilidad visita</td><td>&#8722;0&#44;058</td><td>2&#44;158</td><td>0&#44;001</td><td>1</td><td>0&#44;978</td><td>0&#44;943</td><td>0&#44;014</td><td>64&#44;855</td></tr><tr align="left"><td>Servicio de cribado</td><td>2&#44;944</td><td>2&#44;301</td><td>1&#44;636</td><td>1</td><td>0&#44;201</td><td>18&#44;985</td><td>0&#44;209</td><td>1&#46;727&#44;077</td></tr><tr align="left"><td>Retinopat&#237;a</td><td>&#8722;2&#44;601</td><td>1&#44;741</td><td>2&#44;232</td><td>1</td><td>0&#44;135</td><td>0&#44;074</td><td>0&#44;002</td><td>2&#44;250</td></tr><tr align="left"><td>Tonometr&#237;a</td><td>2&#44;768</td><td>3&#44;247</td><td>0&#44;727</td><td>1</td><td>0&#44;394</td><td>15&#44;932</td><td>0&#44;027</td><td>9&#46;256&#44;732</td></tr><tr align="left"><td>Constante</td><td>&#8722;7&#44;586</td><td>8&#44;521</td><td>0&#44;793</td><td>1</td><td>0&#44;373</td><td>0&#44;001</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Asociaci&#243;n de las variables independientes con la presencia de una satisfacci&#243;n global elevada &#40;&#8805;8&#41;&#46;<br></br>&#946;&#58; coeficiente de regresi&#243;n&#59; EAP&#58; equipo de atenci&#243;n primaria&#59; EE&#58; error est&#225;ndar del coeficiente de regresi&#243;n&#59; gl&#58; grados de libertad&#59; IC95&#37;&#58; intervalo de confianza del 95&#37;&#59; OR&#58; <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#46;<br></br></p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">El cribado anual mediante fotograf&#237;as del fondo de ojo con retin&#243;grafo amidri&#225;tico es una nueva propuesta en teleoftalmolog&#237;a que es bien aceptada por no existir dilataci&#243;n pupilar<a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Tambi&#233;n es globalmente bien valorada por los pacientes<a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> puesto que disminuye desplazamientos&#44; tiempo y costes&#46; En el presente estudio no existe una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;p&#60;0&#44;05&#41; entre estar en un EAP rural y una mejora de la satisfacci&#243;n&#44; ya que igualmente se desplazan&#44; aunque a un EAP y no al hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se valora positivamente la accesibilidad&#44; medida mediante la lista de espera&#46; A las 48&#8211;72 horas de la solicitud y en horario de ma&#241;ana&#47;tarde se obtiene visita&#46; Al igual que en otros estudios<a href="&#35;bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; el tiempo dedicado a la visita y el hecho de recibir explicaciones comprensibles de las exploraciones que se van a realizar tienen una buena valoraci&#243;n &#40;90&#44;6&#37; y 76&#44;6&#37; &#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La satisfacci&#243;n global fue de 8&#44;38&#46; En la <a href="&#35;tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 1</a> se observa que hay una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;p&#60;0&#44;05&#41; entre una satisfacci&#243;n global elevada &#40;&#8805;8&#41; y el tiempo dedicado a la visita&#44; recibir explicaciones<a href="&#35;bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y la llamada telef&#243;nica que informa de los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio tiene un tama&#241;o muestral peque&#241;o&#44; pero suficiente para los usuarios cribados y para observar la tendencia en la opini&#243;n&#46; Tambi&#233;n podr&#237;a discutirse el hecho de que toda la encuesta no estuviera validada&#46; La retinograf&#237;a amidri&#225;tica es una t&#233;cnica joven y en la bibliograf&#237;a no existe ninguna encuesta de satisfacci&#243;n en AP&#44; por lo que fue necesario utilizar encuestas de AP o parte de ellas &#40;las dos preguntas de satisfacci&#243;n global&#47;telef&#243;nica&#41; para obtener la encuesta necesaria validada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica de la <a href="&#35;tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 2</a> muestra de forma estad&#237;sticamente significativa que la variable que influye m&#225;s en el aumento de la satisfacci&#243;n global es recibir el resultado de las exploraciones del cribado ocular por tel&#233;fono&#44; independientemente de si el resultado es normal o patol&#243;gico&#46; No existe ning&#250;n estudio en la bibliograf&#237;a consultada que haya valorado la visita telef&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se impulsar&#225; la visita telef&#243;nica&#44; que es m&#225;s econ&#243;mica que una visita al Centro de Salud&#44; m&#225;s corta y la pueden realizar otros profesionales sanitarios &#40;auxiliares de cl&#237;nica&#41;&#46; Se impulsar&#225;n las nuevas tecnolog&#237;as en personas seleccionadas y se enviar&#225; el resultado de la exploraci&#243;n mediante SMS &#40;telefon&#237;a m&#243;vil&#41; o e-mail&#44; previo consentimiento informado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los usuarios con exploraciones patol&#243;gicas se les continuar&#225; dando el resultado por tel&#233;fono para asegurar que &#233;ste es comprensible&#44; y se derivar&#225;n al oftalm&#243;logo hospitalario para control y seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los seis meses de la implantaci&#243;n de las nuevas tecnolog&#237;as se realizar&#225; la encuesta de satisfacci&#243;n para conocer si el nuevo m&#233;todo de atenci&#243;n es igualmente bien valorado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p><p class="elsevierStylePara">A X&#232;nia Cirera por su colaboraci&#243;n en la introducci&#243;n de las variables en la base de datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recibido 2 Abril 2008 <br></br>Aceptado 26 Noviembre 2008 </p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia&#46; 31274mgs&#64;comb&#46;es</p>"
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Article information
ISSN: 02139111
Original language: Spanish
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