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El hecho de poder aplicar los programas de forma peri&#243;dica y controlada en una franja de edad tan determinante para el inicio del consumo de tabaco es su principal atractivo<a href="&#35;bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Barcelona&#44; desde el a&#241;o 1992 se est&#225; aplicando el programa PASE&#46;bcn&#46; Se trata de un programa de prevenci&#243;n del tabaquismo en escolares basado en el m&#233;todo de las influencias sociales&#46; Este tipo de programas pretende identificar las presiones socioculturales para fumar y favorecer el desarrollo de habilidades para resistir esta presi&#243;n<a href="&#35;bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro medio&#44; las evaluaciones econ&#243;micas de programas preventivos no son muy frecuentes<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En el campo del tabaquismo se han realizado estudios econ&#243;micos sobre la eficiencia de programas de cesaci&#243;n<a href="&#35;bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no hay ning&#250;n estudio publicado&#44; hasta donde hemos podido averiguar&#44; sobre la eficiencia de la prevenci&#243;n del inicio del consumo de tabaco en los escolares&#46; El objetivo de este estudio es analizar la eficiencia del programa PASE&#46;bcn de prevenci&#243;n del tabaquismo en los escolares de Barcelona&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio de evaluaci&#243;n econ&#243;mica en el cual se han comparado los costes y los beneficios de aplicar un programa de prevenci&#243;n del tabaquismo a una cohorte de estudiantes frente a la alternativa de no aplicar ning&#250;n programa&#46; La perspectiva utilizada fue la de la sociedad&#44; el a&#241;o de referencia fue 2005 y la tasa de descuento utilizada para actualizar los costes y los beneficios fue del 4&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para estimar los costes del programa&#44; en primer lugar se calcul&#243; la media de escolares participantes en el programa PASE&#46;bcn en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Al tratarse de un programa de aplicaci&#243;n voluntaria por parte de los profesores de los centros educativos&#44; el n&#250;mero de aulas y alumnos var&#237;a de un a&#241;o a otro&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el programa se ha aplicado en una media de 80 centros escolares con tres aulas por centro y un promedio de 28 alumnos por aula&#46; Por consiguiente&#44; se ha estimado una participaci&#243;n anual de 6700 alumnos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez estimada la participaci&#243;n&#44; y partiendo de los datos de la Ag&#232;ncia de Salut P&#250;blica de Barcelona&#44; se imput&#243; el coste de los materiales educativos que se distribuyen tanto en los talleres de formaci&#243;n de los profesores como en las aulas donde se aplica el programa&#46; Los materiales consisten en tr&#237;pticos de presentaci&#243;n del programa&#44; una gu&#237;a para los educadores&#44; material audiovisual &#40;DVD <span class="elsevierStyleItalic">La festa</span>&#41;&#44; cuadernos para los alumnos y material escrito para los talleres de formaci&#243;n de los tutores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para los costes de personal de gesti&#243;n del programa &#40;preparaci&#243;n de los materiales&#44; formaci&#243;n&#44; inscripciones y evaluaci&#243;n de proceso&#41; se consider&#243; una dedicaci&#243;n de cuatro horas anuales de un administrativo con un coste laboral de 19&#44;80&#8364; por hora&#44; dos horas anuales de un t&#233;cnico superior a 31&#8364; por hora y 255horas anuales de un t&#233;cnico medio a 23&#44;74&#8364; por hora&#46; Para estimar los costes de personal correspondientes a la aplicaci&#243;n del programa &#40;profesorado&#41; se utiliz&#243; la informaci&#243;n sobre retribuciones del Departament d&#8217;Educaci&#243; de la Generalitat de Catalunya<a href="&#35;bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En este caso se consider&#243; que el conjunto del profesorado dedica un total de 1680horas anuales a aplicar el programa&#44; con un coste laboral de 25&#44;94&#8364; por hora&#46; En ambos casos se valor&#243; el sueldo bruto m&#225;s la cotizaci&#243;n a la Seguridad Social a cargo de la empresa&#44; teniendo en cuenta las particularidades de las cotizaciones del personal por cuenta de las Administraciones P&#250;blicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A estos costes&#44; referidos exclusivamente a 2005&#44; se sum&#243; una imputaci&#243;n de costes de dise&#241;o&#44; puesta en marcha y actualizaci&#243;n del programa &#40;primera y segunda edici&#243;n&#41;&#46; Se consider&#243; que este tipo de programas deber&#237;an ser actualizados cada seis a&#241;os&#44; y por este motivo la imputaci&#243;n de costes se realiz&#243; por una sexta parte del total de los costes de implementaci&#243;n y actualizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como valor de efectividad se consider&#243; tanto la reciente evaluaci&#243;n del programa PASE&#46;bcn como la literatura existente&#46; La evaluaci&#243;n del programa&#44; con un seguimiento a 12 y 36 meses&#44; demuestra una efectividad del 4&#44;5&#37; y 4&#44;6&#37;&#44; respectivamente<a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Este valor est&#225; en l&#237;nea con los resultados publicados en la literatura sobre este tema&#44; que muestran valores de efectividad entre un 2&#37; y un 10&#37;<a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; varios estudios que han evaluado programas de prevenci&#243;n del tabaquismo en escolares muestran una disminuci&#243;n progresiva de su efectividad<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; As&#237;&#44; siguiendo un criterio conservador&#44; en el caso base se consider&#243; que el programa previene un 1&#37; de nuevos fumadores a lo largo de toda su vida&#46; En el an&#225;lisis de sensibilidad se utiliz&#243; el valor del 4&#44;6&#37; encontrado en la evaluaci&#243;n del programa PASE&#46;bcn&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como beneficios se imputaron la reducci&#243;n en el consumo de recursos sanitarios derivada de la disminuci&#243;n de la incidencia de fumadores &#40;beneficios directos&#41;&#44; as&#237; como la mayor productividad debida a la menor incidencia de bajas laborales y al aumento del n&#250;mero de a&#241;os productivos en el mercado laboral &#40;beneficios indirectos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los beneficios directos son los derivados de un menor consumo de recursos sanitarios por parte de los no fumadores en relaci&#243;n a los fumadores&#59; en Espa&#241;a&#44; este consumo diferencial se ha estimado en unos 700&#8364; anuales por persona<a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Otros estudios de &#225;mbito internacional han estimado este consumo diferencial en unos 200&#8364; anuales por persona<a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Para seguir un criterio conservador&#44; se utiliz&#243; como valor base 200&#8364; anuales&#46; Una vez conocido el beneficio diferencial anual&#44; se calcul&#243; el beneficio diferencial total&#44; es decir&#44; la diferencia de recursos sanitarios consumidos a lo largo de toda una vida&#46; Para ello se parti&#243; de la hip&#243;tesis de que este consumo diferencial se inicia a los 35 a&#241;os de edad y finaliza a los 81 a&#241;os<a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Para poder establecer los beneficios directos totales por persona se descontaron los beneficios futuros a una tasa de descuento anual del 4&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para calcular los beneficios indirectos &#40;relacionados con la actividad laboral&#41; se tom&#243; como referencia el m&#233;todo del capital humano&#46; Este m&#233;todo imputa valores monetarios a la p&#233;rdida de salud en funci&#243;n de las ganancias que se dejan de percibir<a href="&#35;bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Los beneficios indirectos derivados del consumo del tabaco se pueden subdividir en dos tipos&#58; en el primero se determina la menor actividad laboral debida a los tiempos muertos en el trabajo&#44; al consumo en horario laboral y al mayor n&#250;mero de bajas laborales que presentan los fumadores respecto a los no fumadores&#59; el segundo corresponde a los a&#241;os de vida laborales perdidos por muertes prematuras&#44; es decir&#44; las muertes provocadas por el tabaco antes de la edad de la jubilaci&#243;n<a href="&#35;bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib19" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro entorno&#44; la menor actividad laboral por fumador se estima en 1500&#8364; anuales<a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Para el presente estudio se estim&#243; en 1200&#8364; anuales&#44; una vez excluidos los costes de limpieza y de conservaci&#243;n de los lugares de trabajo&#44; ya que desde enero de 2006 est&#225; prohibido fumar en el lugar de trabajo en aplicaci&#243;n de la Ley de medidas sanitarias frente el tabaquismo<a href="&#35;bib20" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Para calcular el beneficio a lo largo de toda la vida laboral de una persona que no se inicie en el h&#225;bito del tabaquismo se realiz&#243; un sumatorio desde los 35 a&#241;os hasta los 65 a&#241;os &#40;edad de jubilaci&#243;n&#41;&#44; aplicando una tasa de descuento del 4&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para calcular el beneficio asociado a una mayor esperanza de vida laboral se parti&#243; de una reducci&#243;n de 8&#44;4 meses de trabajo a lo largo de la vida laboral de un fumador respecto un no fumador<a href="&#35;bib21" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Estos 8&#44;4 meses se multiplicaron por el coste medio laboral mensual del a&#241;o 2005 en Catalu&#241;a<a href="&#35;bib22" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#59; el coste laboral incluye la remuneraci&#243;n bruta mensual media de un trabajador m&#225;s las contribuciones a la Seguridad Social a cargo de la empresa<a href="&#35;bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; El resultado de esta operaci&#243;n se corrigi&#243; aplicando la tasa de ocupaci&#243;n de la ciudad de Barcelona &#40;un 72&#37;&#41;<a href="&#35;bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En &#250;ltimo lugar&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis de sensibilidad asumiendo las siguientes hip&#243;tesis&#58; una efectividad del programa del 4&#44;6&#37;&#44; una tasa de descuento del 0&#37;&#44; un consumo diferencial de recursos sanitarios de 700&#8364; anuales&#44; la edad de 30 a&#241;os como la de inicio del consumo diferencial&#44; y 75 a&#241;os como la edad final&#46; Tambi&#233;n se calcul&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">break-even point</span> o punto de equilibrio&#44; que es el punto en que los beneficios del programa son iguales a los costes&#44; para tres variables&#58; la efectividad del programa&#44; el beneficio por fumador evitado y el coste por alumno del programa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para valorar la eficiencia del programa se contabiliz&#243; el coste-beneficio neto &#40;beneficio total menos coste total&#41;&#44; as&#237; como la raz&#243;n beneficio-coste&#46; Con el objetivo de favorecer la comparaci&#243;n de resultados con otros estudios de evaluaci&#243;n econ&#243;mica de programas preventivos&#44; se calcul&#243; la raz&#243;n coste-efectividad medida como coste por fumador evitado&#46; Para ello se tuvo en cuenta el coste del programa y su efectividad&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara">Como se puede observar en la <a href="&#35;tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 1</a>&#44; el coste total del programa es de 68&#46;526&#44;03&#8364;&#46; La partida con un coste m&#225;s elevado corresponde a la del personal de aplicaci&#243;n del programa&#58; 43&#46;583&#44;63&#8364; &#40;64&#37; del total de costes&#41;&#46; Como costes de la primera y la segunda edici&#243;n del programa se imputaron 7465&#44;78&#8364;&#44; que corresponden a una sexta parte del coste total por este concepto &#40;<a href="&#35;tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Coste del programa PASE&#46;bcn</p><a name="tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td rowspan="0" colspan="0">Concepto</td><td rowspan="0" colspan="0">Coste</td></tr><tr align="left"><td colspan="2">Material</td></tr><tr align="left"><td>Tr&#237;pticos</td><td>200&#44;00&#8364;</td></tr><tr align="left"><td>Informatizaci&#243;n</td><td>3000&#44;00&#8364;</td></tr><tr align="left"><td>Gu&#237;as del educador</td><td>240&#44;12&#8364;</td></tr><tr align="left"><td>CD <span class="elsevierStyleItalic">La festa</span></td><td>2764&#44;48&#8364;</td></tr><tr align="left"><td>Cuadernos para alumnos</td><td>4677&#44;12&#8364;</td></tr><tr align="left"><td>Material para talleres de formaci&#243;n</td><td>150&#44;00&#8364;</td></tr><tr align="left"><td colspan="2">Personal de dise&#241;o del programa</td></tr><tr align="left"><td>T&#233;cnico superior</td><td>62&#44;00&#8364;</td></tr><tr align="left"><td>T&#233;cnico medio</td><td>6303&#44;70&#8364;</td></tr><tr align="left"><td>Administrativo</td><td>79&#44;20&#8364;</td></tr><tr align="left"><td colspan="2">Personal de aplicaci&#243;n del programa</td></tr><tr align="left"><td>Profesorado</td><td>43&#46;583&#44;63&#8364;</td></tr><tr align="left"><td>Imputaci&#243;n de costes 1<span class="elsevierStyleSup">a</span> y 2<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n &#40;44&#46;794&#44;68&#8364;&#47;6 a&#241;os&#41;</td><td>7465&#44;78&#8364;</td></tr><tr align="left"><td>Coste de material</td><td>14&#46;164&#44;32</td></tr><tr align="left"><td>Coste de personal de dise&#241;o del programa</td><td>16&#46;103&#44;96</td></tr><tr align="left"><td>Coste de personal de aplicaci&#243;n del programa</td><td>14526&#44;40</td></tr><tr align="left"><td>Coste total 1<span class="elsevierStyleSup">a</span> y 2<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n</td><td>44&#46;794&#44;68</td></tr><tr align="left"><td>Total</td><td>68&#46;526&#44;03&#8364;</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">La <a href="&#35;tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 2</a> muestra el beneficio del programa&#44; el coste-beneficio neto y las razones beneficio-coste y coste-efectividad&#46; Los beneficios directos son de 1997&#44;57&#8364; por fumador evitado&#46; El beneficio indirecto debido a la mayor productividad de una persona no fumadora es de 7212&#44;88&#8364;&#44; mientras que el beneficio indirecto debido a una mayor esperanza de vida laboral es de 14&#46;047&#44;92&#8364;&#59; por consiguiente&#44; el beneficio indirecto total es de 21&#46;260&#44;80&#8364;&#44; es decir&#44; el 91&#37; del beneficio total por fumador evitado&#46; Dado que se ha estimado una participaci&#243;n de 6700 alumnos anuales&#44; aplicando una tasa de efectividad del 1&#37; la aplicaci&#243;n del programa evitar&#237;a 67 nuevos fumadores&#46; El beneficio total anual teniendo en cuenta esta efectividad es de 1&#46;558&#46;311&#44;46&#8364;&#44; y el coste-beneficio neto es de 1&#46;489&#46;785&#44;43&#8364;&#46; La raz&#243;n beneficio-coste es de 22&#44;74&#44; y la raz&#243;n coste-efectividad es de 1022&#44;78&#8364; por fumador evitado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Beneficio del programa PASE&#46;bcn y razones beneficio-coste y coste-efectividad</p><a name="tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td colspan="2">Beneficios directos</td></tr><tr align="left"><td>Costes sanitarios evitados &#40;35&#8211;81 a&#241;os&#41;</td><td>1997&#44;57&#8364;</td></tr><tr align="left"><td colspan="2">Beneficios indirectos</td></tr><tr align="left"><td>Mayor actividad laboral &#40;35&#8211;65 a&#241;os&#41;</td><td>7212&#44;88&#8364;</td></tr><tr align="left"><td>A&#241;os de vida laboral ganados</td><td>14&#46;047&#44;92&#8364;</td></tr><tr align="left"><td>Beneficio total por fumador evitado</td><td>23&#46;258&#44;38&#8364;</td></tr><tr align="left"><td>Beneficio total del programa</td><td>1&#46;558&#46;311&#44;46&#8364;</td></tr><tr align="left"><td>Coste del programa</td><td>68&#46;526&#44;03&#8364;</td></tr><tr align="left"><td>Coste-beneficio neto del programa</td><td>1&#46;489&#46;785&#44;43&#8364;</td></tr><tr align="left"><td>Raz&#243;n beneficio-coste</td><td>22&#44;74&#8364;</td></tr><tr align="left"><td>Raz&#243;n coste-efectividad</td><td>1022&#44;78&#8364;&#47;fumador evitado</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">En la <a href="&#35;tbl3" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 3</a> se pueden observar los resultados del an&#225;lisis de sensibilidad&#46; La diferencia m&#225;s grande respecto al caso base se observa cuando aumenta la efectividad del programa de un 1&#37; a un 4&#44;6&#37;&#46; En este caso&#44; la raz&#243;n beneficio-coste aumenta en un 400&#37;&#46; La no aplicaci&#243;n de una tasa de descuento conlleva un mayor beneficio por fumador evitado &#40;61&#46;270&#44;00&#8364;&#41; y una mayor raz&#243;n beneficio-coste &#40;59&#44;91&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; An&#225;lisis de sensibilidad</p><a name="tbl3" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td rowspan="0" colspan="0">&#160;</td><td rowspan="0" colspan="0">Beneficio por fumador evitado</td><td rowspan="0" colspan="0">Beneficio total</td><td rowspan="0" colspan="0">Raz&#243;n beneficio-coste</td></tr><tr align="left"><td>Caso base</td><td>23&#46;258&#44;38&#8364;</td><td>1&#46;558&#46;311&#44;46&#8364;</td><td>22&#44;74</td></tr><tr align="left"><td>Efectividad&#61;4&#44;6&#37;</td><td>23&#46;258&#44;38&#8364;</td><td>7&#46;791&#46;557&#44;30&#8364;</td><td>113&#44;70 &#40;&#8593;400&#37;&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Tasa de descuento&#61;0&#37;</td><td>61&#46;270&#44;00&#8364;</td><td>4&#46;105&#46;090&#44;00&#8364;</td><td>59&#44;91 &#40;&#8593;163&#37;&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Consumo de recursos sanitarios adicionales&#61;700&#8364;&#47;a&#241;o</td><td>28&#46;252&#44;31 &#8364;</td><td>1&#46;892&#46;904&#44;77&#8364;</td><td>27&#44;62 &#40;&#8593;21&#37;&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Edad de inicio del consumo diferencial&#61;30 a&#241;os</td><td>25&#46;993&#44;73&#8364;</td><td>1&#46;741&#46;579&#44;91&#8364;</td><td>25&#44;41 &#40;&#8593;11&#37;&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Edad final del consumo diferencial&#61;75 a&#241;os</td><td>23&#46;158&#44;71&#8364;</td><td>1&#46;551&#46;633&#44;57&#8364;</td><td>22&#44;67 &#40;&#8595;0&#44;3&#37;&#41;</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Del c&#225;lculo del <span class="elsevierStyleItalic">break-even point</span> &#40;datos no mostrados en las tablas&#41; se puede concluir que una efectividad del 0&#44;04&#37; generar&#237;a unos beneficios para la sociedad iguales a los costes del programa&#46; Para las otras dos variables&#44; el punto de equilibrio est&#225; en un coste por alumno de 232&#44;58&#8364; y en un beneficio por fumador evitado de 1022&#44;78&#8364;&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n los resultados de este estudio&#44; el programa PASE&#46;bcn de prevenci&#243;n del tabaquismo en escolares de Barcelona es eficiente&#44; con una raz&#243;n beneficio-coste de 22&#44;74&#46; La eficiencia es consecuencia de unos costes de ejecuci&#243;n moderados combinados con unos enormes beneficios futuros para el sistema sanitario y para el sector productivo&#46; Esta &#250;ltima es la partida m&#225;s elevada&#44; ya que aproximadamente el 90&#37; de los beneficios futuros son beneficios indirectos&#44; cifra en consonancia con otros estudios publicados sobre el tema<a href="&#35;bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib21" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En otros pa&#237;ses se han realizado evaluaciones econ&#243;micas de algunos programas de prevenci&#243;n del tabaquismo en escolares&#44; y todas ellas han demostrado que los beneficios son superiores a los costes de los programas<a href="&#35;bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; La raz&#243;n beneficio-coste de este estudio &#40;22&#44;74&#41; es superior a la de otros an&#225;lisis de coste-beneficio de programas preventivos en escolares de Alemania y Canad&#225;&#44; que han estimado unas razones de 8&#44;2 y 15&#44;4&#44; respectivamente<a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Esta diferencia se debe principalmente al coste de los programas&#58; el coste del programa PASE&#46;bcn es muy inferior al de los programas de los estudios mencionados&#46; Otros estudios de evaluaci&#243;n econ&#243;mica de programas similares tambi&#233;n muestran beneficios econ&#243;micos superiores a los costes de los programas sin llegar a realizar una raz&#243;n beneficio-coste<a href="&#35;bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; el coste por fumador evitado es muy bajo&#44; valor que se compara muy favorablemente con otras intervenciones en salud p&#250;blica o con terapias farmacol&#243;gicas para la cesaci&#243;n en el h&#225;bito tab&#225;quico<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio no se ha incluido el ahorro en pensiones que obtiene el sistema p&#250;blico por dos motivos&#46; El primer argumento es de tipo &#233;tico&#58; desde el campo de la salud p&#250;blica se trabaja para mejorar la cantidad y la calidad de vida de las poblaciones&#44; y cualquier intervenci&#243;n efectiva puede conllevar alargar la vida de la gente&#46; El hecho de valorar econ&#243;micamente el coste de esta mayor esperanza de vida podr&#237;a suponer que se desestimaran programas muy efectivos por el hecho de que el coste en pensiones aumentar&#237;a considerablemente&#46; En segundo lugar&#44; cabe recordar que se ha realizado una evaluaci&#243;n desde el punto de vista de la sociedad&#44; y las pensiones son transferencias que realiza el Estado &#40;la Tesorer&#237;a General de la Seguridad Social&#41; a favor de personas que cumplan una serie de requisitos&#44; sin que se reduzca la riqueza del pa&#237;s<a href="&#35;bib26" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib27" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Vale la pena aclarar que al calcular el beneficio asociado a una mayor esperanza de vida laboral&#44; el coste laboral considerado ha sido la remuneraci&#243;n bruta mensual media de un trabajador m&#225;s las contribuciones a la Seguridad Social a cargo de la empresa&#46; Su inclusi&#243;n&#44; en este caso&#44; se justifica porque refleja el valor social de la productividad de un trabajador &#40;en otras palabras&#44; la disponibilidad a pagar revelada de la empresa&#41;&#44; y no s&#243;lo el valor privado individual<a href="&#35;bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un supuesto similar al de las pensiones se ha esgrimido para no incluir los impuestos indirectos derivados de la venta de tabaco&#46; En primer lugar&#44; en nuestro sistema fiscal&#44; todos los bienes y servicios est&#225;n gravados con un impuesto sobre el valor a&#241;adido&#59; por consiguiente&#44; si se reduce el consumo de tabaco aumentar&#225; el consumo de otro bien o servicio que tambi&#233;n conllevar&#225; un ingreso para el estado en forma de impuesto indirecto&#46; En segundo lugar&#44; se trata de una transferencia monetaria de los ciudadanos consumidores al estado que&#44; de nuevo&#44; no debe incluirse en un estudio realizado desde el punto de vista de la sociedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre las limitaciones de este estudio cabe destacar que se ha usado el m&#233;todo del capital humano<a href="&#35;bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; que asigna un valor monetario al tiempo de las personas en funci&#243;n del valor de su producci&#243;n&#46; Usando este m&#233;todo s&#243;lo se ha tenido en cuenta una peque&#241;a parte de los beneficios indirectos&#44; es decir&#44; aquellos que se relacionan con el mercado de trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237; mismo&#44; cuando no se ha podido disponer de datos locales se han usado datos de diversos estudios&#44; tanto internacionales como nacionales&#44; correspondientes a diferentes &#225;mbitos y momentos&#46; No se ha diferenciado entre hombres y mujeres al no disponer de datos separados para diversas variables&#44; y se han tenido que utilizar cifras agregadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; este trabajo se ha elaborado partiendo de los datos disponibles en estos momentos&#59; un cambio en alguna de las variables conllevar&#237;a un cambio en los c&#225;lculos realizados&#46; Por ejemplo&#44; al estimar los beneficios indirectos se corrigi&#243; por la tasa de ocupaci&#243;n de Barcelona del a&#241;o 2005&#46; Esta tasa puede ser menor o mayor cuando esta cohorte de estudiantes se incorpore al mercado de trabajo&#44; lo cual modificar&#237;a el resultado del estudio&#46; Tambi&#233;n pueden cambiar la prevalencia y la incidencia de fumadores en edades escolares&#44; el salario medio&#44; los costes sanitarios&#44; etc&#46; Sin embargo&#44; los an&#225;lisis de sensibilidad realizados permiten afirmar que los resultados encontrados son robustos ante cambios en los valores de las variables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tal y como se ha mostrado en este estudio&#44; incluso partiendo de una efectividad del 1&#37;&#44; las intervenciones preventivas del tabaquismo en escolares son eficientes desde el punto de vista econ&#243;mico&#46; Los resultados del presente estudio justifican la extensi&#243;n de este tipo de programas a toda la poblaci&#243;n escolar espa&#241;ola&#44; y a otros contextos de caracter&#237;sticas similares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recibido 29 Abril 2008 <br></br>Aceptado 31 Marzo 2009 </p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia&#46; agarcia&#64;aspb&#46;cat</p>"
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