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Las pol&#237;ticas de cooperaci&#243;n internacional al desarrollo son un intento de paliar esta situaci&#243;n que ha demostrado ser&#44; hasta la fecha&#44; un fracaso<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El desarrollo ha marginado a las personas m&#225;s pobres e incluso ha agravado las desventajas que padecen&#58; 1&#46;169 millones de personas viven con menos de un d&#243;lar al d&#237;a en el mundo<span class="elsevierStyleSup">5</span> &#40;tabla 1&#41;&#46; La brecha que separa a los ricos de los pobres aumenta en todo el mundo y dentro de cada pa&#237;s&#46; En la Europa central y del este&#44; la Confederaci&#243;n de Estados Independientes &#40;Rusia&#44; Ucrania&#44; Kazajist&#225;n&#44; Bielorrusia&#41;&#44; Latinoam&#233;rica y el Caribe&#44; Oriente Medio y el conjunto de &#193;frica se registraron incrementos netos en el n&#250;mero de pobres<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062529tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Entre las personas que viven en la pobreza&#44; las mujeres constituyen el 70&#37; y s&#243;lo poseen el 1&#37; de la riqueza mundial<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; En los pa&#237;ses subdesarrollados&#44; en los que existe una carencia de los recursos b&#225;sicos para el cuidado y la protecci&#243;n de la salud de las poblaciones&#44; las mujeres sufren una doble discriminaci&#243;n&#44; por desigualdades de g&#233;nero y por ser m&#225;s pobres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo de este art&#237;culo es analizar la relaci&#243;n entre la pol&#237;tica espa&#241;ola de cooperaci&#243;n al desarrollo y los problemas m&#225;s importantes de salud que tienen los pa&#237;ses subdesarrollados&#44; teniendo en cuenta la perspectiva de g&#233;nero&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La salud en el mundo</span></p><p class="elsevierStylePara"> EI informe de la salud mundial de la OMS 2002 identifica los 10 riesgos m&#225;s importantes para la salud&#58; insuficiencia ponderal&#59; pr&#225;cticas sexuales de riesgo&#59; hipertensi&#243;n arterial&#59; tabaquismo&#59; alcoholismo&#59; agua insalubre&#44; saneamiento e higiene deficientes&#59; carencia de hierro&#59; humo de combustibles s&#243;lidos en espacios cerrados&#59; hipercolesterolemia y obesidad<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Por lo menos el 30&#37; de toda la carga de morbilidad existente en muchos pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo&#44; como los de &#193;frica subsahariana y de Asia meridional&#44; es el resultado de menos de 5 de los 10 factores citados&#46; La insuficiencia ponderal por s&#237; sola es responsable de m&#225;s de 3 millones de defunciones infantiles al a&#241;o en los pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo&#46; Los riesgos de salud que corren los ni&#241;os menores de un a&#241;o y el resto de la infancia&#44; en general&#44; son peores en las familias pobres que tienen mucha descendencia&#46; En ellas las criaturas tienen menos probabilidades de recibir incluso una atenci&#243;n preventiva b&#225;sica de salud y tratamiento&#44; y en el caso concreto de las ni&#241;as los riesgos son mayores<span class="elsevierStyleSup">9</span> &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062529tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> La situaci&#243;n precaria de la salud de las mujeres en los pa&#237;ses subdesarrollados es una consecuencia de su falta de poder de decisi&#243;n sobre su propia vida&#44; de su escasa o nula participaci&#243;n en las pol&#237;ticas p&#250;blicas&#44; as&#237; como de su desvalorizaci&#243;n social y econ&#243;mica&#46; En algunos pa&#237;ses esto supone una menor esperanza de vida para las mujeres&#44; y en la mayor&#237;a&#44; una menor expectativa de vida saludable respecto a los hombres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aunque en la actualidad se reconoce que las mujeres tienen necesidades de salud propias&#44; m&#225;s all&#225; de su condici&#243;n de madres y reproductoras&#44; cada a&#241;o 500&#46;000 mujeres mueren por causas relativas a la maternidad y muchas m&#225;s padecen enfermedades y lesiones debidas al embarazo y el parto&#46; Un 99&#37; de las defunciones por mortalidad materna ocurren en pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La tasa de mortalidad materna es la que indica con mayor precisi&#243;n la desigualdad entre los pa&#237;ses ricos y pobres&#46; Las mujeres embarazadas en pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo tienen un riesgo de muerte entre 80 y 600 veces superior al de las mujeres de los pa&#237;ses desarrollados<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; El riesgo de morir por causas relacionadas con el embarazo&#44; el parto o sus complicaciones en &#193;frica es de uno por cada 19 casos&#44; en Asia de 1&#47;132&#44; en Latinoam&#233;rica de 1&#47;188&#44; y en los pa&#237;ses m&#225;s desarrollados s&#243;lo de 1&#47;2&#46;976<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Esta tasa se reducir&#237;a si la atenci&#243;n del parto la llevara a cabo personal capacitado y se realizara en un centro de salud&#44; y si estuviera garantizado el acceso a los servicios para el control del embarazo por parte del personal capacitado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las mujeres m&#225;s pobres en los pa&#237;ses subdesarrollados comienzan a procrear m&#225;s temprano&#44; entre los 15 y los 19 a&#241;os de edad&#44; como consecuencia del matrimonio precoz&#44; la menor capacidad para negociar el aplazamiento de las relaciones sexuales y la reproducci&#243;n&#44; as&#237; como el menor acceso a los m&#233;todos anticonceptivos modernos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Adem&#225;s&#44; cada d&#237;a 6&#46;000 ni&#241;as sufren la mutilaci&#243;n de sus &#243;rganos sexuales&#59; se calcula que entre 128 y 130 millones de mujeres han sufrido alguna forma de mutilaci&#243;n genital&#44; con las consecuencias que ello conlleva para su salud f&#237;sica y ps&#237;quica&#44; que a veces acarrean la muerte<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> A escala mundial&#44; las pr&#225;cticas sexuales son el factor principal de la propagaci&#243;n de la infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#47;sida&#44; cuyo impacto es enorme en los pa&#237;ses pobres de &#193;frica y Asia&#46; Es la cuarta causa de mortalidad en el mundo y la mayor&#237;a de esas muertes se producen en &#193;frica subsahariana&#46; M&#225;s del 99&#37; de las infecciones por el VIH prevalentes en el a&#241;o 2001 eran atribuibles a pr&#225;cticas sexuales de riesgo y&#44; seg&#250;n la ONUSIDA&#44; el 57&#44;7&#37; de las mujeres est&#225;n afectadas por el VIH&#47;sida en esta regi&#243;n del mundo<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pol&#237;ticas de cooperaci&#243;n internacional al desarrollo</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las Naciones Unidas y otros organismos internacionales establecen el marco y las prioridades de la cooperaci&#243;n&#44; donde figuran como objetivo prioritario la erradicaci&#243;n de la pobreza&#59; sin embargo&#44; la ayuda a nivel mundial ha disminuido en un 30&#37; desde 1990 y s&#243;lo un porcentaje de &#233;sta se destina a erradicar la pobreza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los acuerdos m&#225;s importantes adoptados por la comunidad internacional en los &#250;ltimos a&#241;os en materia de cooperaci&#243;n son&#58; dedicar por parte de los pa&#237;ses donantes el 0&#44;7&#37; de su producto interior bruto &#40;PIB&#41; a la ayuda al desarrollo&#59; destinar 5&#46;700 millones de d&#243;lares para servicios b&#225;sicos de salud reproductiva en los pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo para el a&#241;o 2000&#44; que deber&#237;an ser 6&#46;100 millones en 2005<span class="elsevierStyleSup">15</span> &#40;hasta la fecha los pa&#237;ses donantes en su conjunto s&#243;lo han aportado el 33&#37;&#41; y el &#171;compromiso 20&#47;20&#187; por el que los pa&#237;ses donantes se compromet&#237;an a destinar el 20&#37; de la ayuda a servicios sociales b&#225;sicos y los pa&#237;ses receptores tambi&#233;n destinar&#237;an el 20&#37; de su presupuesto a estos servicios<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Asimismo&#44; se reconoc&#237;a que la atribuci&#243;n de poder a las mujeres es fundamental para el desarrollo&#44; y tambi&#233;n se reconoc&#237;a el derecho de las mujeres al control de su sexualidad<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La reciente Cumbre del Milenio de Naciones Unidas se comprometi&#243; a reducir en dos tercios la tasa de mortalidad infantil y en tres cuartas partes la tasa de mortalidad materna antes de 2015&#44; as&#237; como a detener y reducir el avance del VIH&#47;sida y la incidencia de la malaria y otras enfermedades graves &#40;tuberculosis&#41; y proporcionar&#44; en colaboraci&#243;n con las empresas farmac&#233;uticas&#44; el acceso a medicinas en los pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; En el a&#241;o 2002 se aprueba un fondo global contra el sida&#44; la malaria y la tuberculosis a iniciativa del Secretario General de Naciones Unidas&#44; para el que Espa&#241;a ha donado 50 millones de euros&#46; Todos estos compromisos no se corresponden con la realidad de la ayuda oficial al desarrollo &#40;AOD&#41; de los pa&#237;ses donantes &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062529tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46; Porcentaje de ayuda oficial al desarrollo &#40;AOD&#41; sobre el producto interior bruto &#40;PIB&#41; de los pa&#237;ses menos desarrollados &#40;a&#241;o 2000&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Espa&#241;a&#44; adem&#225;s de haber suscrito todos los acuerdos internacionales en materia de cooperaci&#243;n al desarrollo&#44; es miembro de la Organizaci&#243;n para la Cooperaci&#243;n y el Desarrollo Econ&#243;mico &#40;OCDE&#41; junto con todos los estados donantes bilaterales&#44; en total 23 pa&#237;ses y la propia Comisi&#243;n Europea&#46; Seg&#250;n los informes del Comit&#233; de Ayuda al Desarrollo &#40;CAD&#41; de la OCDE&#44; de todos estos pa&#237;ses s&#243;lo 5 cumplen con el compromiso de destinar el 0&#44;7&#37; del PIB a la cooperaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El informe que emiti&#243; el Comit&#233; de Ayuda al Desarrollo sobre la AOD espa&#241;ola en el a&#241;o 2001 critica&#44; entre otras cosas&#44; la falta de informaci&#243;n detallada y el descenso de los recursos destinados a &#193;frica&#44; y cuestiona el c&#243;mputo que hace el gobierno espa&#241;ol de los servicios sociales b&#225;sicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La Uni&#243;n Europea &#40;UE&#41; es el principal donante mundial en cifras absolutas y tambi&#233;n en materia de salud&#44; contribuci&#243;n que supone el 10&#37; del total de la AOD&#46; La Comisi&#243;n Europea vincula la salud al desarrollo y en sus pol&#237;ticas integra como temas intersectoriales ciertas cuestiones relacionadas con la poblaci&#243;n&#44; como la salud y los derechos sexuales y reproductivos y la maternidad sin riesgos&#44; las enfermedades de transmisi&#243;n sexual y en particular el VIH&#47;sida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En la Conferencia Internacional sobre la Financiaci&#243;n para el Desarrollo &#40;Monterrey&#44; 2002&#41;&#44; la Comisi&#243;n Europea y los Estados Miembros de la UE adquirieron el compromiso<span class="elsevierStyleSup">18</span> de alcanzar en el a&#241;o 2006 como m&#237;nimo el 0&#44;33&#37; del PIB&#44; la media de la UE en 2000&#44; hasta llegar al 0&#44;7&#37; para ayuda al desarrollo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La ayuda oficial al desarrollo centralizada de Espa&#241;a</span></p><p class="elsevierStylePara"> Desde el a&#241;o 1998 est&#225; vigente la Ley de Cooperaci&#243;n Internacional para el Desarrollo&#44; que define las directrices b&#225;sicas de la pol&#237;tica espa&#241;ola&#44; e incluye entre sus principios la igualdad entre los sexos&#44; y prev&#233; la existencia de Planes Directores cada 4 a&#241;os&#46; El Ministerio de Asuntos Exteriores es el organismo responsable de la gesti&#243;n de la ayuda&#59; sin embargo&#44; el Ministerio de Econom&#237;a ejecuta una parte muy considerable de &#233;sta&#44; como los cr&#233;ditos vinculados a los Fondos de Ayuda al Desarrollo &#40;FAD&#41; y la condonaci&#243;n de la deuda&#46; Adem&#225;s&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os otros ministerios han cobrado mucho protagonismo&#44; especialmente el Ministerio de Defensa&#44; que en la partida presupuestaria destinada a necesidades b&#225;sicas para el 2002 se le asignaron 8&#44;1 millones de euros&#44; seis veces lo que destina el Ministerio de Sanidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Desde 1991 el porcentaje de recursos destinados a cooperaci&#243;n en relaci&#243;n al PIB ha oscilado entre el 0&#44;22 y el 0&#44;30&#37;&#44; valor del a&#241;o 2001 &#40;esta excepci&#243;n de 2001 se debe a la condonaci&#243;n de la deuda originada por la papelera Celgusa de Honduras&#44; cifrada en 400 millones de euros&#44; lo que ha disparado el porcentaje hasta un 0&#44;30&#37;&#59; de no ser por este motivo&#44; el porcentaje ser&#237;a del 0&#44;23&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En primer lugar&#44; al analizar la ayuda oficial al desarrollo&#44; llama la atenci&#243;n que no se conoce ni el volumen ni la calidad que se destina desde Espa&#241;a en su conjunto&#44; ya que la mayor&#237;a de los municipios&#44; diputaciones provinciales y gobiernos auton&#243;micos destinan recursos directamente&#46; Esta ayuda es&#44; en muchos casos&#44; proporcionalmente superior a la de la Administraci&#243;n central del Estado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En segundo lugar&#44; destaca el incumplimiento por parte del Estado del compromiso de destinar la ayuda a la erradicaci&#243;n de la pobreza&#44; como refleja el plan director vigente&#44; que prioriza las necesidades sociales&#46; Sin embargo&#44; la cooperaci&#243;n espa&#241;ola se ejecuta a trav&#233;s de los FAD &#40;el 24&#37; del total de la ayuda bilateral para el per&#237;odo 2001-2004&#41;&#44; es decir&#44; &#171;ayuda reembolsable&#187;&#44; que est&#225; ligada a cr&#233;ditos para la compra de bienes y servicios de empresas espa&#241;olas&#46; Este tipo de ayuda&#44; si bien es pr&#225;ctica habitual de los pa&#237;ses donantes&#44; no todos la contabilizan como ayuda al desarrollo&#46; En los presupuestos de 2003 no hay previsto ning&#250;n fondo o programa destinado a condonar la deuda externa&#46; A diferencia de Espa&#241;a&#44; otros pa&#237;ses donantes tampoco contabilizan la ayuda de emergencia y las ayudas a los inmigrantes dentro de las propias fronteras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los principales actores&#44; de acuerdo con las previsiones del Plan Director de la Cooperaci&#243;n 2001-2004&#44; son el Ministerio de Econom&#237;a &#40;351&#46;916 millones de ptas&#46;&#41; y el Ministerio de Hacienda &#40;297&#46;737 millones de ptas&#46;&#41;&#44; frente a los 1&#46;547 millones de ptas&#46; del Ministerio de Sanidad y Consumo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Otro de los rasgos que definen la cooperaci&#243;n es el hecho de que la ayuda no va dirigida a los pa&#237;ses de rentas m&#225;s bajas &#40;objetivo internacionalmente consensuado&#41;&#46; Espa&#241;a destina la mayor parte de la ayuda a pa&#237;ses de renta intermedia&#46; Un exponente parad&#243;jico es&#44; por ejemplo&#44; la consideraci&#243;n de los gastos destinados al nuevo Centro Espa&#241;ol Iberoamericano de Miami como ayuda al desarrollo<span class="elsevierStyleSup">21</span> &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062529tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46; Distribuci&#243;n geogr&#225;fica de la ayuda oficial espa&#241;ola al desarrollo &#40;AOD&#41; por niveles de ingresos &#40;a&#241;o 2000&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> En cuanto a la ayuda multilateral&#44; hay que resaltar que excepto al Alto Comisionado de Naciones Unidas para los Refugiados &#40;ACNUR&#41;&#44; Espa&#241;a no ha incrementado su contribuci&#243;n voluntaria a ninguno de los organismos internacionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Por &#250;ltimo&#44; cabe destacar el importante papel que desempe&#241;an las organizaciones no gubernamentales de desarrollo &#40;ONGD&#41;&#44; cuyos objetivos s&#237; van dirigidos a la erradicaci&#243;n de la pobreza&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se ha producido un duro enfrentamiento entre la mayor&#237;a de ellas y la Agencia Espa&#241;ola de Cooperaci&#243;n Internacional &#40;AECI&#41; por la pol&#237;tica de subvenciones&#44; ya que el gobierno prima a las ONG con mayor capacidad y recursos sin tener en cuenta la calidad y la incidencia de los proyectos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Ayuda al desarrollo en salud</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los rasgos que caracterizan la ayuda oficial al desarrollo en salud son&#58; la falta de planificaci&#243;n&#44; la inestabilidad presupuestaria y de continuidad de los programas y proyectos&#44; la concepci&#243;n limitada de la salud&#44; especialmente en lo relacionado con la salud sexual y reproductiva&#44; la dispersi&#243;n de las iniciativas y la falta de mecanismos para el an&#225;lisis efectivo de la reducci&#243;n de la desigualdad entre hombres y mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La ayuda oficial en salud no es cuantificable&#44; ya que se engloba dentro de los servicios sociales b&#225;sicos y es muy dif&#237;cil obtener datos desagregados&#44; adem&#225;s de las discrepancias al utilizar el concepto de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En el a&#241;o 2001 Espa&#241;a destin&#243; 100&#44;09 millones de euros para la salud&#44; lo que significa el 7&#44;27&#37; del total de la ayuda bilateral&#46; Las v&#237;as establecidas para canalizar las ayudas en materia de salud son las siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La ayuda bilateral reembolsable&#44; a trav&#233;s de cr&#233;ditos que gestiona el Ministerio de Econom&#237;a&#44; lo que supone el 27&#37; del total&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La ayuda bilateral no reembolsable&#44; que la ejecuta fundamentalmente la AECI y que supone s&#243;lo el 4&#44;4&#37;&#44; canalizada en un 40&#37; a trav&#233;s de las ONGD<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#59; la aportaci&#243;n del Ministerio de Salud y Consumo es del 0&#44;78&#37; &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062529tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Las ONGD gestionan importantes recursos en materia de salud&#44; entre los a&#241;os 1999 y 2000 la cantidad super&#243; los 16&#44;53 millones de euros&#46; Seg&#250;n la coordinadora que las agrupa&#44; hay en Espa&#241;a 80 ONGD que trabajan en el &#225;mbito de la salud&#44; realizando proyectos en los pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo o actividades de sensibilizaci&#243;n y formaci&#243;n en nuestro pa&#237;s<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La cooperaci&#243;n en salud en los &#250;ltimos a&#241;os se destina prioritariamente a la construcci&#243;n y el equipamiento de hospitales especializados e infraestructuras sanitarias&#44; la formaci&#243;n de profesionales y el equipamiento necesario para ello&#44; y el suministro de material m&#233;dico de alta tecnolog&#237;a&#46; Llama la atenci&#243;n el caso de Indonesia&#44; principal pa&#237;s receptor de ayuda&#44; que recibi&#243; el 27&#44;17&#37; del total de la ayuda en salud durante el per&#237;odo 1998-2000&#44; de la cual el 99&#37; era ayuda reembolsable&#46; Esta orientaci&#243;n ha sido criticada por el CAD de la OCDE&#44; ya que no responde a la prioridad de erradicar la pobreza mediante programas de salud b&#225;sica&#44; sino a favorecer el negocio de las empresas espa&#241;olas y a fortalecer a las elites locales&#44; sin tener en cuenta los compromisos de la Cumbre del Milenio para hacer frente a pandemias como la infecci&#243;n por el VIH&#47;sida&#44; la tuberculosis y la malaria&#44; ni los compromisos en materia de salud reproductiva&#46; En el a&#241;o 2000 Espa&#241;a s&#243;lo destin&#243; para planificaci&#243;n familiar el 1&#37; de los recursos de salud<span class="elsevierStyleSup">23</span> &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062529tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> La ayuda multilateral se destina fundamentalmente a la Organizaci&#243;n Panamericana de la Salud &#40;OPS&#41;&#44; que es una contribuci&#243;n estable de 1&#44;8 millones de euros anuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los pa&#237;ses destinatarios de la ayuda en salud no son los pa&#237;ses con rentas m&#225;s bajas&#58; Espa&#241;a destina el 62&#37; de su ayuda a pa&#237;ses con ingresos medios&#44; en detrimento de los menos desarrollados&#44; a los que s&#243;lo dedica un 18&#37;&#44; y de los de ingresos bajos&#44; a los que destina un 20&#37;&#46; Adem&#225;s&#44; los recursos que Espa&#241;a destina a los pa&#237;ses con ingresos medios no est&#225;n orientados&#44; en muchos casos&#44; a las clases m&#225;s empobrecidas de la sociedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara"> La situaci&#243;n internacional de los &#250;ltimos a&#241;os no favorece el cumplimiento de los acuerdos internacionales en materia de ayuda al desarrollo&#59; bien al contrario&#44; la mayor&#237;a de los pa&#237;ses donantes han endurecido sus pol&#237;ticas y priorizan las cuestiones relativas a la seguridad nacional&#44; desviando recursos que antes iban destinados a los pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo&#46; En el caso de Espa&#241;a&#44; se contabilizan como ayuda al desarrollo muchos de los gastos de la aplicaci&#243;n de la Ley de Extranjer&#237;a&#44; as&#237; como gastos de mantenimiento de operaciones militares &#40;Afganist&#225;n&#44; Irak&#41;&#44; consideradas como ayuda humanitaria y mantenimiento de la paz&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Paralelamente a esta situaci&#243;n&#44; la proliferaci&#243;n de fundaciones privadas o mixtas &#40;p&#250;blicas y privadas&#41; y ONGD&#44; que gestionan directamente programas y proyectos de ayuda&#44; favorece la dejaci&#243;n del Estado&#46; Hay organismos de la administraci&#243;n del Estado que han creado sus propias fundaciones&#44; lo que les permite gestionar recursos al margen de la Ley General de Procedimiento Administrativo y adem&#225;s contar con el apoyo directo de empresas privadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> De acuerdo con los datos disponibles&#44; la cooperaci&#243;n en salud no se destina a la erradicaci&#243;n de la pobreza ni a la mejora de las condiciones de salud de los pa&#237;ses con peores indicadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aunque en el discurso pol&#237;tico&#44; en los documentos estrat&#233;gicos y en la formulaci&#243;n de los proyectos figura la igualdad de g&#233;nero como principio de actuaci&#243;n&#44; en la pr&#225;ctica no se tiene en cuenta la situaci&#243;n de discriminaci&#243;n de las mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaciones</span></p><p class="elsevierStylePara"> Es necesario que la pol&#237;tica espa&#241;ola en materia de cooperaci&#243;n al desarrollo en general y en salud en particular&#44; priorice la erradicaci&#243;n de la pobreza frente a otros intereses pol&#237;ticos y econ&#243;micos&#44; as&#237; como a los pa&#237;ses y regiones con rentas m&#225;s bajas&#44; dando cumplimiento a los compromisos internacionales adquiridos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para ello&#44; tendr&#225; que adecuar sus criterios con los del CAD de la OCDE&#44; considerando los cr&#233;ditos de los FAD como cr&#233;ditos y no como ayuda al desarrollo&#46; De igual manera&#44; deber&#225; incluir la perspectiva de g&#233;nero en la evaluaci&#243;n de los proyectos y programas que financie&#46;</p>"
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