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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> Viernes&#44; 13 de septiembre &#40;15&#58;30 h&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">C&#46;2&#46;4&#46; Investigaci&#243;n en servicios sanitarios</span></p><p class="elsevierStylePara"> Moderadora&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Soledad M&#225;rquez</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 246</p><p class="elsevierStylePara">PREVALENCIA DE PATOLOG&#205;A DUAL EN J&#211;VENES CONSUMIDORES DE HERO&#205;NA&#58; RESULTADOS PRELIMINARES</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;C&#46; Rodr&#237;guez-Llera&#44; A&#46; Domingo-Salvany&#44; M&#46;T&#46; Brugal&#44; D&#46; Hayes&#44; N&#46; Vall&#233;s&#44; M&#46; Torrens y J&#46; Alonso</p><p class="elsevierStylePara">Unitat Recerca Serveis Sanitaris&#44; Institut Municipal Investigaci&#243; M&#232;dica&#44; Barcelona&#46; Institut Municipal Salut P&#250;blica&#44; Ajuntament Barcelona&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> En los &#250;ltimos a&#241;os ha aumentado considerablemente el inter&#233;s por la detecci&#243;n de patolog&#237;a psiqui&#225;trica en sujetos con abuso&#47;dependencia de drogas&#46; La coexistencia de ambos tipos de trastorno &#40;patolog&#237;a dual&#41;&#44; que en algunos estudios con poblaci&#243;n consumidora ha sido del 50&#37;&#44; es un factor importante en el inicio&#44; mantenimiento y evoluci&#243;n tanto de la psicopatolog&#237;a como de la toxicoman&#237;a&#46; El objetivo principal de este estudio es determinar la prevalencia de patolog&#237;a dual en consumidores j&#243;venes de hero&#237;na&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Estudio de una muestra de 250 sujetos seleccionados al azar a partir de los 600 j&#243;venes consumidores del proyecto ITINERE &#40;consumidores actuales y habituales de hero&#237;na residentes en Barcelona de entre 18-30 a&#241;os reclutados en la calle a trav&#233;s de informadores clave&#41;&#46; Tras la primera entrevista-ITINERE se daba una nueva cita para realizar la evaluaci&#243;n de patolog&#237;a dual mediante la entrevista semiestructurada PRISM &#40;Psychiatric Research Interview for Substance and Mental Disorders&#41; administrada por una psic&#243;loga especialmente entrenada&#46; La entrevista permite establecer diagn&#243;sticos psiqui&#225;tricos y de abuso&#47;dependencia de sustancias en el &#250;ltimo a&#241;o y previos seg&#250;n criterios del DSM-IV&#46; Adem&#225;s&#44; se obtiene informaci&#243;n sobre aspectos socio-demogr&#225;ficos y antecedentes m&#233;dicos y legales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Hasta el momento se han entrevistado 66 sujetos &#40;40 hombres y 26 mujeres&#41; de una edad media de 25&#44;0 a&#241;os &#40;d&#46;e&#46;&#58; 3&#44;3&#41;&#46; El 50&#44;0&#37; de los sujetos hab&#237;a cursado estudios de primaria y el 13&#44;6&#37; cursos de secundaria-2&#170; etapa&#46; El 28&#44;8&#37; de los sujetos no viv&#237;a en domicilio propio &#40;casas okupadas&#44; sobretodo&#41;&#46; El 42&#44;3&#37; de las mujeres y el 22&#44;5&#37; de los hombres ten&#237;a una relaci&#243;n estable&#46; El 79&#44;0&#37; hab&#237;a utilizado recursos sanitarios espec&#237;ficos para el tratamiento del consumo&#46; El tiempo medio de consumo problem&#225;tico fue de 4&#44;6 a&#241;os para la hero&#237;na y 3&#44;9 para la coca&#237;na&#46; La prevalencia&#47;vida de abuso de sustancias fue de 13&#44;6&#37; para la coca&#237;na y 1&#44;5&#37; para la hero&#237;na y la de la dependencia&#44; de 75&#44;8&#37; y 97&#44;0&#37;&#44; respectivamente&#46; La prevalencia&#47;vida de trastornos psiqui&#225;tricos del eje I fue de 25&#44;8&#37; para los trastornos afectivos&#44; 28&#44;8&#37; para los trastornos de ansiedad y 12&#44;1&#37; para los trastornos psic&#243;ticos &#40;83&#37; de estos &#250;ltimos fueron inducidos&#41;&#46; Se obtuvo una prevalencia&#47;vida de trastorno de la personalidad &#40;eje II&#41; del 51&#44;5&#37; &#40;trastorno l&#237;mite de la personalidad y&#47;o trastorno antisocial de la personalidad&#41;&#46; Considerando conjuntamente los diagn&#243;sticos psiqui&#225;tricos del eje I y del eje II del DSM-IV evaluados por el PRISM se obtiene una prevalencia&#47;vida de patolog&#237;a dual del 78&#44;8&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se ha obtenido una alta prevalencia de comorbilidad psiqui&#225;trica que viene en gran medida determinada por los trastornos de personalidad&#46; Estos resultados posiblemente deriven de la propia marginalidad de la poblaci&#243;n reclutada y puede limitar la extrapolaci&#243;n de los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio financiado parcialmente por una beca del Plan Nacional Sobre Drogas&#44; FIPSE 3035&#47;99&#46;y CIRIT &#40;2001 SGR 00405&#41;&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 247</p><p class="elsevierStylePara">EL PLAN DE ELIMINACI&#211;N DEL SARAMPI&#211;N EN CANARIAS&#46; SITUACI&#211;N DE PARTIDA Y PRIMEROS RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Garc&#237;a&#44; P&#46; Garc&#237;a&#44; N&#46; Abad&#237;a&#44; P&#46; Matute&#44; D&#46; Trujillo&#44; J&#46; Sol&#237;s&#44; I&#46; Hern&#225;ndez&#44; D&#46; N&#250;&#241;ez y C&#46; P&#233;rez</p><p class="elsevierStylePara"> Promoci&#243;n Salud&#44; Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica&#44; Las Palmas de Gran Canaria&#46; Epidemiolog&#237;a&#44; Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica&#44; Santa Cruz de Tenerife&#46; Microbiolog&#237;a&#44; Hospital de Gran Canaria Dr&#46; Negr&#237;n&#44; Las Palmas de Gran Canaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Tras la propuesta de la Oficina Regional Europea de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; de eliminar el sarampi&#243;n indigena para el 2007&#44; en la Comunidad Aut&#243;noma Canaria se elabora a finales de 2000 un Plan de Eliminaci&#243;n&#44; siguiendo las directrices definidas por la OMS&#44; y con el objetivo de eliminar esta enfermedad para el a&#241;o 2005&#46; Se eval&#250;a la puesta en marcha de dicho plan y su impacto sobre la incidencia de la enfermedad</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se adelant&#243; la segunda dosis de Triple V&#237;rica a los 4 a&#241;os de edad&#44; manteni&#233;ndose la dosis de los 11 a&#241;os hasta que las cohortes de vacunados&#47;as con dos dosis cumplieran esa edad&#46; Siguiendo los resultados obtenidos en la Encuesta Nacional de Seroprevalencia&#44; se dise&#241;&#243; una campa&#241;a masiva de vacunaci&#243;n para el a&#241;o 2001&#44; que permitiera que todos los ni&#241;os&#47;as con edades comprendidas entre los 5 y los 10 a&#241;os ambos inclusive&#44; tuvieran dos dosis de esta vacuna&#46; Se reforz&#243; la Vigilancia Epidemiol&#243;gica&#44; con la declaraci&#243;n individualizada y urgente de todos los casos sospechosos&#44; y se realiz&#243; diagn&#243;stico de laboratorio en todos ellos&#44; recepcion&#225;ndose las muestras a trav&#233;s de un servicio de mensajer&#237;a en el laboratorio de referencia situado en el Hospital de Gran Canaria Dr&#46; Negr&#237;n&#46; Las muestras confirmadas se enviar&#237;an a Majadahonda para su caracterizaci&#243;n genot&#237;pica</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En el 2001 mejor&#243; la cobertura de segunda dosis&#44; y solamente se notificaron 6 casos sospechosos de sarampi&#243;n&#44; 4 en la isla de Tenerife&#44; 1 en la de Gran canaria&#44; y otro en la de Lanzarote&#46; Cinco fueron descartados por diagn&#243;stico de laboratorio&#44; y solamente 1 qued&#243; como compatible al no hab&#233;rsele podido tomar muestras para su estudio&#46; El tiempo medio entre el inicio del exantema y la recogida de muestras fue de 5 d&#237;as&#44; y de la llegada de la muestra al laboratorio y la obtenci&#243;n del resultado de 1 d&#237;a y medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las medidas tomadas dentro del Plan de Eliminaci&#243;n del Sarampi&#243;n en la Comunidad Aut&#243;noma Canaria&#44; parecen estar evidenciando la inexistencia de transmisi&#243;n aut&#243;ctona del virus en nuestra Comunidad&#46; A su vez&#44; las medidas de vigilancia nos posibilitan detectar su reintroducci&#243;n y as&#237; poder cortar la la transmisi&#243;n si se produce&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 248</p><p class="elsevierStylePara"> EVALUACI&#211;N DE LA CALIDAD DE LA RECOGIDA DE LOS DATOS CL&#205;NICOS EN TRES REDES DE VIGILANCIA DE LA GRIPE EN ESPA&#209;A</p><p class="elsevierStylePara"> Jean-F&#46; Aguilera&#44; J&#46; Paget&#44; T&#46; Vega&#44; M&#46; Ordobas y A&#46; Larrosa</p><p class="elsevierStylePara"> Respiratory Division&#44; Public Health Laboratory Service - CDSC&#44; Londres &#40;Reino Unido&#41;&#46; NIVEL&#44; European Influenza Surveillance Scheme &#40;EISS&#41;&#44; Utrecht &#40;Holanda&#41;&#46; Consejer&#237;a de Sanidad y Bienestar Social&#44; Valladolid&#46; Consejer&#237;a de Sanidad&#44; Madrid&#46; Servicio Aragon&#233;s de Salud&#44; Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Desde 1996&#44; el &#39;European Influenza Surveillance Scheme&#39; &#40;EISS&#41; asegura la vigilancia de la gripe al nivel Europeo&#44; actualmente con datos de 14 pa&#237;ses&#46; El objetivo principal del EISS es recolectar datos cl&#237;nicos y virol&#243;gicos de la misma poblaci&#243;n&#46; EISS decidi&#243; desarrollar un protocolo estandardizado para permitir la evaluaci&#243;n de calidad de la recogida de los datos cl&#237;nicos en las redes en Europa&#44; prob&#225;ndolo en tres redes espa&#241;olas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se ha desarrollado ese protocolo seg&#250;n &#40;1&#41; el m&#233;todo de evaluaci&#243;n de los sistemas de vigilancia de la OMS&#44; &#40;2&#41; la literatura cient&#237;fica sobre las buenas pr&#225;cticas de vigilancia de gripe&#44; &#40;3&#41; una encuesta descriptiva de los modelos de vigilancia en Europa y &#40;4&#41; los resultados del pre-test en Francia y Holanda&#46; Las redes de Madrid&#44; Castilla y Le&#243;n &#40;CyL&#41; y Arag&#243;n fueron seleccionadas bajo criterios pr&#225;cticos y de diversidad&#46; El protocolo eval&#250;a&#44; por medio de un cuestionario dirigido a los coordinadores de las diferentes redes y a una muestra de m&#233;dicos centinelas &#40;MC&#41;&#44; la caracter&#237;sticas de las redes seleccionadas durante la ultima temporada&#44; incluyendo la &#40;1&#41; aceptabilidad y sencillez&#44; &#40;2&#41; sensibilidad y valor predicativo positivo&#44; &#40;3&#41; representatividad de los MC&#44; &#40;4&#41; oportunidad en tiempo&#44; y &#40;5&#41; producci&#243;n de informes y informaci&#243;n al publico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Todo los MC &#40;1&#41; utilizaron un formulario similar para recolectar los datos cl&#237;nicos&#44; &#40;2&#41; recibieron un &#34;feedback&#34; semanal desde la coordinaci&#243;n y una informaci&#243;n anual&#44; y &#40;3&#41; estimaron la carga de trabajo de las actividades de vigilancia aceptable&#46; La rotaci&#243;n anual de MC vari&#243; de 3&#37; a 4&#37;&#46; Aunque los MC dispusieron de una &#250;nica definici&#243;n de caso &#40;DC&#41; escrita&#44; solo 34&#37; &#40;10&#47;29&#41; la utilizaron para reportar casos de gripe&#59; no obstante&#44; 96&#37; de los casos notificados en CyL presentaron cuatro s&#237;ntomas cl&#237;nicos o m&#225;s&#46; Aunque las redes suministraron a los MC las recomendaciones para recoger muestras&#44; los criterios utilizados en la practica variaron ampliamente&#46; Madrid y CyL utilizaron dos umbrales estad&#237;sticos distintos para medir la actividad gripal&#59; la red de Arag&#243;n no utiliz&#243; umbral&#46; La poblaci&#243;n cubierta por los MC fue representativa de la poblaci&#243;n total en termino de &#40;1&#41; edad en las tres redes&#44; &#40;2&#41; geogr&#225;fico en CyL&#44; y &#40;3&#41; por sexo en Madrid&#59; En todas las redes&#44; los MC eran m&#233;dicos de familia y pediatras&#44; representando entre el 2&#37; y 7&#37; de todos los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#46; Las redes &#40;1&#41; enviaron los datos al nivel nacional con oportunidad en tiempo&#44; &#40;2&#41; hicieron un informe semanal &#40;disponible en Internet en Madrid y CyL&#41; y anual&#44; &#40;3&#41; publicaron los resultados en el bolet&#237;n epidemiol&#243;gico regional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las redes de vigilancia cumplieron con los criterios internacionalmente aceptados&#46; Se recomienda avanzar en la estandarizaci&#243;n del umbral de la actividad viral y en la utilizaci&#243;n de la DC y de los criterios de recogida de muestras en las consultas&#46; La evaluaci&#243;n final permitir&#225; la conclusi&#243;n del protocolo y compartir la experiencia espa&#241;ola con otros pa&#237;ses europeos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 249</p><p class="elsevierStylePara"> EVOLUCI&#211;N DE LOS SEROTIPOS Y PATRONES DE RESISTENCIA DE 1550 AISLAMIENTOS CL&#205;NICOS DE <span class="elsevierStyleItalic">STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE</span> EN LA COMUNIDAD VALENCIANA &#40;1979- 2001&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; Montaner&#44; S&#46; Cu&#233;llar&#44; R&#46; Moreno&#44; I&#46; Moreno&#44; E&#46; Cant&#243;n y M&#46; Gobernado</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario La Fe&#59; Hospital General de Castell&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Las enfermedades producidas por los distintos serotipos de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> presentan hoy d&#237;a una alta prevalencia y una elevada tasa de mortalidad&#44; lo que hace necesario el estudio continuado de sus caracter&#237;sticas para determinar su evoluci&#243;n y la utilidad de los programas de vacunaci&#243;n&#46; El objetivo del presente estudio es determinar los cambios producidos en los neumococos aislados en el &#225;mbito hospitalario desde los a&#241;os 80 hasta nuestros d&#237;as en lo que se refiere a serotipos prevalentes y patrones de resistencia a los antimicrobianos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Se evaluaron un total de 1&#46;550 cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> agrupadas en 3 series de 3 a&#241;os cada una&#44; aisladas en varios hospitales de la Comunidad Valenciana &#40;a&#241;os 79 &#173; 81&#44; n &#61; 720 cepas&#59; a&#241;os 89-91&#44; n &#61; 375&#59; a&#241;os 99-01&#44; n &#61; 455&#41;&#46; La identificaci&#243;n de las cepas se llev&#243; a cabo mediante la sensibilidad a optoquina y la solubilidad en sales biliares&#46; Los serotipos se identificaron mediante reacci&#243;n de quellung&#44; con reactivos proporcionados por el Statum Serum Institute&#44; y las CMIs &#40;Concentraciones M&#237;nimas Inhibitorias&#41; a penicilina&#44; eritromicina y ampicilina se determinaron por el m&#233;todo del E-test&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Los aislamientos de foco respiratorio representaron el 73&#44;5&#37; &#40;a&#241;os 79-81&#41;&#44; el 66&#44;5&#37; &#40;a&#241;os 89-91&#41; y el 27&#44;3&#37; &#40;a&#241;os 99-01&#41;&#46; Los aislamientos de origen invasor &#40;sangre&#44; LCR y l&#237;quido pleural&#41; aumentaron desde el 13&#46;5&#37; en los a&#241;os 79-81 hasta el 24&#44;8&#37; en los a&#241;os 99-01&#46; La evoluci&#243;n de los niveles de sensibilidad disminuida en las tres series fue para cada antibi&#243;tico&#58; penicilina 31&#44;3&#37; &#8594; 41&#44;5&#37; &#8594; 55&#44;6&#37;&#44; eritromicina 3&#44;0&#37; &#8594; 9&#44;2&#37; &#8594; 48&#44;0&#37; y ampicilina 12&#44;1 &#8594; 45&#44;9 &#8594;2&#44;2&#37;&#46; Los serotipos prevalentes han presentado la siguiente evoluci&#243;n &#40;a&#241;os 79-81 &#8594; a&#241;os 99-01&#41;&#58; serotipo 6 &#40;18&#44;5&#37; &#8594; 13&#44;6&#37;&#44;  &#8711;26&#44;5&#37;&#41;&#59; serotipo 19 &#40;18&#44;1&#37; &#8594; 23&#44;1&#37;&#44; &#8594;21&#44;6&#37;&#41;&#59; serotipo 23 &#40;12&#44;8&#37; &#8594;10&#44;8&#37;&#44;  &#8711;15&#44;6&#37;&#41;&#59; serotipo 3 &#40;8&#44;8&#37; &#8594; 12&#44;7&#37;&#44; &#916;30&#44;7&#37;&#41; y serotipo 14 &#40;3&#44;8&#37; &#8594;9&#44;2&#37;&#44; &#916;58&#44;7&#37;&#41;&#46; Con la distribuci&#243;n actual de serotipos &#40;a&#241;os 1999 al 2001&#41; la cobertura de la vacuna polisacar&#237;dica de 23 serotipos en mayores de 2 a&#241;os es del 92&#44;3&#37; y la cobertura de la vacuna conjugada de 7 serotipos para ni&#241;os menores de 2 a&#241;os es del 79&#44;5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los serotipos que presentan mayores niveles de resistencia han aumentado su prevalencia en el per&#237;odo estudiado&#46; La proporci&#243;n de cepas con sensibilidad disminuida a penicilina es siempre mayor que a eritromicina&#44; pero en los &#250;ltimos a&#241;os el incremento de resistencia de &#233;sta es superior a la primera&#46; La elevada cobertura que presenta la vacuna polisacar&#237;dica de 23 serotipos determina su utilidad en los programas de vacunaci&#243;n actuales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 250</p><p class="elsevierStylePara"> ESTIMACI&#211;N DE LA DISTRIBUCI&#211;N DE LOS TIEMPOS DE LLEGADA Y SERVICIO EN LA LISTA DE ESPERA DE INTERVENCIONES QUIR&#218;RGICAS OFTALMOL&#211;GICAS</p><p class="elsevierStylePara"> E&#46;M&#46; Andr&#233;s&#44; M&#46; Saez y J&#46;J&#46; Mazuecos</p><p class="elsevierStylePara"> Departamento de M&#233;todos Estad&#237;sticos &#40;Universidad de Zaragoza&#41;&#46; Grup de Recerca en Estad&#237;stica&#44; Economia Aplicada i Salut &#40;GRECS&#41;&#44; Universitat de Girona&#46; Escuela de Ciencias de la Salud &#40;Universidad de Zaragoza&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Las largas listas de espera que un paciente tiene que soportar para llegar a realizarse una intervenci&#243;n quir&#250;rgica constituyen uno de los principales problemas de la Sanidad P&#250;blica Espa&#241;ola&#46; Los tama&#241;os de estas listas de espera son muy variados seg&#250;n el servicio o departamento donde se debe realizar la intervenci&#243;n y la prioridad de la misma &#40;una operaci&#243;n puede estar clasificada por el m&#233;dico como prioritaria o no prioritaria&#41;&#46; El objetivo de esta comunicaci&#243;n es el de modelizar los tiempos de espera y servicio&#44; as&#237; como simular qu&#233; pasar&#237;a si variase alguno de los par&#225;metros de inter&#233;s &#40;p&#46;e&#46; si se realizasen intervenciones los s&#225;bados&#44; si se habilitase un quir&#243;fano m&#225;s&#44; si aumentase el n&#250;mero de prioritarios&#46;&#46;&#46;&#41; con el fin de poder encontrar una posible soluci&#243;n a este problema&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Se dispone de una base de datos de doce meses que incluye la fecha de entrada a la lista <span class="elsevierStyleCrossOut"> &#59; </span> la fecha de intervenci&#243;n &#40;o salida de la lista por otras causas&#41;&#44; la prioridad y del servicio en el cual se realizar&#225; la intervenci&#243;n&#46; Se contrastan&#44; en primer lugar&#44; algunas hip&#243;tesis de inter&#233;s&#58; la homogeneidad en los tiempos de espera entre los diferentes servicios &#40;test de Kuskall-Wallis&#41; la existencia de diferencias significativas entre los tiempos de espera prioritarios y no prioritarios &#40;test de suma de rangos de Wilcoxon&#46; A continuaci&#243;n&#44; y haciendo referencia a la lista de espera de intervenciones quir&#250;rgicas de oftalmolog&#237;a&#44; se estima el tiempo de llegada y de espera&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Cuando se consideran todos los servicios aparecen distintos problemas a tener que obstaculizar&#225;n las estimaciones&#46; Un primer problema es el de <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">mixturas&#59;</span></span> es decir&#44; cada servicio tiene una distribuci&#243;n muy distinta de los tiempos de espera&#44; cosa que parece muy l&#243;gica porque no todos los servicios tienen la misma demanda&#46; Adem&#225;s a esto se le a&#241;ade el problema de <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"> heterogeneidad</span></span>&#46; En la lista de espera de oftalmolog&#237;a&#44; al tratarse de procesos markovianos&#44; aparece el problema de las <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">multillegada</span></span>&#46; De hecho&#44; este de llegadas se denomina llegadas en lote&#46; En este caso se suele considerar que las llegadas de los lotes de individuos siguen un proceso de Poisson y que el n&#250;mero de individuos en cada uno de los lotes es una variable aleatoria a la que se le ajusta una distribuci&#243;n discreta&#46; El proceso estoc&#225;stico descrito se denomina proceso de Poisson compuesto&#46; La distribuci&#243;n de los tiempos de espera es bimodal&#46; En principio esto parece muy l&#243;gico debido a que una moda estar&#225; referida a los de prioridad normal y la otra a los de prioridad alta&#46; Por este motivo se estimaron ambas distribuciones&#44; por una parte los que ten&#237;an prioridad alta&#44; cuya distribuci&#243;n encontrada fue EXPO &#40;1605&#46;12&#41; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; por otra parte&#44; la distribuci&#243;n encontrada para los individuos de prioridad normal fue NORM &#40;2304&#46;66&#44; 1237&#46;89&#41; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Para el tiempo de llegada la distribuci&#243;n estimada fue 1&#43; LOGN &#40;13&#46;68&#44;63&#46;6&#41; &#40;p &#60; 0&#44;1&#41; que aunque est&#225; en los l&#237;mites de la significaci&#243;n fue la mejor distribuci&#243;n encontrada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La dificultad de estimar todos los servicios de una forma conjunta obliga a realizar las estimaciones servicio por servicio y construir un sistema de lista de espera por secciones&#46; Eligiendo primeramente el servicio de oftalmolog&#237;a y habiendo estimado los tiempos de llegada&#44; espera y de servicio &#40;determin&#237;stico&#41;&#44; la lista de espera corresponder&#237;a a una cola de tipo G&#47;G&#47;c&#47;&#40;infinity&#41; Las multillegadas pueden tratarse como llegadas en lotes o dividiendo el d&#237;a en tantas partes como individuos hayan llegado en dicho d&#237;a&#44; asign&#225;ndoles a cada uno de ellos una diferencia entre llegadas correspondiendo a la fracci&#243;n calculada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 251</p><p class="elsevierStylePara"> EVALUACI&#211;N ECON&#211;MICA DE UN BROTE DE VARICELA EN MADRID&#58; &#191;HABR&#205;A SIDO M&#193;S BARATO VACUNAR &#40;resultados provisionales&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Arias&#44; P&#46; G&#243;mez&#44; D&#46; Herrera Guibert y F&#46; Mart&#237;nez Navarro</p><p class="elsevierStylePara">Programa de Epidemiolog&#237;a &#40;PEAC&#41;&#44; CNE&#44; Instituto de Salud Carlos III&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Varicela es una enfermedad de elevada morbilidad generalmente benigna en ni&#241;os aunque puede cursar con complicaciones severas en adultos&#46; Se encuentran en la literatura numerosos estudios de coste-efectividad&#44; que eval&#250;an una reducci&#243;n en los costes que ocasiona la enfermedad&#46; En el a&#241;o 2000 se produce en Velilla de San Antonio &#40;Madrid&#41; un brote de Varicela que afecta a una parte importante de la poblaci&#243;n menor de 11 a&#241;os&#46; El objetivo de este estudio es evaluar el coste econ&#243;mico que esta situaci&#243;n produjo y compararla con los gastos que hubieran sido necesarios para evitarla mediante un programa de vacunaci&#243;n en menores de 11 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; una b&#250;squeda activa de casos en Velilla de San Antonio en el curso escolar 2000-2001 &#40;semanas 40 a 26&#41; tanto a trav&#233;s de los registros de los centros escolares como del Centro de atenci&#243;n primaria&#46; Los casos fueron entrevistados telef&#243;nicamente y se us&#243; un cuestionario dise&#241;ado expresamente&#46; Se realiza una valoraci&#243;n de los costes directos e indirectos desde una perspectiva social asociados a la enfermedad y una valoraci&#243;n de los costes directos de una intervenci&#243;n preventiva consistente en la vacunaci&#243;n de todos los menores de 11 a&#241;os en el contexto de la vacunaci&#243;n en calendario infantil&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han encontrado 167 casos &#40;62&#37; de los casos notificados por EDO&#41;&#46; La edad media fue de 6&#44;5 a&#241;os &#40;DS &#61; 8&#44;2&#41;&#46; Un 44&#44;6&#37; fueron hombres&#46; Un 32&#37; fueron secundarios a un caso familiar&#46; El 98&#44;6&#37; requiri&#243; asistencia sanitaria&#44; con un coste de 19&#46;552&#44;55  &#8364; &#40;tres casos requirieron hospitalizaci&#243;n&#41;&#46; El tratamiento prescrito fue b&#225;sicamente sintom&#225;tico&#44; con un coste de 675&#44;42  &#8364;&#46;  La enfermedad supuso la ausencia laboral durante 124 d&#237;as&#44; lo que supuso un coste de 9&#46;801&#44;59  &#8364;&#46; El coste medio por caso fue de 179&#44;82  &#8364;&#46; La mayor&#237;a de los afectados fueron cuidados en su domicilio por sus madres o abuelas&#44; sin que la familia necesitar&#225;&#44; de forma general&#44; incurrir en costes extraordinarios por los cuidados de otra persona a los enfermos&#46; La vacunaci&#243;n de los 965 menores de 11 a&#241;os habr&#237;a supuesto un coste de 49&#46;965&#44;57  &#8364;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El brote ha supuesto un importante coste tanto econ&#243;mico como social&#46; De forma general la familia pudo organizarse para atender a los afectados sin necesidad de gastos extras por este concepto&#46; El coste directo no m&#233;dico de la enfermedad ha sido&#44; seguramente infravalorado&#44; ya que no se han incluido los costes por contrato de personas para el cuidado de los afectados&#46; Si extrapolamos los gastos de los encuestados al total de casos notificados el coste se estima en 48&#46;730  &#8364;&#46; A pesar de esto el coste no supera el de la vacunaci&#243;n&#44; donde solo se ha incluido el precio del medicamento&#46; No se valora el trabajo de la mujer en el cuidado de familiares enfermos&#46; Es posible que en el futuro la mayor incorporaci&#243;n de la mujer al mundo laboral haga que este tipo de costes directos no m&#233;dicos se incremente en las enfermedades infantiles&#46; Est&#225; pendiente el an&#225;lisis coste beneficio aplicando modelos de decisi&#243;n y el an&#225;lisis de la sensibilidad de este estudio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 252</p><p class="elsevierStylePara"> VACUNACI&#211;N ANTINEUMOC&#211;CICA EN PACIENTES ESPLENECTOMIZADOS EN EL HOSPITAL CL&#205;NICO SAN CARLOS &#40;A&#209;O 2001&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Cevallos Garc&#237;a&#44; A&#46; Estirado G&#243;mez&#44; T&#46; Mart&#237;n Acero y J&#46; Fereres Castiel</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Preventiva&#46; Hospital Cl&#237;nico San Carlos &#40;Madrid&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Los pacientes esplenectomizados presentan una mayor susceptibilidad para infecciones por bacterias encapsuladas&#44; fundamentalmente <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae&#44; Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis&#46;</span> Esto es lo que determina que la esplenectom&#237;a sea una indicaci&#243;n para la vacunaci&#243;n frente a estos tres microorganismos&#46; El Servicio de Medicina Preventiva valora la aplicaci&#243;n de estos tres tipos de vacuna a todo paciente esplenectomizado del que tiene conocimiento&#44; administrando vacunaci&#243;n antineumoc&#243;cia en el hospital y entregando un informe para la valoraci&#243;n desde Atenci&#243;n Primaria de las vacunaciones para Meningococo y Haemophilus&#44; as&#237; como vacunaci&#243;n antigripal en las campa&#241;as anuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo principal&#58;</span> Conocer el total de pacientes esplenectomizados en el Hospital Cl&#237;nico San Carlos durante el a&#241;o 2001&#44; su distribuci&#243;n por servicios&#44; as&#237; como el porcentaje de pacientes en los que nuestro servicio realiz&#243; la valoraci&#243;n de vacunaci&#243;n antineumoc&#243;cica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> El n&#250;mero de esplenectom&#237;as totales o parciales realizadas en el hospital durante el a&#241;o 2001 se ha obtenido a partir del Conjunto M&#237;nimo B&#225;sico de Datos &#40;CMBD&#41;&#44; utilizando como c&#243;digo de proceso de la CIE-9 el 41&#44;5 y el 41&#44;43&#44; as&#237; como los partes de quir&#243;fano y las interconsultas recibidas en nuestro servicio&#44; con el fin de no perder ning&#250;n caso de esplenectom&#237;a&#46; Las variables de edad&#44; sexo&#44; diagn&#243;stico principal y servicio que indic&#243; la esplenectom&#237;a se obtuvieron a partir del CMBD&#46; Los pacientes en los que nuestro servicio realiz&#243; la valoraci&#243;n de vacunaci&#243;n antineumoc&#243;cica se obtuvieron de los partes de interconsulta contestados por nuestro servicio&#44; de los volantes de petici&#243;n de vacuna a Farmacia y de los informes de alta del ingreso correspondiente a la esplenectom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El total de esplenectomizados durante el per&#237;odo de estudio fue de 33 pacientes &#40;66&#44;7&#37; varones y 33&#44;3&#37; mujeres&#41;&#44; con edades comprendidas entre 6 y 83 a&#241;os&#44; siendo el 57&#44;6&#37; mayores de 60 a&#241;os&#46; Las indicaciones de la esplenectom&#237;a fueron las neoplasias digestivas en el 39&#44;4&#37; de los casos&#44; las enfermedades hematol&#243;gicas en el 24&#44;2&#37;&#44; los politraumatismos en el 15&#44;2&#37; y otros motivos en el 21&#44;2&#37;&#46; El 48&#44;5&#37; de los pacientes hab&#237;a sido vacunado por indicaci&#243;n del Servicio de Medicina Preventiva&#44; no habiendo sido consultados para la vacunaci&#243;n el 51&#44;5&#37; restante&#46; Los tres servicios de Cirug&#237;a General nos consultaron en el 42&#44;9&#37; de las 21 esplenectom&#237;as que realizaron&#44; no consult&#225;ndonos para el 57&#44;1&#37; restante&#46; El Servicio de Hematolog&#237;a nos consult&#243; en 3 de las 4 esplenectom&#237;as realizadas en sus pacientes&#46; Las 8 esplenectom&#237;as restantes fueron realizadas en pacientes de 8 servicios distintos por lo que estos datos no pueden analizarse&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El Servicio de Medicina Preventiva no tiene conocimiento de la mayor&#237;a de las esplenectom&#237;as realizadas en el hospital &#40;51&#44;5&#37;&#41;&#44; aumentando este porcentaje al 57&#44;1&#37; para los Servicios de Cirug&#237;a&#46; No conocemos el estado vacunal de estos pacientes&#44; ya que en el informe de alta de estos pacientes no se recoge esta informaci&#243;n&#46; La efectividad de la vacunaci&#243;n antineumoc&#243;cica en estos pacientes est&#225; claramente probada&#44; por lo que ser&#237;a de gran utilidad implementar un programa de vacunaci&#243;n interdisciplinar para conseguir una cobertura vacunal cercana al 100&#37; en nuestros esplenectomizados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 253</p><p class="elsevierStylePara">ESTADO VACUNAL Y RESPUESTA SEROL&#211;GICA FRENTE AL VIRUS DE LA PAROTIDITIS EN NI&#209;OS SANOS</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;C&#46; Sanz&#44; M&#46; Fern&#225;ndez&#44; R&#46; Ram&#237;rez&#44; L&#46; Garc&#237;a-Comas&#44; D&#46; Barranco&#44; J&#46;E&#46; Echevarr&#237;a y F&#46; de Ory</p><p class="elsevierStylePara"> Laboratorio de Salud P&#250;blica y Servicios de Epidemiolog&#237;a y de Prevenci&#243;n y Promoci&#243;n de la Salud&#46; Instituto de Salud P&#250;blica de la Comunidad de Madrid&#46; Centro Nacional de Microbiolog&#237;a ISCIII&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> La eficacia de la vacunaci&#243;n frente al virus de la parotiditis depende del tipo de cepa empleada y el n&#250;mero de dosis administradas&#46; Sin embargo&#44; a diferencia de otras enfermedades vacunables la presencia de IgG contra el virus no garantiza una total protecci&#243;n&#46; El objetivo de este estudio fue determinar la variaci&#243;n cuantitativa del nivel IgG y su funcionalidad biol&#243;gica definida en t&#233;rminos de avidez &#40;fuerza de uni&#243;n entre el anticuerpo y un ant&#237;geno multivalente&#41; seg&#250;n el estado vacunal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se estudiaron 77 ni&#241;os seleccionados por carecer de antecedentes cl&#237;nicos de infecci&#243;n y ser IgG positivos frente al virus de parotiditis &#40;III Encuesta de Seroprevalencia de la Comunidad de Madrid&#41; en los que se investig&#243; su estado vacunal&#46; La concentraci&#243;n de IgG expresada como logaritmo del t&#237;tulo de IgG &#40;LT-IgG&#41; y su &#237;ndice de avidez &#40;IA-IgG&#41; se determinaron por ELISA &#40;Enzygnost&#59; Dade Behring&#41;&#46; Se comparan las medias utilizando EpiInfo 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Las medias &#40;y varianzas&#41; de LT-IgG&#44; lA-IgG y edad en funci&#243;n del estado vacunal se exponen en la siguiente tabla&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v16nSupl.1-13036844tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> En los ni&#241;os vacunados con dos dosis de triple v&#237;rica las medias de los IA-IgG resultaron superiores a las de los ni&#241;os vacunados con una s&#243;la dosis &#40;sin significaci&#243;n estad&#237;stica&#41;&#46; Los ni&#241;os vacunados con dos dosis de Jeryl Lynn o con una de Rubini y otra de Jeryl Lynn presentaron LT-IgG significativamente superiores &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; respecto a los ni&#241;os vacunados con una &#250;nica dosis de Jeryl Lynn&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los resultados del presente trabajo respaldan experimentalmente los datos de la mejor eficacia cl&#237;nica frente a parotiditis apreciada tras la administraci&#243;n en edades tempranas de dos dosis de vacuna triple v&#237;rica&#46; Pese a las limitaciones derivadas del reducido n&#250;mero de sujetos estudiados&#44; la presencia de t&#237;tulos m&#225;s elevados y con mayores &#237;ndices de avidez en ni&#241;os con dos dosis &#40;Jeryl Lynn o Rubini mas Jeryl Lynn&#41; sugiere una mejor respuesta a la vacuna&#46; Este patr&#243;n es el caracter&#237;stico de una respuesta inmune de tipo secundario&#44; que aparece tras el contacto repetido con el ant&#237;geno y que se manifiesta por una elevada producci&#243;n de IgG de alta avidez &#40;inmunol&#243;gicamente m&#225;s madura y fisiol&#243;gicamente m&#225;s eficaz en la contenci&#243;n de la infecci&#243;n&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 254</p><p class="elsevierStylePara">FACTORES PREDICTORES DEL RETRASO DEBIDO AL PACIENTE EN C&#193;NCER DE MAMA AJUSTADOS EA UN MODELO PARAM&#201;TRICO DE SUPERVIVENCIA</p><p class="elsevierStylePara"> E&#46; Ben&#237;tez&#44; A&#46; Escolar y E&#46; Figueroa</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Preventiva y Salud P&#250;blica&#46; Hospital Universitario Puerta de Mar&#46; C&#225;diz&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Analizar los factores predictores atribuibles al paciente&#44; que influyen en el retraso en la consulta con un m&#233;dico tras la aparici&#243;n de un primer s&#237;ntoma relacionado con el c&#225;ncer de mama&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Durante el per&#237;odo comprendido entre julio de 1997 y mayo de 2000 se identificaron los casos incidentes&#44; con confirmaci&#243;n histopatol&#243;gica&#44; de c&#225;ncer de mama en las &#225;reas hospitalarias de C&#225;diz y Puerto Real &#40;472&#46;290 habitantes&#41;&#46; Se realizaron entrevistas personales a los pacientes mediante cuestionario estructurado por personal entrenado&#44; midiendo las fechas de aparici&#243;n del primer s&#237;ntoma y primera consulta m&#233;dica&#44; adem&#225;s de otras variables &#40;edad&#44; reacci&#243;n ante el primer s&#237;ntoma&#44; tipo de primer s&#237;ntoma&#44;&#46;&#46;&#41;&#46; Se considera el tiempo de retraso debido al paciente como el transcurrido desde el primer s&#237;ntoma hasta la consulta con un m&#233;dico&#46; Presentamos la mediana del tiempo de retraso&#46; Mediante an&#225;lisis de supervivencia param&#233;trica &#40;modelo lognormal&#41; se ha analizado la relaci&#243;n entre el tiempo de retraso citado y las posibles variables predictorias&#46; Se ha evaluado el ajuste del modelo&#46; La variable evento fue la consulta a un m&#233;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se identificaron 322 mujeres&#44; excluyendo a 61 de ellas por no presentar sintomatolog&#237;a en el momento del diagn&#243;stico&#46; La mediana de retraso fue de 11 d&#237;as&#46; El modelo param&#233;trico final identific&#243; como variables predictoras del retraso a&#58; Presencia de s&#237;ntomas diferentes a un n&#243;dulo mamario &#40;Tiempo relativo&#58; 1&#44;43&#41;&#59; Restar importancia a su cuadro cl&#237;nico &#40;Tiempo relativo&#58; 2&#44;34&#41;&#59; No comentar con nadie su problema &#40;Tiempo relativo&#58; 3&#44;31&#41;&#59; Decidir ir al m&#233;dico &#40;Tiempo relativo&#58; 2&#44;3&#41;&#59; Tener peor nivel de estudios &#40;Tiempo relativo&#58; 1&#44;29&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La percepci&#243;n de la importancia de factores cl&#237;nicos &#40;naturaleza del primer s&#237;ntoma&#41; y factores psico-sociales &#40;actitudes y conocimientos&#41; aparecen como los predictores m&#225;s destacados del retraso del paciente&#46; Restar importancia al s&#237;ntoma inicial y su ocultaci&#243;n condicionan negativamente la rapidez con la que se decide consultar con un m&#233;dico&#46; Se deber&#237;a mejorar el conocimiento en la poblaci&#243;n respecto de otros signos o s&#237;ntomas&#44; que aparte del bulto&#44; pueden alertar sobre la presencia de un c&#225;ncer de mama &#40;retracci&#243;n del pez&#243;n&#44; dolor en mama y cambios en la piel&#41; y motivar as&#237; una consulta m&#233;dica m&#225;s precoz&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 255</p><p class="elsevierStylePara">DEMANDA DE ECOGRAF&#205;AS EN ATENCI&#211;N PRIMARIA EN TRES &#193;REAS SANITARIAS</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Campillo Artero&#44; P&#46; Su&#225;rez Gil&#44; S&#46;S&#46; Mart&#237;nez Su&#225;rez&#44; M&#46;J&#46; Herrero&#44; E&#46; Armada Fern&#225;ndez y F&#46;J&#46; Amor&#243;s Oliveros</p><p class="elsevierStylePara">Gerencia de Atenci&#243;n Primaria de Mallorca&#59; Gerencia de Atenci&#243;n Primaria de Gij&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Analizar caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y de gesti&#243;n de las ecograf&#237;as solicitadas en 1999 por los M&#233;dicos de Familia &#40;MF&#41; de tres &#193;reas Sanitarias del INSALUD a los servicios de radiolog&#237;a de los hospitales de referencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio transversal de todas las ecograf&#237;as solicitadas por MF a personas mayores de 14 a&#241;os durante 1999 en las Areas Sanitarias de Gij&#243;n y Oriente &#40;Asturias&#41; y Mallorca&#46; Se registraron la siguientes variables&#58; sexo y edad del paciente&#44; Centro y MF solicitantes&#44; fechas de solicitud y realizaci&#243;n&#44; prioridad &#40;normal&#44; preferente&#44; urgente&#41;&#44; tipo de ecograf&#237;a &#40;por regi&#243;n anatomo-cl&#237;nica&#41;&#44; adecuaci&#243;n orientaci&#243;n diagn&#243;stica y hallazgos ecogr&#225;ficos&#46; Se calcularon tasas de demanda &#40;crudas y ajustadas&#41; por poblaci&#243;n y por visitas en cada &#193;rea Sanitaria&#46; Se calcularon tiempos de espera entre solicitud y realizaci&#243;n y se comprob&#243; la relaci&#243;n entre orientaci&#243;n diagn&#243;stica y hallazgos ecogr&#225;ficos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se analizaron 6&#46;604 ecograf&#237;as &#40;78&#37; del Area de Mallorca&#41;&#46; Las tasas de demanda &#40;ecograf&#237;as por 1&#46;000 habitantes&#41; presentaron una amplia variabilidad&#44; entre 4&#44;5 &#40;IC95&#37;&#58; 4&#44;3-4&#44;8&#41; en Gij&#243;n y 10&#44;1 &#40;IC95&#37;&#58; 9&#44;8-10&#44;4&#41; en Mallorca&#46; Las tasas ajustadas no difirieron sustancialmente de las crudas&#46; Las tasas por 10&#46;000 visitas oscilaron entre 7&#44;3 &#40;IC95&#37;&#58; 6&#44;6-7&#44;9&#41; en Gij&#243;n y 18&#44;4 &#40;IC95&#37;&#58; 17&#44;9-18&#44;9&#41; en Mallorca&#46; M&#225;s de la mitad de las ecograf&#237;as se realizaron a mujeres &#40;56&#37;&#41;&#59; la tasa m&#225;s alta por grupos de edad corresponde al grupo 65-74 a&#241;os &#40;13&#44;0 por 1&#46;000&#41;&#44; seguida de la del grupo 40-64 a&#241;os &#40;10&#44;7 por 1&#46;000&#41;&#46; El 70&#37; de las ecograf&#237;as eran abdominales y 14&#37; renales&#46; La prioridad fue normal en el 33&#37;&#44; preferente en el 10&#37; y urgente en el 6&#37;&#59; sin embargo&#44; este dato no constaba en el 51&#37; de las solicitudes&#46; El tiempo de espera media global fue 26 d&#237;as &#40;DE &#61; 24&#41;&#58; Oriente &#40;27 d&#237;as&#44; DE &#61; 16&#41;&#44; Mallorca &#40;30 d&#237;as&#44; DE &#61; 29&#41; y Gij&#243;n &#40;11 d&#237;as&#44; DE &#61; 8&#41;&#46; En el Area de Gij&#243;n&#44; el 97&#37; de los pacientes esperaron menos de 30 d&#237;as para la realizaci&#243;n de la ecograf&#237;a&#46; El 64&#37; de las solicitudes se consideraron adecuadamente orientadas&#44; destacando el Area de Gij&#243;n &#40;94&#37;&#41;&#46; Se encontraron hallazgos ecogr&#225;ficos patol&#243;gicos en el 25&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 24&#37;-26&#37;&#41;&#44; no existiendo relaci&#243;n entre este hecho y la adecuaci&#243;n de la solicitud&#46; Sin embargo&#44; en un 32&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 31&#37;-33&#37;&#41; de las ecograf&#237;as no constaba el informe radiol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La demanda de ecograf&#237;as fue muy desigual en las tres &#193;reas&#46; Las diferencias no se deben a diferente estructura demogr&#225;fica ni al volumen de consultas atendidas por el MF&#44; por lo que cabe atribuirlas a una importante variabilidad de la pr&#225;ctica m&#233;dica&#46; Las esperas medias&#44; excepto en un &#193;rea&#44; eran excesivas para satisfacer la demanda&#46; La calidad de los registros fue muy deficiente&#44; lo que supone una limitaci&#243;n del estudio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 256</p><p class="elsevierStylePara"> ENVEJECIMIENTO Y UTILIZACI&#211;N HOSPITALARIA</p><p class="elsevierStylePara"> X&#46; Castells&#44; M&#46; Riu y L&#46; Mercad&#233;</p><p class="elsevierStylePara">Servei d&#39;Estudis&#46; Institut Municipal d&#39;Assist&#232;ncia Sanit&#224;ria&#46; Hospital del Mar&#46; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Estudiar el efecto del envejecimiento de la poblaci&#243;n en la evoluci&#243;n de la utilizaci&#243;n hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Se ha analizado la evoluci&#243;n del n&#250;mero total de altas hospitalarias en Espa&#241;a y por Comunidades Aut&#243;nomas &#40;CCAA&#41; en el periodo 1986-1998&#44; a partir de la informaci&#243;n de la Encuesta de Morbilidad Hospitalaria del Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#46; Se ha evaluado la contribuci&#243;n al aumento del n&#250;mero absoluto de altas hospitalarias de&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> el aumento en la tasa de hospitalizaci&#243;n ajustada por edad&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> el envejecimiento de la poblaci&#243;n &#40;estructura de edad&#41; y <span class="elsevierStyleItalic"> c&#41;</span> el cambio en el n&#250;mero de habitantes&#46; Este mismo an&#225;lisis se ha replicado para algunos pa&#237;ses europeos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El total de altas hospitalarias en el conjunto de Espa&#241;a pas&#243; de 3&#46;487&#46;824 en el a&#241;o 1986 a 4&#46;436&#46;980 en 1998&#46; Este 27&#44;2&#37; de incremento se descompone en&#58; el 15&#44;1&#37; es debido al incremento de la tasa de hospitalizaci&#243;n ajustada por edad y el 12&#44;1&#37; a los dos factores demogr&#225;ficos &#40;el 9&#44;9&#37; a la variaci&#243;n en la estructura de edad y el 2&#44;2&#37; al n&#250;mero de habitantes&#41;&#46; La evoluci&#243;n de las tasas de hospitalizaci&#243;n seg&#250;n la edad entre los a&#241;os 1986 y 1998 presenta grandes variaciones&#44; increment&#225;ndose las diferencias entre poblaci&#243;n anciana y no anciana&#46; As&#237; en los grupos de 65 a 74 a&#241;os y de 75 o m&#225;s a&#241;os el crecimiento ha sido del 49&#37; y del 75&#37;&#44; respectivamente&#44; mientras que en la poblaci&#243;n menor de 55 a&#241;os&#44; este aumento ha sido inexistente o negativo&#44; excepto en los menores de 5 a&#241;os que ha sido del 29&#37;&#46; Este patr&#243;n observado en el conjunto de Espa&#241;a es similar al de los otros pa&#237;ses analizados&#46; En todos ellos se ha producido un importante incremento en el n&#250;mero de las altas hospitalarias y el factor que m&#225;s contribuye en todos los pa&#237;ses es el aumento de la tasa de hospitalizaci&#243;n ajustada por edad&#46; Sin embargo&#44; el envejecimiento tiene una contribuci&#243;n relativa mayor en Espa&#241;a que en los pa&#237;ses analizados&#46; En el an&#225;lisis por CCAA&#44; se ha observado variaciones importantes en el incremento del n&#250;mero de altas &#40;entre el 2&#44;8&#37; en el Pa&#237;s Vasco y el 55&#37; en Canarias&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El fuerte incremento del n&#250;mero total de altas hospitalarias en los &#250;ltimos a&#241;os se explica principalmente por el incremento en la utilizaci&#243;n o tasa de frecuentaci&#243;n hospitalaria en poblaci&#243;n de 65 a&#241;os o m&#225;s&#59; mientras que el factor envejecimiento&#44; por si solo&#44; explica &#250;nicamente un tercio del incremento de las altas hospitalarias&#46; Sin embargo&#44; en la medida que aumenten las diferencias en las tasas de hospitalizaci&#243;n entre grupos de edad&#44; el impacto del envejecimiento ser&#225; cada vez mayor&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 257</p><p class="elsevierStylePara">IMPACTO DE LA VACUNACI&#211;N EN LA ENFERMEDAD INVASIVA POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE tipo b EN CATALU&#209;A 1994-2001</p><p class="elsevierStylePara"> G&#46; Carmona&#44; N&#46; Carde&#241;osa&#44; M&#46; Oviedo y A&#46; Dom&#237;nguez</p><p class="elsevierStylePara"> Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica&#46; Departament de Sanitat i Seguretat Social&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Conocer la incidencia de la enfermedad invasiva por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span> tipo b &#40;EIHIb&#41; en los menores de 5 a&#241;os y en el resto de la poblaci&#243;n antes &#40;1994-1999&#41; y despu&#233;s &#40;2000-2001&#41; de la inclusi&#243;n de la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica frente a esta enfermedad en Catalu&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se han analizado los casos de EIHIb notificados al sistema de Enfermedades de Declaraci&#243;n Obligatoria &#40;EDO&#41; durante el per&#237;odo 1994 a 2001&#46; Se han calculado las tasas de incidencia de la enfermedad y sus intervalos de confianza al 95&#37; en menores de 5 a&#241;os y en el resto de la poblaci&#243;n en el per&#237;odo pre-vacunal &#40;a&#241;os 1994-1999&#41; y en el post-vacunal &#40;a&#241;os 2000-2001&#41;&#46; Mediante el test binomial se ha realizado un contraste de proporciones para comparar los casos en el per&#237;odo pre-vacunal respecto a los casos en el per&#237;odo post-vacunal en estos grupos de edad y se ha calculado el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson para estudiar si hay correlaci&#243;n entre las tasas en los menores de 5 a&#241;os y las tasas en el resto de la poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La tasa de incidencia global para todo el per&#237;odo en los ni&#241;os menores de 5 a&#241;os ha sido de 5&#44;3 por 100000 personas-a&#241;o &#40;IC 95&#37;&#58;4&#44;3-6&#44;3&#41; En el per&#237;odo pre-vacunal en dicho grupo de edad la tasa de incidencia ha sido de 6&#44;7 por 100000 personas-a&#241;o &#40;IC 95&#37;&#58; 5&#44;5-8&#44;1&#41;&#44;mientras que en el perido post-vacunal ha sido de 0&#44;7 por 100000 personas-a&#241;o &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;5-1&#44;0&#41; &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; En el resto de la poblaci&#243;n la tasa de incidencia en el per&#237;odo pre-vacunal ha sido de 0&#44;17 por 100&#46;000 personas-a&#241;o &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;13-0&#44;21&#41;&#44; mientras que en el per&#237;odo post-vacunal ha sido de 0&#44;04 por 100000 personas-a&#241;o &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;03-0&#44;05&#41; &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; El coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson entre las tasas en menores de 5 a&#241;os y en el resto de la poblaci&#243;n ha sido de 0&#44;75&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se ha observado una disminuci&#243;n estad&#237;sticamente significativa de las tasas de incidencia en el per&#237;odo post-vacunal versus el per&#237;odo pre-vacunal tanto en los menores de 5 a&#241;os como en el resto de las edades&#44; lo que sugiere que la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica iniciada el a&#241;o 2000 ha producido una importante inmunidad de grupo en nuestra comunidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 258</p><p class="elsevierStylePara">UTILIDAD Y APLICABILIDAD EN LA PR&#193;CTICA CL&#205;NICA DE UN SISTEMA DE PRIORIZACI&#211;N DE PACIENTES EN LISTA DE ESPERA</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; Espallargues y L&#46; Sampietro-Colom</p><p class="elsevierStylePara"> Ag&#232;ncia d&#39;Avaluaci&#243; de Tecnologia i Recerca M&#232;diques&#59; Institut Catal&#224; de la Salut&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Una de las estrategias propuestas para abordar el problema de la lista de espera es la priorizaci&#243;n de pacientes bas&#225;ndose en la necesidad para la cirug&#237;a seg&#250;n aspectos cl&#237;nicos&#44; de capacidad funcional u otros condicionantes sociales&#46; Despu&#233;s de dise&#241;ar un sistema lineal de puntos para priorizar pacientes en lista de espera de cirug&#237;a catarata y artroplastia de cadera&#47;rodilla se plantea ahora evaluar su aplicabilidad y utilidad para la gesti&#243;n de la lista de espera en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio evaluativo antes-despu&#233;s en el que se compar&#243; la correlaci&#243;n entre la puntuaci&#243;n de prioridad &#40;escala de 0 a 100 puntos&#44; siendo 100 la m&#225;xima prioridad&#41; y el orden en la lista &#40;o el tiempo de espera&#41; antes y despu&#233;s de implementar el sistema de priorizaci&#243;n en los servicios de oftalmolog&#237;a y traumatolog&#237;a de 3 hospitales de la Red de Hospitales de Utilizaci&#243;n P&#250;blica de Barcelona&#46; Se entren&#243; a los participantes para la aplicaci&#243;n de un formulario de priorizaci&#243;n &#40;con 6 criterios el de cirug&#237;a de catarata y 7 el de artroplastia&#41; a todos los nuevos pacientes con indicaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Tambi&#233;n se valid&#243; la informaci&#243;n del formulario mediante una pregunta sobre prioridad global del paciente para la cirug&#237;a seg&#250;n el m&#233;dico &#40;con una escala visual anal&#243;gica &#173;EVA-&#41; y mediante entrevista telef&#243;nica a los pacientes&#46; Para evaluar la aplicabilidad se recogi&#243; el tiempo de administraci&#243;n del formulario&#44; la tasa de respuesta&#44; el n&#250;mero de criterios no evaluados y las valoraciones cualitativas que a lo largo del estudio realizaron los distintos profesionales implicados &#40;m&#233;dicos&#44; enfermer&#237;a&#44; gestores y personal administrativo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En la primera fase &#40;antes&#41; se han incluido 920 pacientes &#40;510 para cataratas y 410 para artroplastia&#41; con una media de edad de unos 70 a&#241;os y aproximadamente 2&#47;3 de mujeres para ambos procedimientos&#46; Un 80&#37; de los formularios estaban bien cumplimentados &#40;sin datos ausentes&#41;&#44; el tiempo medio para responderlos fue menor de 5 minutos y se incluyeron entre el 25&#37; y el 50&#37; de los pacientes elegibles seg&#250;n el servicio hospitalario&#46; La puntuaci&#243;n media de prioridad fue de 33 &#40;DE&#40;22&#41; y 50 &#40;DE&#40;22&#41; puntos para cataratas y artroplastia respectivamente&#46; El coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson entre esta puntuaci&#243;n y la EVA fue de 0&#44;7 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; para ambos procedimientos&#46; La poca disponibilidad de tiempo por la carga asistencial&#44; el&#47;los profesional&#47;es responsable&#47;s de recoger la informaci&#243;n y el desacuerdo con alguno de los criterios de priorizaci&#243;n fueron las principales limitaciones declaradas por los participantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> A pesar de la moderada tasa de respuesta y la baja puntuaci&#243;n de prioridad en el momento de inclusi&#243;n en la lista de espera&#44; los datos disponibles sugieren que no se ha producido un sesgo de selecci&#243;n y que el sistema de priorizaci&#243;n es v&#225;lido&#46; La inclusi&#243;n de pacientes parece haber sido determinada m&#225;s por factores como la carga de trabajo&#44; la disponibilidad del formulario en la consulta o la negativa de los m&#233;dicos participantes&#46; Los resultados de la segunda fase &#40;despu&#233;s&#41; permitir&#225;n conocer el impacto real sobre la ordenaci&#243;n y el tiempo de espera de los pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 259</p><p class="elsevierStylePara">INCIDENCIA DE ENFERMEDAD INVASORA POR NEUMOCOCO EN LA COMUNIDAD DE MADRID&#44; PER&#205;ODO 1998-2000</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;A&#46; Guti&#233;rrez Rodr&#237;guez&#44; R&#46; Ram&#237;rez Fern&#225;ndez y E&#46; Insua Marisquerena</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y&#47;o objetivos&#58;</span> La disponibilidad de una nueva vacuna conjugada frente a neumococo que es eficaz en menores de dos a&#241;os y produce memoria inmunol&#243;gica hace necesario conocer la incidencia de la enfermedad invasora por neumococo en nuestra Comunidad&#46; El objetivo de este estudio es por tanto conocer la incidencia y las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de los casos de enfermedad invasora por neumococo presentados en la Comunidad de Madrid&#44; en el per&#237;odo 1998-2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiza un estudio retrospectivo de los casos de enfermedad neumoc&#243;cica invasora que han requerido ingreso hospitalario y cuyo diagn&#243;stico figura en el alta hospitalaria&#44; y se recoge en el sistema de informaci&#243;n Conjunto M&#237;nimo B&#225;sico de Datos al Alta Hospitalaria &#40;CMBD&#41; de los hospitales p&#250;blicos de la Comunidad de Madrid&#44; durante el per&#237;odo 1998-2000&#46; La definici&#243;n de caso de enfermedad invasora por neumococo para este estudio incluye los siguientes c&#243;digos de la CIE-9-MC&#58; 481 &#40;neumon&#237;a neumoc&#243;cica&#41;&#44; 320&#44;1 &#40;meningitis neumoc&#243;cica&#41;&#44; 038&#46;2 &#40;septicemia neumoc&#243;cica&#41; y 567&#44;1 &#40;peritonitis neumoc&#243;cica&#41;&#46; Se seleccionan los casos que presentan alguno de estos c&#243;digos en el diagn&#243;stico principal o en el primer diagn&#243;stico secundario&#46; Se calculan tasas por cien mil habitantes&#44; para el total de casos y espec&#237;ficas por edad&#59; as&#237; como la tasa media anual para el per&#237;odo 1998-2000&#46; Las poblaciones se han obtenido del Padr&#243;n Municipal de Habitantes del a&#241;o 1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El n&#186; total de casos de enfermedad neumoc&#243;cica en el per&#237;odo 1998-2000 ha sido 7&#46;043&#44; con una tasa media anual de 46&#44;74 casos por cien mil habitantes&#46; El 60&#44;2&#37; de los casos eran varones y el 10&#44;9&#37; falleci&#243;&#46; Las neumon&#237;as son la forma cl&#237;nica de presentaci&#243;n de la enfermedad m&#225;s frecuente&#44; con una tasa media anual de 45&#44;52 para dicho per&#237;odo&#46; Los casos de enfermedad neumoc&#243;cica menores de 2 a&#241;os han sido 257&#46; La tasa media anual ha sido de 99&#44;01 en este grupo de edad&#44; con una tasa media para las neumon&#237;as neumoc&#243;cicas de 87&#44;08&#46; El 55&#44;6&#37; de los casos eran varones y s&#243;lo se ha registrado un fallecimiento&#46; Se observan grandes diferencias por hospitales&#44; aportando dos hospitales el 47&#44;7&#37; de los casos&#46; Se comprueba al revisar las historias cl&#237;nicas que la mayor&#237;a de los casos incluidos en los hospitales con las incidencias m&#225;s elevadas&#44; no presentan confirmaci&#243;n microbiol&#243;gica de la etiolog&#237;a neumoc&#243;cica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La elevada incidencia de la enfermedad invasora por neumococo en nuestra Comunidad a expensas de los casos de neumon&#237;a&#44; se basa en gran medida en diagn&#243;sticos no confirmados microbiol&#243;gicamente&#46; Las diferencias observadas por hospitales sugieren diferencias en los criterios de codificaci&#243;n que pueden afectar a la comparabilidad de los datos&#46; Las limitaciones del CMBD para conocer la incidencia de esta enfermedad nos obliga a interpretar estos datos con cautela&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 260</p><p class="elsevierStylePara">PERFIL DE LA CASU&#205;STICA HOSPITALARIA DE LA POBLACI&#211;N INMIGRANTE EN BARCELONA</p><p class="elsevierStylePara"> X&#46; Castells&#44; F&#46; Cots&#44; C&#46; Oll&#233;&#44; R&#46; Manzanera&#44; J&#46; Varela y O&#46; Vall</p><p class="elsevierStylePara">Institut Municipal d&#39;Assist&#232;ncia Sanit&#224;ria &#40;IMAS&#41;&#44; Hospital del Mar&#46; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo<span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span></span> El incremento importante de poblaci&#243;n inmigrante en los &#250;ltimos a&#241;os en Espa&#241;a puede tener un impacto en la utilizaci&#243;n de servicios sanitarios&#46; El presente estudio tiene como objetivo analizar el perfil de utilizaci&#243;n de servicios hospitalarios de la poblaci&#243;n inmigrante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se han analizado las 15&#46;057 altas del hospital del Mar de Barcelona en el a&#241;o 2000&#44; de las cuales se conoce el Conjunto M&#237;nimo B&#225;sico de Datos y especialmente para este an&#225;lisis se distingue la nacionalidad del paciente&#46; Se ha cre&#237;do necesario definir el concepto de inmigrante dada su relevancia para el presente an&#225;lisis&#44; como aquel que viene de pa&#237;ses de renta baja&#46; Se consideran pa&#237;ses de renta alta&#58; EE&#46;UU&#46;&#44; Canad&#225;&#44; Uni&#243;n Europea&#44; Suiza&#44; Australia&#44; Nueva Zelanda y Jap&#243;n&#46; El perfil de utilizaci&#243;n se ha establecido sobre la base del ajuste por casu&#237;stica mediante GRDs&#44; se han calculado &#237;ndices para ajustar severidad&#44; complicaciones y comorbilidades&#44; as&#237; como reingresos y otros factores que expliquen variabilidad en el consumo de recursos&#46; En primer lugar se ha analizado el perfil de utilizaci&#243;n por GRD global y se ha comparado el consumo de recursos mediante la Raz&#243;n de Funcionamiento Est&#225;ndar &#40;RFE&#41; que es la comparaci&#243;n de la estancia observada del colectivo inmigrante y la esperada de haberse comportado como el conjunto de altas de la poblaci&#243;n aut&#243;ctona&#46; En segundo lugar se ha analizado el consumo de recursos con relaci&#243;n al origen del paciente una vez ajustado por todas las variables que pueden explicar variabilidad por otras razones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El 9&#44;1&#37; de las altas son de personas con nacionalidad no espa&#241;ola&#44; un 7&#44;7&#37; cuando consideramos inmigrantes de pa&#237;ses de renta baja&#46; El 68&#37; de las altas de inmigrantes ha sido de mujeres&#46; Solamente el 11&#37; de las altas de inmigrantes supera los 50 a&#241;os mientras que en la poblaci&#243;n aut&#243;ctona este porcentaje aumenta hasta el 75&#37;&#46; El perfil de utilizaci&#243;n de la poblaci&#243;n inmigrante de baja renta es muy distinto del de la poblaci&#243;n aut&#243;ctona puesto que priman mucho m&#225;s las altas relacionadas con el embarazo parto y puerperio&#44; as&#237; como las de neonatolog&#237;a y pediatr&#237;a &#40;65&#37; en poblaci&#243;n inmigrante contra 20&#37; en poblaci&#243;n aut&#243;ctona&#41;&#46; Las altas de inmigrantes tienen una Raz&#243;n de Funcionamiento Est&#225;ndar del 0&#44;95 lo cual significa que ajustado por GRD&#44; los pacientes inmigrantes consumen un 5&#37; menos de estancias&#46; Esta relaci&#243;n negativa se mantiene cuando ajustamos por otras variables explicativas de la duraci&#243;n de la estancia hospitalaria &#40;severidad&#44; comorbilidad&#44; edad&#44; ingreso urgente&#44; defunci&#243;n&#41; mediante una regresi&#243;n lineal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Existen diferencias en el consumo de recursos hospitalarios entre la poblaci&#243;n inmigrante y aut&#243;ctona pero dichas diferencias desaparecen cuando ajustamos por variables socio-demogr&#225;ficas y culturales&#46; Las causas de la diferencia en consumo de recursos hospitalarios podemos atribuirlas a que la poblaci&#243;n inmigrante es b&#225;sicamente m&#225;s joven y tiene una tasa de fecundidad mucho mayor que la poblaci&#243;n aut&#243;ctona&#46; El dimensionamiento y estructura de la oferta hospitalaria se ver&#225; claramente afectado por el flujo migratorio&#44; b&#225;sicamente por lo que respecta a las especialidades de Pediatr&#237;a&#44; Ginecolog&#237;a y Obstetricia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 261</p><p class="elsevierStylePara">LA ENCUESTA DE SALUD&#58; UN INSTRUMENTO &#218;TIL PARA LA GESTI&#211;N&#44; PLANIFICACI&#211;N Y EVALUACI&#211;N DE LA ATENCI&#211;N PRIMARIA DE SALUD</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;I&#46; Pasar&#237;n&#44; J&#46;R&#46; Villalb&#237;&#44; C&#46; Borrell y M&#46; Rodr&#237;guez</p><p class="elsevierStylePara">Institut Municipal de Salut P&#250;blica&#44; Ajuntament de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La atenci&#243;n primaria de salud &#40;APS&#41; tiene una serie de caracter&#237;sticas tanto propias de su nivel de atenci&#243;n &#40;primer contacto&#44; longitudinalidad&#44; integralidad&#44; etc&#46;&#41; como otras comunes a otros niveles del sistema sanitario &#40;calidad de la atenci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&#46; El objetivo de este trabajo es presentar resultados de evaluaci&#243;n de las caracter&#237;sticas de la APS que la encuesta de salud de Barcelona del a&#241;o 2000 ha permitido evaluar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> La poblaci&#243;n de estudio fue los residentes en la ciudad de Barcelona en el a&#241;o 2000&#46; Se obtuvo una muestra estratificada por distritos municipales &#40;Encuesta de Salud de Barcelona 2000&#41;&#46; En este estudio se seleccion&#243; la poblaci&#243;n mayor de 15 a&#241;os &#40;4&#46;069 hombres y 4&#46;764 mujeres&#41;&#46; El trabajo de campo se realiz&#243; durante un a&#241;o y la recogida de datos se hizo mediante un cuestionario estandarizado administrado en el domicilio de los entrevistados por encuestadores espec&#237;ficamente adiestrados&#46; Las variables para evaluar la accesibilidad de la APS fueron el tipo de cobertura sanitaria&#44; la utilizaci&#243;n de servicios sanitarios&#44; el tiempo de espera en consulta y la opini&#243;n sobre la accesibilidad&#46; Para evaluar longitudinalidad de la atenci&#243;n se tuvo en cuenta el tiempo que hace que se tiene el mismo m&#233;dico de cabecera y&#44; en el caso de que haya cambiado en los &#250;ltimos 12 meses&#44; el motivo del cambio&#46; Para evaluar integralidad de la atenci&#243;n se midi&#243; la declaraci&#243;n de haber recibido actividades preventivas propias de la APS &#40;consejo antitab&#225;quico&#44; toma de tensi&#243;n arterial&#44; vacunaci&#243;n antigripal y consejos de enfermer&#237;a&#41;&#46; Para evaluar la comunicaci&#243;n profesionales-paciente y la calidad de la atenci&#243;n se utilizaron &#237;tems del cuestionario de satisfacci&#243;n de B&#46; Hulka&#46; Para el an&#225;lisis&#44; la muestra se ponder&#243; para tener en cuenta el dise&#241;o muestral&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de cada una de las variables estratificando seg&#250;n el tiempo de implantaci&#243;n de la reforma de la APS &#40;m&#225;s de 6 a&#241;os&#44; entre 3 y 6 a&#241;os&#44; y menos de 3 a&#241;os o no reformada&#41;&#46; Se calcularon porcentajes estandarizados por edad para las variables categ&#243;ricas y la media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; de las preguntas de opini&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se resaltan algunos de los resultados obtenidos&#46; El 91&#37; de la poblaci&#243;n declar&#243; tener un m&#233;dico de cabecera como fuente de atenci&#243;n regular&#46; El tiempo medio de espera en la &#250;ltima visita estuvo entre 23&#39; y 31&#39; seg&#250;n el tipo de centro&#46; Alrededor del 25&#37; de los usuarios esper&#243; m&#225;s de 30&#39;&#46; En los centros con m&#225;s de 6 a&#241;os de reforma&#44; el 73&#37; de la poblaci&#243;n declar&#243; tener el mismo m&#233;dico de cabecera en los &#250;ltimos 3 a&#241;os&#44; siendo este porcentaje del 55&#37; en los usuarios de centros reformados en el &#250;ltimo a&#241;o o todav&#237;a no reformados&#46; Alrededor de un 10&#37; de la poblaci&#243;n hab&#237;a cambiado de m&#233;dico en el &#250;ltimo a&#241;o&#44; habiendo un volumen importante de cambios por motivo administrativo &#40;hasta el 50&#37;&#41;&#46; La declaraci&#243;n de haber recibido pr&#225;cticas preventivas era mayor en los usuarios de centros con mayor tiempo de reforma &#40;ej&#58; un 73&#37; de los &#62; 40 a&#241;os de centros con m&#225;s de 6 a&#241;os de reforma les hab&#237;an tomado la tensi&#243;n arterial en los &#250;ltimos 2 a&#241;os&#44; frente al 63&#37; de los usuarios de centros no reformados&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La encuesta de salud poblacional puede ser una herramienta de ayuda para la planificaci&#243;n y evaluaci&#243;n de la APS&#46;</p>"
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C.2.4. Investigación en servicios sanitarios
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> Viernes&#44; 13 de septiembre &#40;15&#58;30 h&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">C&#46;2&#46;4&#46; Investigaci&#243;n en servicios sanitarios</span></p><p class="elsevierStylePara"> Moderadora&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Soledad M&#225;rquez</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 246</p><p class="elsevierStylePara">PREVALENCIA DE PATOLOG&#205;A DUAL EN J&#211;VENES CONSUMIDORES DE HERO&#205;NA&#58; RESULTADOS PRELIMINARES</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;C&#46; Rodr&#237;guez-Llera&#44; A&#46; Domingo-Salvany&#44; M&#46;T&#46; Brugal&#44; D&#46; Hayes&#44; N&#46; Vall&#233;s&#44; M&#46; Torrens y J&#46; Alonso</p><p class="elsevierStylePara">Unitat Recerca Serveis Sanitaris&#44; Institut Municipal Investigaci&#243; M&#232;dica&#44; Barcelona&#46; Institut Municipal Salut P&#250;blica&#44; Ajuntament Barcelona&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> En los &#250;ltimos a&#241;os ha aumentado considerablemente el inter&#233;s por la detecci&#243;n de patolog&#237;a psiqui&#225;trica en sujetos con abuso&#47;dependencia de drogas&#46; La coexistencia de ambos tipos de trastorno &#40;patolog&#237;a dual&#41;&#44; que en algunos estudios con poblaci&#243;n consumidora ha sido del 50&#37;&#44; es un factor importante en el inicio&#44; mantenimiento y evoluci&#243;n tanto de la psicopatolog&#237;a como de la toxicoman&#237;a&#46; El objetivo principal de este estudio es determinar la prevalencia de patolog&#237;a dual en consumidores j&#243;venes de hero&#237;na&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Estudio de una muestra de 250 sujetos seleccionados al azar a partir de los 600 j&#243;venes consumidores del proyecto ITINERE &#40;consumidores actuales y habituales de hero&#237;na residentes en Barcelona de entre 18-30 a&#241;os reclutados en la calle a trav&#233;s de informadores clave&#41;&#46; Tras la primera entrevista-ITINERE se daba una nueva cita para realizar la evaluaci&#243;n de patolog&#237;a dual mediante la entrevista semiestructurada PRISM &#40;Psychiatric Research Interview for Substance and Mental Disorders&#41; administrada por una psic&#243;loga especialmente entrenada&#46; La entrevista permite establecer diagn&#243;sticos psiqui&#225;tricos y de abuso&#47;dependencia de sustancias en el &#250;ltimo a&#241;o y previos seg&#250;n criterios del DSM-IV&#46; Adem&#225;s&#44; se obtiene informaci&#243;n sobre aspectos socio-demogr&#225;ficos y antecedentes m&#233;dicos y legales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Hasta el momento se han entrevistado 66 sujetos &#40;40 hombres y 26 mujeres&#41; de una edad media de 25&#44;0 a&#241;os &#40;d&#46;e&#46;&#58; 3&#44;3&#41;&#46; El 50&#44;0&#37; de los sujetos hab&#237;a cursado estudios de primaria y el 13&#44;6&#37; cursos de secundaria-2&#170; etapa&#46; El 28&#44;8&#37; de los sujetos no viv&#237;a en domicilio propio &#40;casas okupadas&#44; sobretodo&#41;&#46; El 42&#44;3&#37; de las mujeres y el 22&#44;5&#37; de los hombres ten&#237;a una relaci&#243;n estable&#46; El 79&#44;0&#37; hab&#237;a utilizado recursos sanitarios espec&#237;ficos para el tratamiento del consumo&#46; El tiempo medio de consumo problem&#225;tico fue de 4&#44;6 a&#241;os para la hero&#237;na y 3&#44;9 para la coca&#237;na&#46; La prevalencia&#47;vida de abuso de sustancias fue de 13&#44;6&#37; para la coca&#237;na y 1&#44;5&#37; para la hero&#237;na y la de la dependencia&#44; de 75&#44;8&#37; y 97&#44;0&#37;&#44; respectivamente&#46; La prevalencia&#47;vida de trastornos psiqui&#225;tricos del eje I fue de 25&#44;8&#37; para los trastornos afectivos&#44; 28&#44;8&#37; para los trastornos de ansiedad y 12&#44;1&#37; para los trastornos psic&#243;ticos &#40;83&#37; de estos &#250;ltimos fueron inducidos&#41;&#46; Se obtuvo una prevalencia&#47;vida de trastorno de la personalidad &#40;eje II&#41; del 51&#44;5&#37; &#40;trastorno l&#237;mite de la personalidad y&#47;o trastorno antisocial de la personalidad&#41;&#46; Considerando conjuntamente los diagn&#243;sticos psiqui&#225;tricos del eje I y del eje II del DSM-IV evaluados por el PRISM se obtiene una prevalencia&#47;vida de patolog&#237;a dual del 78&#44;8&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se ha obtenido una alta prevalencia de comorbilidad psiqui&#225;trica que viene en gran medida determinada por los trastornos de personalidad&#46; Estos resultados posiblemente deriven de la propia marginalidad de la poblaci&#243;n reclutada y puede limitar la extrapolaci&#243;n de los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio financiado parcialmente por una beca del Plan Nacional Sobre Drogas&#44; FIPSE 3035&#47;99&#46;y CIRIT &#40;2001 SGR 00405&#41;&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 247</p><p class="elsevierStylePara">EL PLAN DE ELIMINACI&#211;N DEL SARAMPI&#211;N EN CANARIAS&#46; SITUACI&#211;N DE PARTIDA Y PRIMEROS RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Garc&#237;a&#44; P&#46; Garc&#237;a&#44; N&#46; Abad&#237;a&#44; P&#46; Matute&#44; D&#46; Trujillo&#44; J&#46; Sol&#237;s&#44; I&#46; Hern&#225;ndez&#44; D&#46; N&#250;&#241;ez y C&#46; P&#233;rez</p><p class="elsevierStylePara"> Promoci&#243;n Salud&#44; Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica&#44; Las Palmas de Gran Canaria&#46; Epidemiolog&#237;a&#44; Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica&#44; Santa Cruz de Tenerife&#46; Microbiolog&#237;a&#44; Hospital de Gran Canaria Dr&#46; Negr&#237;n&#44; Las Palmas de Gran Canaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Tras la propuesta de la Oficina Regional Europea de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; de eliminar el sarampi&#243;n indigena para el 2007&#44; en la Comunidad Aut&#243;noma Canaria se elabora a finales de 2000 un Plan de Eliminaci&#243;n&#44; siguiendo las directrices definidas por la OMS&#44; y con el objetivo de eliminar esta enfermedad para el a&#241;o 2005&#46; Se eval&#250;a la puesta en marcha de dicho plan y su impacto sobre la incidencia de la enfermedad</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se adelant&#243; la segunda dosis de Triple V&#237;rica a los 4 a&#241;os de edad&#44; manteni&#233;ndose la dosis de los 11 a&#241;os hasta que las cohortes de vacunados&#47;as con dos dosis cumplieran esa edad&#46; Siguiendo los resultados obtenidos en la Encuesta Nacional de Seroprevalencia&#44; se dise&#241;&#243; una campa&#241;a masiva de vacunaci&#243;n para el a&#241;o 2001&#44; que permitiera que todos los ni&#241;os&#47;as con edades comprendidas entre los 5 y los 10 a&#241;os ambos inclusive&#44; tuvieran dos dosis de esta vacuna&#46; Se reforz&#243; la Vigilancia Epidemiol&#243;gica&#44; con la declaraci&#243;n individualizada y urgente de todos los casos sospechosos&#44; y se realiz&#243; diagn&#243;stico de laboratorio en todos ellos&#44; recepcion&#225;ndose las muestras a trav&#233;s de un servicio de mensajer&#237;a en el laboratorio de referencia situado en el Hospital de Gran Canaria Dr&#46; Negr&#237;n&#46; Las muestras confirmadas se enviar&#237;an a Majadahonda para su caracterizaci&#243;n genot&#237;pica</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En el 2001 mejor&#243; la cobertura de segunda dosis&#44; y solamente se notificaron 6 casos sospechosos de sarampi&#243;n&#44; 4 en la isla de Tenerife&#44; 1 en la de Gran canaria&#44; y otro en la de Lanzarote&#46; Cinco fueron descartados por diagn&#243;stico de laboratorio&#44; y solamente 1 qued&#243; como compatible al no hab&#233;rsele podido tomar muestras para su estudio&#46; El tiempo medio entre el inicio del exantema y la recogida de muestras fue de 5 d&#237;as&#44; y de la llegada de la muestra al laboratorio y la obtenci&#243;n del resultado de 1 d&#237;a y medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las medidas tomadas dentro del Plan de Eliminaci&#243;n del Sarampi&#243;n en la Comunidad Aut&#243;noma Canaria&#44; parecen estar evidenciando la inexistencia de transmisi&#243;n aut&#243;ctona del virus en nuestra Comunidad&#46; A su vez&#44; las medidas de vigilancia nos posibilitan detectar su reintroducci&#243;n y as&#237; poder cortar la la transmisi&#243;n si se produce&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 248</p><p class="elsevierStylePara"> EVALUACI&#211;N DE LA CALIDAD DE LA RECOGIDA DE LOS DATOS CL&#205;NICOS EN TRES REDES DE VIGILANCIA DE LA GRIPE EN ESPA&#209;A</p><p class="elsevierStylePara"> Jean-F&#46; Aguilera&#44; J&#46; Paget&#44; T&#46; Vega&#44; M&#46; Ordobas y A&#46; Larrosa</p><p class="elsevierStylePara"> Respiratory Division&#44; Public Health Laboratory Service - CDSC&#44; Londres &#40;Reino Unido&#41;&#46; NIVEL&#44; European Influenza Surveillance Scheme &#40;EISS&#41;&#44; Utrecht &#40;Holanda&#41;&#46; Consejer&#237;a de Sanidad y Bienestar Social&#44; Valladolid&#46; Consejer&#237;a de Sanidad&#44; Madrid&#46; Servicio Aragon&#233;s de Salud&#44; Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Desde 1996&#44; el &#39;European Influenza Surveillance Scheme&#39; &#40;EISS&#41; asegura la vigilancia de la gripe al nivel Europeo&#44; actualmente con datos de 14 pa&#237;ses&#46; El objetivo principal del EISS es recolectar datos cl&#237;nicos y virol&#243;gicos de la misma poblaci&#243;n&#46; EISS decidi&#243; desarrollar un protocolo estandardizado para permitir la evaluaci&#243;n de calidad de la recogida de los datos cl&#237;nicos en las redes en Europa&#44; prob&#225;ndolo en tres redes espa&#241;olas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se ha desarrollado ese protocolo seg&#250;n &#40;1&#41; el m&#233;todo de evaluaci&#243;n de los sistemas de vigilancia de la OMS&#44; &#40;2&#41; la literatura cient&#237;fica sobre las buenas pr&#225;cticas de vigilancia de gripe&#44; &#40;3&#41; una encuesta descriptiva de los modelos de vigilancia en Europa y &#40;4&#41; los resultados del pre-test en Francia y Holanda&#46; Las redes de Madrid&#44; Castilla y Le&#243;n &#40;CyL&#41; y Arag&#243;n fueron seleccionadas bajo criterios pr&#225;cticos y de diversidad&#46; El protocolo eval&#250;a&#44; por medio de un cuestionario dirigido a los coordinadores de las diferentes redes y a una muestra de m&#233;dicos centinelas &#40;MC&#41;&#44; la caracter&#237;sticas de las redes seleccionadas durante la ultima temporada&#44; incluyendo la &#40;1&#41; aceptabilidad y sencillez&#44; &#40;2&#41; sensibilidad y valor predicativo positivo&#44; &#40;3&#41; representatividad de los MC&#44; &#40;4&#41; oportunidad en tiempo&#44; y &#40;5&#41; producci&#243;n de informes y informaci&#243;n al publico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Todo los MC &#40;1&#41; utilizaron un formulario similar para recolectar los datos cl&#237;nicos&#44; &#40;2&#41; recibieron un &#34;feedback&#34; semanal desde la coordinaci&#243;n y una informaci&#243;n anual&#44; y &#40;3&#41; estimaron la carga de trabajo de las actividades de vigilancia aceptable&#46; La rotaci&#243;n anual de MC vari&#243; de 3&#37; a 4&#37;&#46; Aunque los MC dispusieron de una &#250;nica definici&#243;n de caso &#40;DC&#41; escrita&#44; solo 34&#37; &#40;10&#47;29&#41; la utilizaron para reportar casos de gripe&#59; no obstante&#44; 96&#37; de los casos notificados en CyL presentaron cuatro s&#237;ntomas cl&#237;nicos o m&#225;s&#46; Aunque las redes suministraron a los MC las recomendaciones para recoger muestras&#44; los criterios utilizados en la practica variaron ampliamente&#46; Madrid y CyL utilizaron dos umbrales estad&#237;sticos distintos para medir la actividad gripal&#59; la red de Arag&#243;n no utiliz&#243; umbral&#46; La poblaci&#243;n cubierta por los MC fue representativa de la poblaci&#243;n total en termino de &#40;1&#41; edad en las tres redes&#44; &#40;2&#41; geogr&#225;fico en CyL&#44; y &#40;3&#41; por sexo en Madrid&#59; En todas las redes&#44; los MC eran m&#233;dicos de familia y pediatras&#44; representando entre el 2&#37; y 7&#37; de todos los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#46; Las redes &#40;1&#41; enviaron los datos al nivel nacional con oportunidad en tiempo&#44; &#40;2&#41; hicieron un informe semanal &#40;disponible en Internet en Madrid y CyL&#41; y anual&#44; &#40;3&#41; publicaron los resultados en el bolet&#237;n epidemiol&#243;gico regional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las redes de vigilancia cumplieron con los criterios internacionalmente aceptados&#46; Se recomienda avanzar en la estandarizaci&#243;n del umbral de la actividad viral y en la utilizaci&#243;n de la DC y de los criterios de recogida de muestras en las consultas&#46; La evaluaci&#243;n final permitir&#225; la conclusi&#243;n del protocolo y compartir la experiencia espa&#241;ola con otros pa&#237;ses europeos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 249</p><p class="elsevierStylePara"> EVOLUCI&#211;N DE LOS SEROTIPOS Y PATRONES DE RESISTENCIA DE 1550 AISLAMIENTOS CL&#205;NICOS DE <span class="elsevierStyleItalic">STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE</span> EN LA COMUNIDAD VALENCIANA &#40;1979- 2001&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; Montaner&#44; S&#46; Cu&#233;llar&#44; R&#46; Moreno&#44; I&#46; Moreno&#44; E&#46; Cant&#243;n y M&#46; Gobernado</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario La Fe&#59; Hospital General de Castell&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Las enfermedades producidas por los distintos serotipos de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> presentan hoy d&#237;a una alta prevalencia y una elevada tasa de mortalidad&#44; lo que hace necesario el estudio continuado de sus caracter&#237;sticas para determinar su evoluci&#243;n y la utilidad de los programas de vacunaci&#243;n&#46; El objetivo del presente estudio es determinar los cambios producidos en los neumococos aislados en el &#225;mbito hospitalario desde los a&#241;os 80 hasta nuestros d&#237;as en lo que se refiere a serotipos prevalentes y patrones de resistencia a los antimicrobianos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Se evaluaron un total de 1&#46;550 cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> agrupadas en 3 series de 3 a&#241;os cada una&#44; aisladas en varios hospitales de la Comunidad Valenciana &#40;a&#241;os 79 &#173; 81&#44; n &#61; 720 cepas&#59; a&#241;os 89-91&#44; n &#61; 375&#59; a&#241;os 99-01&#44; n &#61; 455&#41;&#46; La identificaci&#243;n de las cepas se llev&#243; a cabo mediante la sensibilidad a optoquina y la solubilidad en sales biliares&#46; Los serotipos se identificaron mediante reacci&#243;n de quellung&#44; con reactivos proporcionados por el Statum Serum Institute&#44; y las CMIs &#40;Concentraciones M&#237;nimas Inhibitorias&#41; a penicilina&#44; eritromicina y ampicilina se determinaron por el m&#233;todo del E-test&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Los aislamientos de foco respiratorio representaron el 73&#44;5&#37; &#40;a&#241;os 79-81&#41;&#44; el 66&#44;5&#37; &#40;a&#241;os 89-91&#41; y el 27&#44;3&#37; &#40;a&#241;os 99-01&#41;&#46; Los aislamientos de origen invasor &#40;sangre&#44; LCR y l&#237;quido pleural&#41; aumentaron desde el 13&#46;5&#37; en los a&#241;os 79-81 hasta el 24&#44;8&#37; en los a&#241;os 99-01&#46; La evoluci&#243;n de los niveles de sensibilidad disminuida en las tres series fue para cada antibi&#243;tico&#58; penicilina 31&#44;3&#37; &#8594; 41&#44;5&#37; &#8594; 55&#44;6&#37;&#44; eritromicina 3&#44;0&#37; &#8594; 9&#44;2&#37; &#8594; 48&#44;0&#37; y ampicilina 12&#44;1 &#8594; 45&#44;9 &#8594;2&#44;2&#37;&#46; Los serotipos prevalentes han presentado la siguiente evoluci&#243;n &#40;a&#241;os 79-81 &#8594; a&#241;os 99-01&#41;&#58; serotipo 6 &#40;18&#44;5&#37; &#8594; 13&#44;6&#37;&#44;  &#8711;26&#44;5&#37;&#41;&#59; serotipo 19 &#40;18&#44;1&#37; &#8594; 23&#44;1&#37;&#44; &#8594;21&#44;6&#37;&#41;&#59; serotipo 23 &#40;12&#44;8&#37; &#8594;10&#44;8&#37;&#44;  &#8711;15&#44;6&#37;&#41;&#59; serotipo 3 &#40;8&#44;8&#37; &#8594; 12&#44;7&#37;&#44; &#916;30&#44;7&#37;&#41; y serotipo 14 &#40;3&#44;8&#37; &#8594;9&#44;2&#37;&#44; &#916;58&#44;7&#37;&#41;&#46; Con la distribuci&#243;n actual de serotipos &#40;a&#241;os 1999 al 2001&#41; la cobertura de la vacuna polisacar&#237;dica de 23 serotipos en mayores de 2 a&#241;os es del 92&#44;3&#37; y la cobertura de la vacuna conjugada de 7 serotipos para ni&#241;os menores de 2 a&#241;os es del 79&#44;5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los serotipos que presentan mayores niveles de resistencia han aumentado su prevalencia en el per&#237;odo estudiado&#46; La proporci&#243;n de cepas con sensibilidad disminuida a penicilina es siempre mayor que a eritromicina&#44; pero en los &#250;ltimos a&#241;os el incremento de resistencia de &#233;sta es superior a la primera&#46; La elevada cobertura que presenta la vacuna polisacar&#237;dica de 23 serotipos determina su utilidad en los programas de vacunaci&#243;n actuales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 250</p><p class="elsevierStylePara"> ESTIMACI&#211;N DE LA DISTRIBUCI&#211;N DE LOS TIEMPOS DE LLEGADA Y SERVICIO EN LA LISTA DE ESPERA DE INTERVENCIONES QUIR&#218;RGICAS OFTALMOL&#211;GICAS</p><p class="elsevierStylePara"> E&#46;M&#46; Andr&#233;s&#44; M&#46; Saez y J&#46;J&#46; Mazuecos</p><p class="elsevierStylePara"> Departamento de M&#233;todos Estad&#237;sticos &#40;Universidad de Zaragoza&#41;&#46; Grup de Recerca en Estad&#237;stica&#44; Economia Aplicada i Salut &#40;GRECS&#41;&#44; Universitat de Girona&#46; Escuela de Ciencias de la Salud &#40;Universidad de Zaragoza&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Las largas listas de espera que un paciente tiene que soportar para llegar a realizarse una intervenci&#243;n quir&#250;rgica constituyen uno de los principales problemas de la Sanidad P&#250;blica Espa&#241;ola&#46; Los tama&#241;os de estas listas de espera son muy variados seg&#250;n el servicio o departamento donde se debe realizar la intervenci&#243;n y la prioridad de la misma &#40;una operaci&#243;n puede estar clasificada por el m&#233;dico como prioritaria o no prioritaria&#41;&#46; El objetivo de esta comunicaci&#243;n es el de modelizar los tiempos de espera y servicio&#44; as&#237; como simular qu&#233; pasar&#237;a si variase alguno de los par&#225;metros de inter&#233;s &#40;p&#46;e&#46; si se realizasen intervenciones los s&#225;bados&#44; si se habilitase un quir&#243;fano m&#225;s&#44; si aumentase el n&#250;mero de prioritarios&#46;&#46;&#46;&#41; con el fin de poder encontrar una posible soluci&#243;n a este problema&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Se dispone de una base de datos de doce meses que incluye la fecha de entrada a la lista <span class="elsevierStyleCrossOut"> &#59; </span> la fecha de intervenci&#243;n &#40;o salida de la lista por otras causas&#41;&#44; la prioridad y del servicio en el cual se realizar&#225; la intervenci&#243;n&#46; Se contrastan&#44; en primer lugar&#44; algunas hip&#243;tesis de inter&#233;s&#58; la homogeneidad en los tiempos de espera entre los diferentes servicios &#40;test de Kuskall-Wallis&#41; la existencia de diferencias significativas entre los tiempos de espera prioritarios y no prioritarios &#40;test de suma de rangos de Wilcoxon&#46; A continuaci&#243;n&#44; y haciendo referencia a la lista de espera de intervenciones quir&#250;rgicas de oftalmolog&#237;a&#44; se estima el tiempo de llegada y de espera&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Cuando se consideran todos los servicios aparecen distintos problemas a tener que obstaculizar&#225;n las estimaciones&#46; Un primer problema es el de <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">mixturas&#59;</span></span> es decir&#44; cada servicio tiene una distribuci&#243;n muy distinta de los tiempos de espera&#44; cosa que parece muy l&#243;gica porque no todos los servicios tienen la misma demanda&#46; Adem&#225;s a esto se le a&#241;ade el problema de <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"> heterogeneidad</span></span>&#46; En la lista de espera de oftalmolog&#237;a&#44; al tratarse de procesos markovianos&#44; aparece el problema de las <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">multillegada</span></span>&#46; De hecho&#44; este de llegadas se denomina llegadas en lote&#46; En este caso se suele considerar que las llegadas de los lotes de individuos siguen un proceso de Poisson y que el n&#250;mero de individuos en cada uno de los lotes es una variable aleatoria a la que se le ajusta una distribuci&#243;n discreta&#46; El proceso estoc&#225;stico descrito se denomina proceso de Poisson compuesto&#46; La distribuci&#243;n de los tiempos de espera es bimodal&#46; En principio esto parece muy l&#243;gico debido a que una moda estar&#225; referida a los de prioridad normal y la otra a los de prioridad alta&#46; Por este motivo se estimaron ambas distribuciones&#44; por una parte los que ten&#237;an prioridad alta&#44; cuya distribuci&#243;n encontrada fue EXPO &#40;1605&#46;12&#41; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; por otra parte&#44; la distribuci&#243;n encontrada para los individuos de prioridad normal fue NORM &#40;2304&#46;66&#44; 1237&#46;89&#41; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Para el tiempo de llegada la distribuci&#243;n estimada fue 1&#43; LOGN &#40;13&#46;68&#44;63&#46;6&#41; &#40;p &#60; 0&#44;1&#41; que aunque est&#225; en los l&#237;mites de la significaci&#243;n fue la mejor distribuci&#243;n encontrada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La dificultad de estimar todos los servicios de una forma conjunta obliga a realizar las estimaciones servicio por servicio y construir un sistema de lista de espera por secciones&#46; Eligiendo primeramente el servicio de oftalmolog&#237;a y habiendo estimado los tiempos de llegada&#44; espera y de servicio &#40;determin&#237;stico&#41;&#44; la lista de espera corresponder&#237;a a una cola de tipo G&#47;G&#47;c&#47;&#40;infinity&#41; Las multillegadas pueden tratarse como llegadas en lotes o dividiendo el d&#237;a en tantas partes como individuos hayan llegado en dicho d&#237;a&#44; asign&#225;ndoles a cada uno de ellos una diferencia entre llegadas correspondiendo a la fracci&#243;n calculada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 251</p><p class="elsevierStylePara"> EVALUACI&#211;N ECON&#211;MICA DE UN BROTE DE VARICELA EN MADRID&#58; &#191;HABR&#205;A SIDO M&#193;S BARATO VACUNAR &#40;resultados provisionales&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Arias&#44; P&#46; G&#243;mez&#44; D&#46; Herrera Guibert y F&#46; Mart&#237;nez Navarro</p><p class="elsevierStylePara">Programa de Epidemiolog&#237;a &#40;PEAC&#41;&#44; CNE&#44; Instituto de Salud Carlos III&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Varicela es una enfermedad de elevada morbilidad generalmente benigna en ni&#241;os aunque puede cursar con complicaciones severas en adultos&#46; Se encuentran en la literatura numerosos estudios de coste-efectividad&#44; que eval&#250;an una reducci&#243;n en los costes que ocasiona la enfermedad&#46; En el a&#241;o 2000 se produce en Velilla de San Antonio &#40;Madrid&#41; un brote de Varicela que afecta a una parte importante de la poblaci&#243;n menor de 11 a&#241;os&#46; El objetivo de este estudio es evaluar el coste econ&#243;mico que esta situaci&#243;n produjo y compararla con los gastos que hubieran sido necesarios para evitarla mediante un programa de vacunaci&#243;n en menores de 11 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; una b&#250;squeda activa de casos en Velilla de San Antonio en el curso escolar 2000-2001 &#40;semanas 40 a 26&#41; tanto a trav&#233;s de los registros de los centros escolares como del Centro de atenci&#243;n primaria&#46; Los casos fueron entrevistados telef&#243;nicamente y se us&#243; un cuestionario dise&#241;ado expresamente&#46; Se realiza una valoraci&#243;n de los costes directos e indirectos desde una perspectiva social asociados a la enfermedad y una valoraci&#243;n de los costes directos de una intervenci&#243;n preventiva consistente en la vacunaci&#243;n de todos los menores de 11 a&#241;os en el contexto de la vacunaci&#243;n en calendario infantil&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han encontrado 167 casos &#40;62&#37; de los casos notificados por EDO&#41;&#46; La edad media fue de 6&#44;5 a&#241;os &#40;DS &#61; 8&#44;2&#41;&#46; Un 44&#44;6&#37; fueron hombres&#46; Un 32&#37; fueron secundarios a un caso familiar&#46; El 98&#44;6&#37; requiri&#243; asistencia sanitaria&#44; con un coste de 19&#46;552&#44;55  &#8364; &#40;tres casos requirieron hospitalizaci&#243;n&#41;&#46; El tratamiento prescrito fue b&#225;sicamente sintom&#225;tico&#44; con un coste de 675&#44;42  &#8364;&#46;  La enfermedad supuso la ausencia laboral durante 124 d&#237;as&#44; lo que supuso un coste de 9&#46;801&#44;59  &#8364;&#46; El coste medio por caso fue de 179&#44;82  &#8364;&#46; La mayor&#237;a de los afectados fueron cuidados en su domicilio por sus madres o abuelas&#44; sin que la familia necesitar&#225;&#44; de forma general&#44; incurrir en costes extraordinarios por los cuidados de otra persona a los enfermos&#46; La vacunaci&#243;n de los 965 menores de 11 a&#241;os habr&#237;a supuesto un coste de 49&#46;965&#44;57  &#8364;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El brote ha supuesto un importante coste tanto econ&#243;mico como social&#46; De forma general la familia pudo organizarse para atender a los afectados sin necesidad de gastos extras por este concepto&#46; El coste directo no m&#233;dico de la enfermedad ha sido&#44; seguramente infravalorado&#44; ya que no se han incluido los costes por contrato de personas para el cuidado de los afectados&#46; Si extrapolamos los gastos de los encuestados al total de casos notificados el coste se estima en 48&#46;730  &#8364;&#46; A pesar de esto el coste no supera el de la vacunaci&#243;n&#44; donde solo se ha incluido el precio del medicamento&#46; No se valora el trabajo de la mujer en el cuidado de familiares enfermos&#46; Es posible que en el futuro la mayor incorporaci&#243;n de la mujer al mundo laboral haga que este tipo de costes directos no m&#233;dicos se incremente en las enfermedades infantiles&#46; Est&#225; pendiente el an&#225;lisis coste beneficio aplicando modelos de decisi&#243;n y el an&#225;lisis de la sensibilidad de este estudio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 252</p><p class="elsevierStylePara"> VACUNACI&#211;N ANTINEUMOC&#211;CICA EN PACIENTES ESPLENECTOMIZADOS EN EL HOSPITAL CL&#205;NICO SAN CARLOS &#40;A&#209;O 2001&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Cevallos Garc&#237;a&#44; A&#46; Estirado G&#243;mez&#44; T&#46; Mart&#237;n Acero y J&#46; Fereres Castiel</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Preventiva&#46; Hospital Cl&#237;nico San Carlos &#40;Madrid&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Los pacientes esplenectomizados presentan una mayor susceptibilidad para infecciones por bacterias encapsuladas&#44; fundamentalmente <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae&#44; Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis&#46;</span> Esto es lo que determina que la esplenectom&#237;a sea una indicaci&#243;n para la vacunaci&#243;n frente a estos tres microorganismos&#46; El Servicio de Medicina Preventiva valora la aplicaci&#243;n de estos tres tipos de vacuna a todo paciente esplenectomizado del que tiene conocimiento&#44; administrando vacunaci&#243;n antineumoc&#243;cia en el hospital y entregando un informe para la valoraci&#243;n desde Atenci&#243;n Primaria de las vacunaciones para Meningococo y Haemophilus&#44; as&#237; como vacunaci&#243;n antigripal en las campa&#241;as anuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo principal&#58;</span> Conocer el total de pacientes esplenectomizados en el Hospital Cl&#237;nico San Carlos durante el a&#241;o 2001&#44; su distribuci&#243;n por servicios&#44; as&#237; como el porcentaje de pacientes en los que nuestro servicio realiz&#243; la valoraci&#243;n de vacunaci&#243;n antineumoc&#243;cica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> El n&#250;mero de esplenectom&#237;as totales o parciales realizadas en el hospital durante el a&#241;o 2001 se ha obtenido a partir del Conjunto M&#237;nimo B&#225;sico de Datos &#40;CMBD&#41;&#44; utilizando como c&#243;digo de proceso de la CIE-9 el 41&#44;5 y el 41&#44;43&#44; as&#237; como los partes de quir&#243;fano y las interconsultas recibidas en nuestro servicio&#44; con el fin de no perder ning&#250;n caso de esplenectom&#237;a&#46; Las variables de edad&#44; sexo&#44; diagn&#243;stico principal y servicio que indic&#243; la esplenectom&#237;a se obtuvieron a partir del CMBD&#46; Los pacientes en los que nuestro servicio realiz&#243; la valoraci&#243;n de vacunaci&#243;n antineumoc&#243;cica se obtuvieron de los partes de interconsulta contestados por nuestro servicio&#44; de los volantes de petici&#243;n de vacuna a Farmacia y de los informes de alta del ingreso correspondiente a la esplenectom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El total de esplenectomizados durante el per&#237;odo de estudio fue de 33 pacientes &#40;66&#44;7&#37; varones y 33&#44;3&#37; mujeres&#41;&#44; con edades comprendidas entre 6 y 83 a&#241;os&#44; siendo el 57&#44;6&#37; mayores de 60 a&#241;os&#46; Las indicaciones de la esplenectom&#237;a fueron las neoplasias digestivas en el 39&#44;4&#37; de los casos&#44; las enfermedades hematol&#243;gicas en el 24&#44;2&#37;&#44; los politraumatismos en el 15&#44;2&#37; y otros motivos en el 21&#44;2&#37;&#46; El 48&#44;5&#37; de los pacientes hab&#237;a sido vacunado por indicaci&#243;n del Servicio de Medicina Preventiva&#44; no habiendo sido consultados para la vacunaci&#243;n el 51&#44;5&#37; restante&#46; Los tres servicios de Cirug&#237;a General nos consultaron en el 42&#44;9&#37; de las 21 esplenectom&#237;as que realizaron&#44; no consult&#225;ndonos para el 57&#44;1&#37; restante&#46; El Servicio de Hematolog&#237;a nos consult&#243; en 3 de las 4 esplenectom&#237;as realizadas en sus pacientes&#46; Las 8 esplenectom&#237;as restantes fueron realizadas en pacientes de 8 servicios distintos por lo que estos datos no pueden analizarse&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El Servicio de Medicina Preventiva no tiene conocimiento de la mayor&#237;a de las esplenectom&#237;as realizadas en el hospital &#40;51&#44;5&#37;&#41;&#44; aumentando este porcentaje al 57&#44;1&#37; para los Servicios de Cirug&#237;a&#46; No conocemos el estado vacunal de estos pacientes&#44; ya que en el informe de alta de estos pacientes no se recoge esta informaci&#243;n&#46; La efectividad de la vacunaci&#243;n antineumoc&#243;cica en estos pacientes est&#225; claramente probada&#44; por lo que ser&#237;a de gran utilidad implementar un programa de vacunaci&#243;n interdisciplinar para conseguir una cobertura vacunal cercana al 100&#37; en nuestros esplenectomizados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 253</p><p class="elsevierStylePara">ESTADO VACUNAL Y RESPUESTA SEROL&#211;GICA FRENTE AL VIRUS DE LA PAROTIDITIS EN NI&#209;OS SANOS</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;C&#46; Sanz&#44; M&#46; Fern&#225;ndez&#44; R&#46; Ram&#237;rez&#44; L&#46; Garc&#237;a-Comas&#44; D&#46; Barranco&#44; J&#46;E&#46; Echevarr&#237;a y F&#46; de Ory</p><p class="elsevierStylePara"> Laboratorio de Salud P&#250;blica y Servicios de Epidemiolog&#237;a y de Prevenci&#243;n y Promoci&#243;n de la Salud&#46; Instituto de Salud P&#250;blica de la Comunidad de Madrid&#46; Centro Nacional de Microbiolog&#237;a ISCIII&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> La eficacia de la vacunaci&#243;n frente al virus de la parotiditis depende del tipo de cepa empleada y el n&#250;mero de dosis administradas&#46; Sin embargo&#44; a diferencia de otras enfermedades vacunables la presencia de IgG contra el virus no garantiza una total protecci&#243;n&#46; El objetivo de este estudio fue determinar la variaci&#243;n cuantitativa del nivel IgG y su funcionalidad biol&#243;gica definida en t&#233;rminos de avidez &#40;fuerza de uni&#243;n entre el anticuerpo y un ant&#237;geno multivalente&#41; seg&#250;n el estado vacunal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se estudiaron 77 ni&#241;os seleccionados por carecer de antecedentes cl&#237;nicos de infecci&#243;n y ser IgG positivos frente al virus de parotiditis &#40;III Encuesta de Seroprevalencia de la Comunidad de Madrid&#41; en los que se investig&#243; su estado vacunal&#46; La concentraci&#243;n de IgG expresada como logaritmo del t&#237;tulo de IgG &#40;LT-IgG&#41; y su &#237;ndice de avidez &#40;IA-IgG&#41; se determinaron por ELISA &#40;Enzygnost&#59; Dade Behring&#41;&#46; Se comparan las medias utilizando EpiInfo 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Las medias &#40;y varianzas&#41; de LT-IgG&#44; lA-IgG y edad en funci&#243;n del estado vacunal se exponen en la siguiente tabla&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v16nSupl.1-13036844tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> En los ni&#241;os vacunados con dos dosis de triple v&#237;rica las medias de los IA-IgG resultaron superiores a las de los ni&#241;os vacunados con una s&#243;la dosis &#40;sin significaci&#243;n estad&#237;stica&#41;&#46; Los ni&#241;os vacunados con dos dosis de Jeryl Lynn o con una de Rubini y otra de Jeryl Lynn presentaron LT-IgG significativamente superiores &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; respecto a los ni&#241;os vacunados con una &#250;nica dosis de Jeryl Lynn&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los resultados del presente trabajo respaldan experimentalmente los datos de la mejor eficacia cl&#237;nica frente a parotiditis apreciada tras la administraci&#243;n en edades tempranas de dos dosis de vacuna triple v&#237;rica&#46; Pese a las limitaciones derivadas del reducido n&#250;mero de sujetos estudiados&#44; la presencia de t&#237;tulos m&#225;s elevados y con mayores &#237;ndices de avidez en ni&#241;os con dos dosis &#40;Jeryl Lynn o Rubini mas Jeryl Lynn&#41; sugiere una mejor respuesta a la vacuna&#46; Este patr&#243;n es el caracter&#237;stico de una respuesta inmune de tipo secundario&#44; que aparece tras el contacto repetido con el ant&#237;geno y que se manifiesta por una elevada producci&#243;n de IgG de alta avidez &#40;inmunol&#243;gicamente m&#225;s madura y fisiol&#243;gicamente m&#225;s eficaz en la contenci&#243;n de la infecci&#243;n&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 254</p><p class="elsevierStylePara">FACTORES PREDICTORES DEL RETRASO DEBIDO AL PACIENTE EN C&#193;NCER DE MAMA AJUSTADOS EA UN MODELO PARAM&#201;TRICO DE SUPERVIVENCIA</p><p class="elsevierStylePara"> E&#46; Ben&#237;tez&#44; A&#46; Escolar y E&#46; Figueroa</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Preventiva y Salud P&#250;blica&#46; Hospital Universitario Puerta de Mar&#46; C&#225;diz&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Analizar los factores predictores atribuibles al paciente&#44; que influyen en el retraso en la consulta con un m&#233;dico tras la aparici&#243;n de un primer s&#237;ntoma relacionado con el c&#225;ncer de mama&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Durante el per&#237;odo comprendido entre julio de 1997 y mayo de 2000 se identificaron los casos incidentes&#44; con confirmaci&#243;n histopatol&#243;gica&#44; de c&#225;ncer de mama en las &#225;reas hospitalarias de C&#225;diz y Puerto Real &#40;472&#46;290 habitantes&#41;&#46; Se realizaron entrevistas personales a los pacientes mediante cuestionario estructurado por personal entrenado&#44; midiendo las fechas de aparici&#243;n del primer s&#237;ntoma y primera consulta m&#233;dica&#44; adem&#225;s de otras variables &#40;edad&#44; reacci&#243;n ante el primer s&#237;ntoma&#44; tipo de primer s&#237;ntoma&#44;&#46;&#46;&#41;&#46; Se considera el tiempo de retraso debido al paciente como el transcurrido desde el primer s&#237;ntoma hasta la consulta con un m&#233;dico&#46; Presentamos la mediana del tiempo de retraso&#46; Mediante an&#225;lisis de supervivencia param&#233;trica &#40;modelo lognormal&#41; se ha analizado la relaci&#243;n entre el tiempo de retraso citado y las posibles variables predictorias&#46; Se ha evaluado el ajuste del modelo&#46; La variable evento fue la consulta a un m&#233;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se identificaron 322 mujeres&#44; excluyendo a 61 de ellas por no presentar sintomatolog&#237;a en el momento del diagn&#243;stico&#46; La mediana de retraso fue de 11 d&#237;as&#46; El modelo param&#233;trico final identific&#243; como variables predictoras del retraso a&#58; Presencia de s&#237;ntomas diferentes a un n&#243;dulo mamario &#40;Tiempo relativo&#58; 1&#44;43&#41;&#59; Restar importancia a su cuadro cl&#237;nico &#40;Tiempo relativo&#58; 2&#44;34&#41;&#59; No comentar con nadie su problema &#40;Tiempo relativo&#58; 3&#44;31&#41;&#59; Decidir ir al m&#233;dico &#40;Tiempo relativo&#58; 2&#44;3&#41;&#59; Tener peor nivel de estudios &#40;Tiempo relativo&#58; 1&#44;29&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La percepci&#243;n de la importancia de factores cl&#237;nicos &#40;naturaleza del primer s&#237;ntoma&#41; y factores psico-sociales &#40;actitudes y conocimientos&#41; aparecen como los predictores m&#225;s destacados del retraso del paciente&#46; Restar importancia al s&#237;ntoma inicial y su ocultaci&#243;n condicionan negativamente la rapidez con la que se decide consultar con un m&#233;dico&#46; Se deber&#237;a mejorar el conocimiento en la poblaci&#243;n respecto de otros signos o s&#237;ntomas&#44; que aparte del bulto&#44; pueden alertar sobre la presencia de un c&#225;ncer de mama &#40;retracci&#243;n del pez&#243;n&#44; dolor en mama y cambios en la piel&#41; y motivar as&#237; una consulta m&#233;dica m&#225;s precoz&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 255</p><p class="elsevierStylePara">DEMANDA DE ECOGRAF&#205;AS EN ATENCI&#211;N PRIMARIA EN TRES &#193;REAS SANITARIAS</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Campillo Artero&#44; P&#46; Su&#225;rez Gil&#44; S&#46;S&#46; Mart&#237;nez Su&#225;rez&#44; M&#46;J&#46; Herrero&#44; E&#46; Armada Fern&#225;ndez y F&#46;J&#46; Amor&#243;s Oliveros</p><p class="elsevierStylePara">Gerencia de Atenci&#243;n Primaria de Mallorca&#59; Gerencia de Atenci&#243;n Primaria de Gij&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Analizar caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y de gesti&#243;n de las ecograf&#237;as solicitadas en 1999 por los M&#233;dicos de Familia &#40;MF&#41; de tres &#193;reas Sanitarias del INSALUD a los servicios de radiolog&#237;a de los hospitales de referencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio transversal de todas las ecograf&#237;as solicitadas por MF a personas mayores de 14 a&#241;os durante 1999 en las Areas Sanitarias de Gij&#243;n y Oriente &#40;Asturias&#41; y Mallorca&#46; Se registraron la siguientes variables&#58; sexo y edad del paciente&#44; Centro y MF solicitantes&#44; fechas de solicitud y realizaci&#243;n&#44; prioridad &#40;normal&#44; preferente&#44; urgente&#41;&#44; tipo de ecograf&#237;a &#40;por regi&#243;n anatomo-cl&#237;nica&#41;&#44; adecuaci&#243;n orientaci&#243;n diagn&#243;stica y hallazgos ecogr&#225;ficos&#46; Se calcularon tasas de demanda &#40;crudas y ajustadas&#41; por poblaci&#243;n y por visitas en cada &#193;rea Sanitaria&#46; Se calcularon tiempos de espera entre solicitud y realizaci&#243;n y se comprob&#243; la relaci&#243;n entre orientaci&#243;n diagn&#243;stica y hallazgos ecogr&#225;ficos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se analizaron 6&#46;604 ecograf&#237;as &#40;78&#37; del Area de Mallorca&#41;&#46; Las tasas de demanda &#40;ecograf&#237;as por 1&#46;000 habitantes&#41; presentaron una amplia variabilidad&#44; entre 4&#44;5 &#40;IC95&#37;&#58; 4&#44;3-4&#44;8&#41; en Gij&#243;n y 10&#44;1 &#40;IC95&#37;&#58; 9&#44;8-10&#44;4&#41; en Mallorca&#46; Las tasas ajustadas no difirieron sustancialmente de las crudas&#46; Las tasas por 10&#46;000 visitas oscilaron entre 7&#44;3 &#40;IC95&#37;&#58; 6&#44;6-7&#44;9&#41; en Gij&#243;n y 18&#44;4 &#40;IC95&#37;&#58; 17&#44;9-18&#44;9&#41; en Mallorca&#46; M&#225;s de la mitad de las ecograf&#237;as se realizaron a mujeres &#40;56&#37;&#41;&#59; la tasa m&#225;s alta por grupos de edad corresponde al grupo 65-74 a&#241;os &#40;13&#44;0 por 1&#46;000&#41;&#44; seguida de la del grupo 40-64 a&#241;os &#40;10&#44;7 por 1&#46;000&#41;&#46; El 70&#37; de las ecograf&#237;as eran abdominales y 14&#37; renales&#46; La prioridad fue normal en el 33&#37;&#44; preferente en el 10&#37; y urgente en el 6&#37;&#59; sin embargo&#44; este dato no constaba en el 51&#37; de las solicitudes&#46; El tiempo de espera media global fue 26 d&#237;as &#40;DE &#61; 24&#41;&#58; Oriente &#40;27 d&#237;as&#44; DE &#61; 16&#41;&#44; Mallorca &#40;30 d&#237;as&#44; DE &#61; 29&#41; y Gij&#243;n &#40;11 d&#237;as&#44; DE &#61; 8&#41;&#46; En el Area de Gij&#243;n&#44; el 97&#37; de los pacientes esperaron menos de 30 d&#237;as para la realizaci&#243;n de la ecograf&#237;a&#46; El 64&#37; de las solicitudes se consideraron adecuadamente orientadas&#44; destacando el Area de Gij&#243;n &#40;94&#37;&#41;&#46; Se encontraron hallazgos ecogr&#225;ficos patol&#243;gicos en el 25&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 24&#37;-26&#37;&#41;&#44; no existiendo relaci&#243;n entre este hecho y la adecuaci&#243;n de la solicitud&#46; Sin embargo&#44; en un 32&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 31&#37;-33&#37;&#41; de las ecograf&#237;as no constaba el informe radiol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La demanda de ecograf&#237;as fue muy desigual en las tres &#193;reas&#46; Las diferencias no se deben a diferente estructura demogr&#225;fica ni al volumen de consultas atendidas por el MF&#44; por lo que cabe atribuirlas a una importante variabilidad de la pr&#225;ctica m&#233;dica&#46; Las esperas medias&#44; excepto en un &#193;rea&#44; eran excesivas para satisfacer la demanda&#46; La calidad de los registros fue muy deficiente&#44; lo que supone una limitaci&#243;n del estudio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 256</p><p class="elsevierStylePara"> ENVEJECIMIENTO Y UTILIZACI&#211;N HOSPITALARIA</p><p class="elsevierStylePara"> X&#46; Castells&#44; M&#46; Riu y L&#46; Mercad&#233;</p><p class="elsevierStylePara">Servei d&#39;Estudis&#46; Institut Municipal d&#39;Assist&#232;ncia Sanit&#224;ria&#46; Hospital del Mar&#46; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Estudiar el efecto del envejecimiento de la poblaci&#243;n en la evoluci&#243;n de la utilizaci&#243;n hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Se ha analizado la evoluci&#243;n del n&#250;mero total de altas hospitalarias en Espa&#241;a y por Comunidades Aut&#243;nomas &#40;CCAA&#41; en el periodo 1986-1998&#44; a partir de la informaci&#243;n de la Encuesta de Morbilidad Hospitalaria del Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#46; Se ha evaluado la contribuci&#243;n al aumento del n&#250;mero absoluto de altas hospitalarias de&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> el aumento en la tasa de hospitalizaci&#243;n ajustada por edad&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> el envejecimiento de la poblaci&#243;n &#40;estructura de edad&#41; y <span class="elsevierStyleItalic"> c&#41;</span> el cambio en el n&#250;mero de habitantes&#46; Este mismo an&#225;lisis se ha replicado para algunos pa&#237;ses europeos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El total de altas hospitalarias en el conjunto de Espa&#241;a pas&#243; de 3&#46;487&#46;824 en el a&#241;o 1986 a 4&#46;436&#46;980 en 1998&#46; Este 27&#44;2&#37; de incremento se descompone en&#58; el 15&#44;1&#37; es debido al incremento de la tasa de hospitalizaci&#243;n ajustada por edad y el 12&#44;1&#37; a los dos factores demogr&#225;ficos &#40;el 9&#44;9&#37; a la variaci&#243;n en la estructura de edad y el 2&#44;2&#37; al n&#250;mero de habitantes&#41;&#46; La evoluci&#243;n de las tasas de hospitalizaci&#243;n seg&#250;n la edad entre los a&#241;os 1986 y 1998 presenta grandes variaciones&#44; increment&#225;ndose las diferencias entre poblaci&#243;n anciana y no anciana&#46; As&#237; en los grupos de 65 a 74 a&#241;os y de 75 o m&#225;s a&#241;os el crecimiento ha sido del 49&#37; y del 75&#37;&#44; respectivamente&#44; mientras que en la poblaci&#243;n menor de 55 a&#241;os&#44; este aumento ha sido inexistente o negativo&#44; excepto en los menores de 5 a&#241;os que ha sido del 29&#37;&#46; Este patr&#243;n observado en el conjunto de Espa&#241;a es similar al de los otros pa&#237;ses analizados&#46; En todos ellos se ha producido un importante incremento en el n&#250;mero de las altas hospitalarias y el factor que m&#225;s contribuye en todos los pa&#237;ses es el aumento de la tasa de hospitalizaci&#243;n ajustada por edad&#46; Sin embargo&#44; el envejecimiento tiene una contribuci&#243;n relativa mayor en Espa&#241;a que en los pa&#237;ses analizados&#46; En el an&#225;lisis por CCAA&#44; se ha observado variaciones importantes en el incremento del n&#250;mero de altas &#40;entre el 2&#44;8&#37; en el Pa&#237;s Vasco y el 55&#37; en Canarias&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El fuerte incremento del n&#250;mero total de altas hospitalarias en los &#250;ltimos a&#241;os se explica principalmente por el incremento en la utilizaci&#243;n o tasa de frecuentaci&#243;n hospitalaria en poblaci&#243;n de 65 a&#241;os o m&#225;s&#59; mientras que el factor envejecimiento&#44; por si solo&#44; explica &#250;nicamente un tercio del incremento de las altas hospitalarias&#46; Sin embargo&#44; en la medida que aumenten las diferencias en las tasas de hospitalizaci&#243;n entre grupos de edad&#44; el impacto del envejecimiento ser&#225; cada vez mayor&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 257</p><p class="elsevierStylePara">IMPACTO DE LA VACUNACI&#211;N EN LA ENFERMEDAD INVASIVA POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE tipo b EN CATALU&#209;A 1994-2001</p><p class="elsevierStylePara"> G&#46; Carmona&#44; N&#46; Carde&#241;osa&#44; M&#46; Oviedo y A&#46; Dom&#237;nguez</p><p class="elsevierStylePara"> Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica&#46; Departament de Sanitat i Seguretat Social&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Conocer la incidencia de la enfermedad invasiva por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span> tipo b &#40;EIHIb&#41; en los menores de 5 a&#241;os y en el resto de la poblaci&#243;n antes &#40;1994-1999&#41; y despu&#233;s &#40;2000-2001&#41; de la inclusi&#243;n de la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica frente a esta enfermedad en Catalu&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se han analizado los casos de EIHIb notificados al sistema de Enfermedades de Declaraci&#243;n Obligatoria &#40;EDO&#41; durante el per&#237;odo 1994 a 2001&#46; Se han calculado las tasas de incidencia de la enfermedad y sus intervalos de confianza al 95&#37; en menores de 5 a&#241;os y en el resto de la poblaci&#243;n en el per&#237;odo pre-vacunal &#40;a&#241;os 1994-1999&#41; y en el post-vacunal &#40;a&#241;os 2000-2001&#41;&#46; Mediante el test binomial se ha realizado un contraste de proporciones para comparar los casos en el per&#237;odo pre-vacunal respecto a los casos en el per&#237;odo post-vacunal en estos grupos de edad y se ha calculado el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson para estudiar si hay correlaci&#243;n entre las tasas en los menores de 5 a&#241;os y las tasas en el resto de la poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La tasa de incidencia global para todo el per&#237;odo en los ni&#241;os menores de 5 a&#241;os ha sido de 5&#44;3 por 100000 personas-a&#241;o &#40;IC 95&#37;&#58;4&#44;3-6&#44;3&#41; En el per&#237;odo pre-vacunal en dicho grupo de edad la tasa de incidencia ha sido de 6&#44;7 por 100000 personas-a&#241;o &#40;IC 95&#37;&#58; 5&#44;5-8&#44;1&#41;&#44;mientras que en el perido post-vacunal ha sido de 0&#44;7 por 100000 personas-a&#241;o &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;5-1&#44;0&#41; &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; En el resto de la poblaci&#243;n la tasa de incidencia en el per&#237;odo pre-vacunal ha sido de 0&#44;17 por 100&#46;000 personas-a&#241;o &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;13-0&#44;21&#41;&#44; mientras que en el per&#237;odo post-vacunal ha sido de 0&#44;04 por 100000 personas-a&#241;o &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;03-0&#44;05&#41; &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; El coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson entre las tasas en menores de 5 a&#241;os y en el resto de la poblaci&#243;n ha sido de 0&#44;75&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se ha observado una disminuci&#243;n estad&#237;sticamente significativa de las tasas de incidencia en el per&#237;odo post-vacunal versus el per&#237;odo pre-vacunal tanto en los menores de 5 a&#241;os como en el resto de las edades&#44; lo que sugiere que la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica iniciada el a&#241;o 2000 ha producido una importante inmunidad de grupo en nuestra comunidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 258</p><p class="elsevierStylePara">UTILIDAD Y APLICABILIDAD EN LA PR&#193;CTICA CL&#205;NICA DE UN SISTEMA DE PRIORIZACI&#211;N DE PACIENTES EN LISTA DE ESPERA</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; Espallargues y L&#46; Sampietro-Colom</p><p class="elsevierStylePara"> Ag&#232;ncia d&#39;Avaluaci&#243; de Tecnologia i Recerca M&#232;diques&#59; Institut Catal&#224; de la Salut&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Una de las estrategias propuestas para abordar el problema de la lista de espera es la priorizaci&#243;n de pacientes bas&#225;ndose en la necesidad para la cirug&#237;a seg&#250;n aspectos cl&#237;nicos&#44; de capacidad funcional u otros condicionantes sociales&#46; Despu&#233;s de dise&#241;ar un sistema lineal de puntos para priorizar pacientes en lista de espera de cirug&#237;a catarata y artroplastia de cadera&#47;rodilla se plantea ahora evaluar su aplicabilidad y utilidad para la gesti&#243;n de la lista de espera en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio evaluativo antes-despu&#233;s en el que se compar&#243; la correlaci&#243;n entre la puntuaci&#243;n de prioridad &#40;escala de 0 a 100 puntos&#44; siendo 100 la m&#225;xima prioridad&#41; y el orden en la lista &#40;o el tiempo de espera&#41; antes y despu&#233;s de implementar el sistema de priorizaci&#243;n en los servicios de oftalmolog&#237;a y traumatolog&#237;a de 3 hospitales de la Red de Hospitales de Utilizaci&#243;n P&#250;blica de Barcelona&#46; Se entren&#243; a los participantes para la aplicaci&#243;n de un formulario de priorizaci&#243;n &#40;con 6 criterios el de cirug&#237;a de catarata y 7 el de artroplastia&#41; a todos los nuevos pacientes con indicaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Tambi&#233;n se valid&#243; la informaci&#243;n del formulario mediante una pregunta sobre prioridad global del paciente para la cirug&#237;a seg&#250;n el m&#233;dico &#40;con una escala visual anal&#243;gica &#173;EVA-&#41; y mediante entrevista telef&#243;nica a los pacientes&#46; Para evaluar la aplicabilidad se recogi&#243; el tiempo de administraci&#243;n del formulario&#44; la tasa de respuesta&#44; el n&#250;mero de criterios no evaluados y las valoraciones cualitativas que a lo largo del estudio realizaron los distintos profesionales implicados &#40;m&#233;dicos&#44; enfermer&#237;a&#44; gestores y personal administrativo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En la primera fase &#40;antes&#41; se han incluido 920 pacientes &#40;510 para cataratas y 410 para artroplastia&#41; con una media de edad de unos 70 a&#241;os y aproximadamente 2&#47;3 de mujeres para ambos procedimientos&#46; Un 80&#37; de los formularios estaban bien cumplimentados &#40;sin datos ausentes&#41;&#44; el tiempo medio para responderlos fue menor de 5 minutos y se incluyeron entre el 25&#37; y el 50&#37; de los pacientes elegibles seg&#250;n el servicio hospitalario&#46; La puntuaci&#243;n media de prioridad fue de 33 &#40;DE&#40;22&#41; y 50 &#40;DE&#40;22&#41; puntos para cataratas y artroplastia respectivamente&#46; El coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson entre esta puntuaci&#243;n y la EVA fue de 0&#44;7 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; para ambos procedimientos&#46; La poca disponibilidad de tiempo por la carga asistencial&#44; el&#47;los profesional&#47;es responsable&#47;s de recoger la informaci&#243;n y el desacuerdo con alguno de los criterios de priorizaci&#243;n fueron las principales limitaciones declaradas por los participantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> A pesar de la moderada tasa de respuesta y la baja puntuaci&#243;n de prioridad en el momento de inclusi&#243;n en la lista de espera&#44; los datos disponibles sugieren que no se ha producido un sesgo de selecci&#243;n y que el sistema de priorizaci&#243;n es v&#225;lido&#46; La inclusi&#243;n de pacientes parece haber sido determinada m&#225;s por factores como la carga de trabajo&#44; la disponibilidad del formulario en la consulta o la negativa de los m&#233;dicos participantes&#46; Los resultados de la segunda fase &#40;despu&#233;s&#41; permitir&#225;n conocer el impacto real sobre la ordenaci&#243;n y el tiempo de espera de los pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 259</p><p class="elsevierStylePara">INCIDENCIA DE ENFERMEDAD INVASORA POR NEUMOCOCO EN LA COMUNIDAD DE MADRID&#44; PER&#205;ODO 1998-2000</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;A&#46; Guti&#233;rrez Rodr&#237;guez&#44; R&#46; Ram&#237;rez Fern&#225;ndez y E&#46; Insua Marisquerena</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y&#47;o objetivos&#58;</span> La disponibilidad de una nueva vacuna conjugada frente a neumococo que es eficaz en menores de dos a&#241;os y produce memoria inmunol&#243;gica hace necesario conocer la incidencia de la enfermedad invasora por neumococo en nuestra Comunidad&#46; El objetivo de este estudio es por tanto conocer la incidencia y las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de los casos de enfermedad invasora por neumococo presentados en la Comunidad de Madrid&#44; en el per&#237;odo 1998-2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiza un estudio retrospectivo de los casos de enfermedad neumoc&#243;cica invasora que han requerido ingreso hospitalario y cuyo diagn&#243;stico figura en el alta hospitalaria&#44; y se recoge en el sistema de informaci&#243;n Conjunto M&#237;nimo B&#225;sico de Datos al Alta Hospitalaria &#40;CMBD&#41; de los hospitales p&#250;blicos de la Comunidad de Madrid&#44; durante el per&#237;odo 1998-2000&#46; La definici&#243;n de caso de enfermedad invasora por neumococo para este estudio incluye los siguientes c&#243;digos de la CIE-9-MC&#58; 481 &#40;neumon&#237;a neumoc&#243;cica&#41;&#44; 320&#44;1 &#40;meningitis neumoc&#243;cica&#41;&#44; 038&#46;2 &#40;septicemia neumoc&#243;cica&#41; y 567&#44;1 &#40;peritonitis neumoc&#243;cica&#41;&#46; Se seleccionan los casos que presentan alguno de estos c&#243;digos en el diagn&#243;stico principal o en el primer diagn&#243;stico secundario&#46; Se calculan tasas por cien mil habitantes&#44; para el total de casos y espec&#237;ficas por edad&#59; as&#237; como la tasa media anual para el per&#237;odo 1998-2000&#46; Las poblaciones se han obtenido del Padr&#243;n Municipal de Habitantes del a&#241;o 1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El n&#186; total de casos de enfermedad neumoc&#243;cica en el per&#237;odo 1998-2000 ha sido 7&#46;043&#44; con una tasa media anual de 46&#44;74 casos por cien mil habitantes&#46; El 60&#44;2&#37; de los casos eran varones y el 10&#44;9&#37; falleci&#243;&#46; Las neumon&#237;as son la forma cl&#237;nica de presentaci&#243;n de la enfermedad m&#225;s frecuente&#44; con una tasa media anual de 45&#44;52 para dicho per&#237;odo&#46; Los casos de enfermedad neumoc&#243;cica menores de 2 a&#241;os han sido 257&#46; La tasa media anual ha sido de 99&#44;01 en este grupo de edad&#44; con una tasa media para las neumon&#237;as neumoc&#243;cicas de 87&#44;08&#46; El 55&#44;6&#37; de los casos eran varones y s&#243;lo se ha registrado un fallecimiento&#46; Se observan grandes diferencias por hospitales&#44; aportando dos hospitales el 47&#44;7&#37; de los casos&#46; Se comprueba al revisar las historias cl&#237;nicas que la mayor&#237;a de los casos incluidos en los hospitales con las incidencias m&#225;s elevadas&#44; no presentan confirmaci&#243;n microbiol&#243;gica de la etiolog&#237;a neumoc&#243;cica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La elevada incidencia de la enfermedad invasora por neumococo en nuestra Comunidad a expensas de los casos de neumon&#237;a&#44; se basa en gran medida en diagn&#243;sticos no confirmados microbiol&#243;gicamente&#46; Las diferencias observadas por hospitales sugieren diferencias en los criterios de codificaci&#243;n que pueden afectar a la comparabilidad de los datos&#46; Las limitaciones del CMBD para conocer la incidencia de esta enfermedad nos obliga a interpretar estos datos con cautela&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 260</p><p class="elsevierStylePara">PERFIL DE LA CASU&#205;STICA HOSPITALARIA DE LA POBLACI&#211;N INMIGRANTE EN BARCELONA</p><p class="elsevierStylePara"> X&#46; Castells&#44; F&#46; Cots&#44; C&#46; Oll&#233;&#44; R&#46; Manzanera&#44; J&#46; Varela y O&#46; Vall</p><p class="elsevierStylePara">Institut Municipal d&#39;Assist&#232;ncia Sanit&#224;ria &#40;IMAS&#41;&#44; Hospital del Mar&#46; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo<span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span></span> El incremento importante de poblaci&#243;n inmigrante en los &#250;ltimos a&#241;os en Espa&#241;a puede tener un impacto en la utilizaci&#243;n de servicios sanitarios&#46; El presente estudio tiene como objetivo analizar el perfil de utilizaci&#243;n de servicios hospitalarios de la poblaci&#243;n inmigrante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se han analizado las 15&#46;057 altas del hospital del Mar de Barcelona en el a&#241;o 2000&#44; de las cuales se conoce el Conjunto M&#237;nimo B&#225;sico de Datos y especialmente para este an&#225;lisis se distingue la nacionalidad del paciente&#46; Se ha cre&#237;do necesario definir el concepto de inmigrante dada su relevancia para el presente an&#225;lisis&#44; como aquel que viene de pa&#237;ses de renta baja&#46; Se consideran pa&#237;ses de renta alta&#58; EE&#46;UU&#46;&#44; Canad&#225;&#44; Uni&#243;n Europea&#44; Suiza&#44; Australia&#44; Nueva Zelanda y Jap&#243;n&#46; El perfil de utilizaci&#243;n se ha establecido sobre la base del ajuste por casu&#237;stica mediante GRDs&#44; se han calculado &#237;ndices para ajustar severidad&#44; complicaciones y comorbilidades&#44; as&#237; como reingresos y otros factores que expliquen variabilidad en el consumo de recursos&#46; En primer lugar se ha analizado el perfil de utilizaci&#243;n por GRD global y se ha comparado el consumo de recursos mediante la Raz&#243;n de Funcionamiento Est&#225;ndar &#40;RFE&#41; que es la comparaci&#243;n de la estancia observada del colectivo inmigrante y la esperada de haberse comportado como el conjunto de altas de la poblaci&#243;n aut&#243;ctona&#46; En segundo lugar se ha analizado el consumo de recursos con relaci&#243;n al origen del paciente una vez ajustado por todas las variables que pueden explicar variabilidad por otras razones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El 9&#44;1&#37; de las altas son de personas con nacionalidad no espa&#241;ola&#44; un 7&#44;7&#37; cuando consideramos inmigrantes de pa&#237;ses de renta baja&#46; El 68&#37; de las altas de inmigrantes ha sido de mujeres&#46; Solamente el 11&#37; de las altas de inmigrantes supera los 50 a&#241;os mientras que en la poblaci&#243;n aut&#243;ctona este porcentaje aumenta hasta el 75&#37;&#46; El perfil de utilizaci&#243;n de la poblaci&#243;n inmigrante de baja renta es muy distinto del de la poblaci&#243;n aut&#243;ctona puesto que priman mucho m&#225;s las altas relacionadas con el embarazo parto y puerperio&#44; as&#237; como las de neonatolog&#237;a y pediatr&#237;a &#40;65&#37; en poblaci&#243;n inmigrante contra 20&#37; en poblaci&#243;n aut&#243;ctona&#41;&#46; Las altas de inmigrantes tienen una Raz&#243;n de Funcionamiento Est&#225;ndar del 0&#44;95 lo cual significa que ajustado por GRD&#44; los pacientes inmigrantes consumen un 5&#37; menos de estancias&#46; Esta relaci&#243;n negativa se mantiene cuando ajustamos por otras variables explicativas de la duraci&#243;n de la estancia hospitalaria &#40;severidad&#44; comorbilidad&#44; edad&#44; ingreso urgente&#44; defunci&#243;n&#41; mediante una regresi&#243;n lineal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Existen diferencias en el consumo de recursos hospitalarios entre la poblaci&#243;n inmigrante y aut&#243;ctona pero dichas diferencias desaparecen cuando ajustamos por variables socio-demogr&#225;ficas y culturales&#46; Las causas de la diferencia en consumo de recursos hospitalarios podemos atribuirlas a que la poblaci&#243;n inmigrante es b&#225;sicamente m&#225;s joven y tiene una tasa de fecundidad mucho mayor que la poblaci&#243;n aut&#243;ctona&#46; El dimensionamiento y estructura de la oferta hospitalaria se ver&#225; claramente afectado por el flujo migratorio&#44; b&#225;sicamente por lo que respecta a las especialidades de Pediatr&#237;a&#44; Ginecolog&#237;a y Obstetricia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 261</p><p class="elsevierStylePara">LA ENCUESTA DE SALUD&#58; UN INSTRUMENTO &#218;TIL PARA LA GESTI&#211;N&#44; PLANIFICACI&#211;N Y EVALUACI&#211;N DE LA ATENCI&#211;N PRIMARIA DE SALUD</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;I&#46; Pasar&#237;n&#44; J&#46;R&#46; Villalb&#237;&#44; C&#46; Borrell y M&#46; Rodr&#237;guez</p><p class="elsevierStylePara">Institut Municipal de Salut P&#250;blica&#44; Ajuntament de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La atenci&#243;n primaria de salud &#40;APS&#41; tiene una serie de caracter&#237;sticas tanto propias de su nivel de atenci&#243;n &#40;primer contacto&#44; longitudinalidad&#44; integralidad&#44; etc&#46;&#41; como otras comunes a otros niveles del sistema sanitario &#40;calidad de la atenci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&#46; El objetivo de este trabajo es presentar resultados de evaluaci&#243;n de las caracter&#237;sticas de la APS que la encuesta de salud de Barcelona del a&#241;o 2000 ha permitido evaluar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> La poblaci&#243;n de estudio fue los residentes en la ciudad de Barcelona en el a&#241;o 2000&#46; Se obtuvo una muestra estratificada por distritos municipales &#40;Encuesta de Salud de Barcelona 2000&#41;&#46; En este estudio se seleccion&#243; la poblaci&#243;n mayor de 15 a&#241;os &#40;4&#46;069 hombres y 4&#46;764 mujeres&#41;&#46; El trabajo de campo se realiz&#243; durante un a&#241;o y la recogida de datos se hizo mediante un cuestionario estandarizado administrado en el domicilio de los entrevistados por encuestadores espec&#237;ficamente adiestrados&#46; Las variables para evaluar la accesibilidad de la APS fueron el tipo de cobertura sanitaria&#44; la utilizaci&#243;n de servicios sanitarios&#44; el tiempo de espera en consulta y la opini&#243;n sobre la accesibilidad&#46; Para evaluar longitudinalidad de la atenci&#243;n se tuvo en cuenta el tiempo que hace que se tiene el mismo m&#233;dico de cabecera y&#44; en el caso de que haya cambiado en los &#250;ltimos 12 meses&#44; el motivo del cambio&#46; Para evaluar integralidad de la atenci&#243;n se midi&#243; la declaraci&#243;n de haber recibido actividades preventivas propias de la APS &#40;consejo antitab&#225;quico&#44; toma de tensi&#243;n arterial&#44; vacunaci&#243;n antigripal y consejos de enfermer&#237;a&#41;&#46; Para evaluar la comunicaci&#243;n profesionales-paciente y la calidad de la atenci&#243;n se utilizaron &#237;tems del cuestionario de satisfacci&#243;n de B&#46; Hulka&#46; Para el an&#225;lisis&#44; la muestra se ponder&#243; para tener en cuenta el dise&#241;o muestral&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de cada una de las variables estratificando seg&#250;n el tiempo de implantaci&#243;n de la reforma de la APS &#40;m&#225;s de 6 a&#241;os&#44; entre 3 y 6 a&#241;os&#44; y menos de 3 a&#241;os o no reformada&#41;&#46; Se calcularon porcentajes estandarizados por edad para las variables categ&#243;ricas y la media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; de las preguntas de opini&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se resaltan algunos de los resultados obtenidos&#46; El 91&#37; de la poblaci&#243;n declar&#243; tener un m&#233;dico de cabecera como fuente de atenci&#243;n regular&#46; El tiempo medio de espera en la &#250;ltima visita estuvo entre 23&#39; y 31&#39; seg&#250;n el tipo de centro&#46; Alrededor del 25&#37; de los usuarios esper&#243; m&#225;s de 30&#39;&#46; En los centros con m&#225;s de 6 a&#241;os de reforma&#44; el 73&#37; de la poblaci&#243;n declar&#243; tener el mismo m&#233;dico de cabecera en los &#250;ltimos 3 a&#241;os&#44; siendo este porcentaje del 55&#37; en los usuarios de centros reformados en el &#250;ltimo a&#241;o o todav&#237;a no reformados&#46; Alrededor de un 10&#37; de la poblaci&#243;n hab&#237;a cambiado de m&#233;dico en el &#250;ltimo a&#241;o&#44; habiendo un volumen importante de cambios por motivo administrativo &#40;hasta el 50&#37;&#41;&#46; La declaraci&#243;n de haber recibido pr&#225;cticas preventivas era mayor en los usuarios de centros con mayor tiempo de reforma &#40;ej&#58; un 73&#37; de los &#62; 40 a&#241;os de centros con m&#225;s de 6 a&#241;os de reforma les hab&#237;an tomado la tensi&#243;n arterial en los &#250;ltimos 2 a&#241;os&#44; frente al 63&#37; de los usuarios de centros no reformados&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La encuesta de salud poblacional puede ser una herramienta de ayuda para la planificaci&#243;n y evaluaci&#243;n de la APS&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 3 1 4
2024 Octubre 49 33 82
2024 Septiembre 43 21 64
2024 Agosto 57 24 81
2024 Julio 32 19 51
2024 Junio 32 14 46
2024 Mayo 32 15 47
2024 Abril 34 16 50
2024 Marzo 31 23 54
2024 Febrero 39 37 76
2024 Enero 34 17 51
2023 Diciembre 23 12 35
2023 Noviembre 25 17 42
2023 Octubre 23 12 35
2023 Septiembre 33 25 58
2023 Agosto 23 13 36
2023 Julio 36 23 59
2023 Junio 33 15 48
2023 Mayo 18 9 27
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