—Evaluar la hipótesis de un esfuerzo terapéutico diferenciado según el nivel socioeconómico de los pacientes ingresados por infarto agudo de miocardio.
Material y métodos—Se estudian retrospectivamente 592 pacientes ingresados por infarto agudo de miocardio en las unidades de cuidados intensivos de seis hospitales públicos de la Comunidad Valenciana, mediante datos procedentes de dos estudios de cohortes enfocados al estudio de desigualdades intra-hospitalarias en salud. El nivel socioeconómico se midió a partir de la clasificación británica. El esfuerzo terapéutico pronosticado para el nivel de gravedad del paciente se determinó mediante un modelo de regresión que incluía el logaritmo de la puntuación Therapeutic Intervention Scoring System (TISS) como variable respuesta y la puntuación Simplified Acute Physiology Score (SAPS) y grupo de Killip como variables predictoras. Se consideraron como infratratados los pacientes cuya puntuación TISS real estuvo 3 o más puntos por debajo del TISS pronosticado a partir del modelo de regresión. El efecto de confusión de las covariables del nivel socioeconómico se evaluó mediante regresión logística múltiple no condicional.
Resultados—La proporción de pacientes infratratados se distribuyó de forma inversamente proporcional al nivel socioeconómico (χ2 para la tendencia = 4,31, P=0,0378). El análisis de regresión logística demostró una asociación negativa entre edad y esfuerzo terapéutico (P<0,0001) pero no entre éste y nivel socioeconómico, una vez controlado el efecto de la edad (P=0,2150).
Discusión—Los resultados sugieren que los pacientes ancianos con infarto agudo reciben un menor esfuerzo terapéutico relativo, medido a partir de la puntuación TISS, que los pacientes más jóvenes. Las diferencias de esfuerzo terapéutico según el nivel socioeconómico parecen atribuibles a la mayor edad media de los pacientes con niveles socioeconómicos bajos.
—To assess the hypothesis of the existence of differential therapeutic effort according to the socioeconomic status of the patients admitted to the hospital by acute myocardial infarction.
Patients and methods—We study retrospectively 592 patients admitted to the intensive care units from six public hospitals from the Spanish region of Valencia, using data from two cohort studies focused on the study of in-hospital inequalities in health. The socioeconomic status was measured using the British occupational classification. The therapeutic effort predicted for the severity of illness was determined using a regression model that included the logarithm of Therapeutic Intervention Scoring System (TISS) score as the dependent variable and Simplified Acute Physiology Score (SAPS) score and Killip group as predictors. The patients whose observed TISS was 3 or more point less than predicted were considered as infra-treated. The effect of potential confounders was controlled using unconditional logistic regression analysis.
Results—The proportion of infratreated patients was inversely related to socioeconomic status (χ2 for tendency = 4.31, P=0.0378). The logistic regression analysis showed a negative association between age and therapeutic effort (p<0,0001) but not between therapeutic effort and socioeconomic status, after controlling the effect of age (p=0.2150).
Discussion—Our results suggest that older patients receive less relative therapeutic effort, mesured by TISS score, than younger patients. The differential therapeutic effort observed in the crude analysis seem attributable to the higher age of the patients in the lower socioeconomic strata.
Estudio financiado mediante las ayudas a Proyectos de Investigación nº 87/1527 y 90/0510, del Fondo de Investigaciones Sanitarias (FIS). Este estudio fue presentado en forma de comunicación oral al V Congreso de la SESPAS, obteniendo el Premio Hipatia a la mejor comunicación oral.
