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Para Marx&#44; las clases sociales eran fuerzas sociales que transforman las sociedades a lo largo de la historia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La aportaci&#243;n conceptual de Weber postulaba que&#44; adem&#225;s de los medios de producci&#243;n&#44; tambi&#233;n eran importantes el poder&#44; las diferencias econ&#243;micas&#44; los conocimientos t&#233;cnicos y las cualificaciones&#44; el prestigio social y la identificaci&#243;n con valores culturales&#46; En este sentido&#44; las situaciones de clase reflejar&#237;an las distintas oportunidades vitales derivadas del mercado y del consumo&#46; En el siglo xx estos marcos conceptuales han sido revisados y actualizados para adaptar el an&#225;lisis de clases y de la estructura social a las sociedades actuales&#44; y hay te&#243;ricos que han realizado propuestas concretas&#44; como&#44; por ejemplo&#44; Erik Olin Wright &#40;neomarxista&#41;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span> y John Goldthorpe &#40;neoweberiano&#41;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El indicador de clase social m&#225;s utilizado en los estudios emp&#237;ricos sociol&#243;gicos ha sido la ocupaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El concepto de ocupaci&#243;n se refiere al tipo de actividad laboral realizada&#46; Es un concepto tecnol&#243;gico y cultural&#44; no de clase social&#59; sin embargo&#44; dada su correlaci&#243;n con la clase tanto en el sentido weberiano como marxista&#44; junto a su alta disponibilidad&#44; se usa como un indicador de clase social<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; A pesar de que en salud p&#250;blica tambi&#233;n se usan otros indicadores de posici&#243;n socioecon&#243;mica &#40;nivel de estudios&#44; ingresos&#44; etc&#46;&#41;&#44; en este art&#237;culo nos referiremos a la clase social basada en la ocupaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Por ello&#44; es necesario diferenciar los esquemas que tratan de hacer una descripci&#243;n de la estructura o posiciones de clases&#44; de los esquemas conceptuales que intentan medir las relaciones de clase&#46; Entre los primeros se puede incluir la Clasificaci&#243;n del British Registrar General &#40;en la cual se basa la Clasificaci&#243;n de la Sociedad Espa&#241;ola de Epidemiolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#41;&#44; y entre los segundos podemos destacar las clasificaciones de Goldthorpe y de Wright&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos de este art&#237;culo son revisar la medida de la clase social en las mujeres&#44; revisar los estudios que han analizado las desigualdades en salud en las mujeres seg&#250;n distintas medidas de clase social y analizar&#44; como un ejemplo&#44; las diferencias de las distintas medidas utilizando datos de la encuesta de salud de Barcelona 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La medida de la clase social en las mujeres</span></p><p class="elsevierStylePara">Las teor&#237;as cl&#225;sicas de estratificaci&#243;n social se han basado en la familia como unidad de estratificaci&#243;n&#46; El hombre&#44; la mujer y las criaturas que viven en una misma unidad familiar ocupan la misma clase social ya que se asume que comparten los mismos intereses econ&#243;micos<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Estas teor&#237;as han enfatizado que los intereses de clase de la unidad familiar pueden tenerse en cuenta utilizando la clase social del hombre &#40;basada en su ocupaci&#243;n&#41; como medida de clase de toda la unidad familiar&#46; Por tanto&#44; las mujeres no se tienen en cuenta en la investigaci&#243;n sobre estratificaci&#243;n social&#44; habi&#233;ndose considerado el an&#225;lisis de la estratificaci&#243;n social &#171;ciego&#187; al g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">&#40;gender-blind&#41;</span><span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 1983&#44; Goldthorpe defendi&#243; esta postura bas&#225;ndose precisamente en las desigualdades de g&#233;nero&#44; especialmente en la participaci&#243;n en el mercado de trabajo y&#44; por tanto&#44; la dependencia de las mujeres respecto a sus parejas&#46; El hombre es el que tiene un compromiso pleno con la participaci&#243;n en el mercado laboral&#46; Adem&#225;s&#44; seg&#250;n este autor&#44; las mujeres tienen una participaci&#243;n menos importante en el sistema de clases&#44; ya que trabajan menos a&#241;os que sus parejas y adem&#225;s interrumpen m&#225;s frecuentemente su trabajo a causa de sus cargas reproductivas&#46; Seg&#250;n Goldthorpe&#44; el tiempo&#44; la duraci&#243;n y el car&#225;cter del trabajo de las mujeres est&#225; muy condicionado por sus responsabilidades dom&#233;sticas y familiares y por la clase social &#171;derivada&#187; &#40;de sus parejas&#41; a la que pertenecen estas mujeres<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Wright hizo 4 cr&#237;ticas principales a la tesis de Goldthorpe<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Aunque todos los miembros de la familia se pueden beneficiar de los ingresos del hogar&#44; ello no implica que compartan los mismos intereses respecto a estos ingresos&#46; Las mujeres casadas pueden tener intereses individuales en sus propios ingresos ya que les proporcionan poder dentro del hogar&#44; y adem&#225;s pueden serles &#250;tiles en el futuro &#40;en caso de divorcio&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Los intereses de clase no s&#243;lo se basan en el nivel de ingresos&#46; Existen intereses ligados a la posici&#243;n que se ocupa en el trabajo &#40;autonom&#237;a y dominaci&#243;n&#41; que pueden ser distintos para el hombre y la mujer de una misma unidad familiar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Son los individuos y no las familias los que se involucran en la lucha de clases&#44; lo cual depender&#225; del puesto de trabajo que ocupa cada una de las personas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> El peso relativo de la clase social de cada uno de los miembros de la pareja&#44; en la formaci&#243;n del car&#225;cter de clase de la familia como un todo&#44; es variable y depender&#225; de c&#243;mo se involucre cada uno de los miembros en su clase social &#40;derivada de su trabajo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237;&#44; Wright distingue entre las relaciones directas de los individuos con los recursos productivos y las relaciones mediadas a trav&#233;s de otros miembros de la familia&#46; En este sentido&#44; para ciertas personas&#44; la localizaci&#243;n en las posiciones de clase son totalmente mediadas&#44; como es el caso de las criaturas&#59; pero para las mujeres trabajadoras&#44; influyen tanto las relaciones directas como las mediadas&#44; y ambas son importantes<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La teor&#237;a convencional tambi&#233;n fue criticada&#44; sobre todo desde el feminismo&#44; reclamando la &#171;visualizaci&#243;n&#187; de las mujeres&#44; al igual que de los hombres&#44; en el an&#225;lisis de la estratificaci&#243;n social&#46; Se puso en evidencia que es desde la visi&#243;n patriarcal donde se enfatiza que la persona cabeza de familia es el hombre y se se&#241;al&#243; la importancia de estudiar a las mujeres en ellas mismas&#44; utilizando la clase social de la propia mujer<span class="elsevierStyleSup">6&#44;10&#44;11</span>&#46; La aportaci&#243;n que hacen las mujeres a la unidad familiar es suficientemente importante como para cambiar las oportunidades de las familias<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Desde esta visi&#243;n se hacen 3 cr&#237;ticas principales a la teor&#237;a convencional&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> cada vez es m&#225;s dif&#237;cil definir a la familia y al &#171;cabeza&#187; de familia&#44; sobre todo debido a que en las sociedades capitalistas avanzadas la familia nuclear no es el tipo de familia que suele predominar&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> las mujeres que viven en una familia nuclear una parte de su vida no tienen el mismo acceso a los recursos que los hombres y&#44; por tanto&#44; no tienen las mismas oportunidades&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"> c&#41;</span> la divisi&#243;n del trabajo del hogar asigna a la mujer la mayor&#237;a de las tareas&#44; incluso cuando est&#225; empleada&#44; lo que tiene un impacto importante en el acceso a un trabajo fuera del hogar<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Por otro lado&#44; entre las mujeres ocupadas&#44; la clase social ocupacional no es s&#243;lo una aproximaci&#243;n a los recursos econ&#243;micos y materiales de la vida privada&#44; sino tambi&#233;n a las condiciones de trabajo<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los cambios en el mercado laboral han facilitado la adopci&#243;n de otras medidas de clase que tengan en cuenta a las mujeres&#44; ya que la incorporaci&#243;n de la mujer al trabajo productivo se ha incrementado considerablemente en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; en el Estado espa&#241;ol las tasas de actividad en las mujeres han aumentado del 27&#44;1&#37; en 1980 al 42&#44;2&#37; a finales de 2002<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el campo de las ciencias sociales se han realizado distintos estudios emp&#237;ricos que han relacionado las distintas medidas de clase social de la mujer &#40;individuales y de la pareja&#41; con la identificaci&#243;n subjetiva de clase&#44; la movilidad social<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; las preferencias del voto<span class="elsevierStyleSup">6&#44;16&#44;17</span>&#44; la fertilidad<span class="elsevierStyleSup">16</span> y la identidad de clase<span class="elsevierStyleSup">9&#44;13&#44;18</span>&#44; describiendo que los comportamientos no siempre pueden explicarse por la clase social del hogar&#44; por lo que a menudo es necesario tener en cuenta tambi&#233;n la clase social individual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el pr&#243;ximo apartado se revisan algunos estudios que han analizado y debatido la influencia en la salud de las distintas medidas de clase social que pueden atribuirse a las mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Impacto de las medidas sobre las desigualdades en salud seg&#250;n la clase social en las mujeres</span></p><p class="elsevierStylePara">Los estudios que analizan las desigualdades sociales en salud seg&#250;n g&#233;nero y seg&#250;n clase social ponen de manifiesto que las personas de clases sociales menos privilegiadas y las mujeres presentan peor salud<span class="elsevierStyleSup">19-21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen pocos estudios que hayan analizado las desigualdades en salud teniendo en cuenta distintas medidas de clase social para las mujeres&#44; y la mayor&#237;a de ellos han sido realizados en Gran Breta&#241;a&#44; aunque tambi&#233;n existen estudios realizados en otros pa&#237;ses&#46; Estos trabajos suelen comparar distintos indicadores de clase social&#44; uno individual&#44; la &#171;clase social individual&#187;&#44; que atribuye a todas las mujeres con un trabajo remunerado o con un trabajo anterior la clase social basada en su propia ocupaci&#243;n&#44; y 2 medidas basadas en el hogar&#44; la &#171;clase social convencional&#187; y la &#171;clase social dominante&#187; &#40;tambi&#233;n llamada &#171;neutra al g&#233;nero&#187;&#41;&#46; La clase social convencional atribuye a las mujeres la clase del marido o de la persona cabeza de familia y&#44; en algunos estudios&#44; cuando &#233;ste no tiene trabajo remunerado o las mujeres est&#225;n solteras o no viven en pareja&#44; se les asigna la clase social basada en su propia ocupaci&#243;n&#46; La &#171;clase social dominante&#187; atribuye al individuo la ocupaci&#243;n m&#225;s privilegiada del hogar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen estudios que han analizado las desigualdades en mortalidad en mujeres seg&#250;n la clase social&#44; teniendo en cuenta tanto la clase social individual como la convencional &#40;obtenida a partir de la ocupaci&#243;n del hombre&#41;&#46; Moser et al<span class="elsevierStyleSup">22</span> compararon la mortalidad en mujeres brit&#225;nicas&#44; de 15 a 59 a&#241;os&#44; seg&#250;n clase social &#40;agrupando las ocupaciones manuales y las no manuales&#41;&#44; en el per&#237;odo 1976-1981&#46; En las mujeres casadas y trabajadoras&#44; las diferencias entre las 2 medidas de clase fueron muy peque&#241;as&#44; y las mujeres de ocupaciones manuales presentaban m&#225;s mortalidad que las de trabajos no manuales&#46; Estas desigualdades fueron m&#225;s importantes en las mujeres casadas no ocupadas y las solteras &#40;obteni&#233;ndose en las primeras la clase social a trav&#233;s de la ocupaci&#243;n del marido y en las segundas a trav&#233;s de la propia ocupaci&#243;n&#41;&#46; Martikainen<span class="elsevierStyleSup">23</span> analiz&#243; la mortalidad en el per&#237;odo 1981-1985 en hombres y mujeres&#44; de 35 a 64 a&#241;os&#44; casados de Finlandia&#44; sin encontrar diferencias importantes entre las 2 medidas de clase social&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Arber et al&#44; utilizando los datos del British General Household Survey&#44; han realizado diversos trabajos que comparan distintas medidas de clase social de las mujeres y su impacto en distintos indicadores de salud &#40;la limitaci&#243;n cr&#243;nica de la actividad&#44; la salud percibida y la presencia de discapacidades&#41;&#46; Tuvieron en cuenta la clase social convencional&#44; la individual y la dominante<span class="elsevierStyleSup">24-27</span>&#46; Las desigualdades eran ligeramente mayores al tener en cuenta la clase dominante&#46; Al comparar la clase convencional con la individual&#44; las desigualdades eran un poco m&#225;s acusadas con la clase social convencional<span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span>&#46; Seg&#250;n los autores&#44; debe tenerse en cuenta que la distribuci&#243;n de las ocupaciones en las clases sociales del British Registrar General no son las mismas en los hombres y en las mujeres&#58; mientras &#233;stos est&#225;n mayoritariamente en las clases I&#44; II y IV&#44; las mujeres lo est&#225;n en la III y la V&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos autores resaltan que las ventajas de la clase social dominante son que se puede aplicar en todos los hogares&#44; que es f&#225;cil de obtener y que no tiene sesgo de g&#233;nero<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; En estos estudios&#44; los autores tambi&#233;n utilizan otros indicadores de nivel socioecon&#243;mico que pueden ser &#250;tiles&#44; como la propiedad de la vivienda y del coche<span class="elsevierStyleSup">24&#44;26&#44;27</span>&#46; Adem&#225;s&#44; seg&#250;n Arber et al&#44; para conocer las desigualdades sociales en salud en las mujeres y los hombres&#44; no s&#243;lo es importante analizar y comparar diversos indicadores de nivel socioecon&#243;mico&#44; como el nivel de estudios&#44; la ocupaci&#243;n y la situaci&#243;n laboral de las mujeres &#40;incluido el tipo de jornada laboral&#41;&#44; sino que tambi&#233;n es necesario examinar sus posibles interrelaciones&#44; el entorno material y los roles familiares &#40;estado civil y el hecho de tener hijos&#41;&#44; adem&#225;s del compromiso de la pareja con los roles familiares<span class="elsevierStyleSup">20&#44;24&#44;26&#44;27&#44;28&#44;29</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Utilizando datos de una encuesta de salud realizada en 1983 en Noruega&#44; Dahl<span class="elsevierStyleSup">30</span> describi&#243; que 4 diferentes medidas de estratificaci&#243;n social en las mujeres a trav&#233;s de la agrupaci&#243;n de ocupaciones &#40;clase social convencional&#44; individual&#44; dominante y <span class="elsevierStyleItalic">pre-war</span>&#41; pod&#237;an discriminar las desigualdades sociales en un indicador compuesto de salud que recog&#237;a la presencia de trastornos cr&#243;nicos&#44; s&#237;ntomas de trastorno nervioso&#44; discapacidades en la vista y el o&#237;do y reducida capacidad funcional&#46; El indicador&#44; bautizado de <span class="elsevierStyleItalic">pre-war</span> por el autor&#44; combinaba los indicadores de clase social individual y convencional&#44; utilizando el convencional para las mujeres casadas antes de la guerra &#40;1940&#41;&#44; por sus relaciones m&#225;s d&#233;biles con el mercado laboral&#44; y en cambio utilizaba el individual para las casadas posteriormente&#46; Este autor observ&#243; que el impacto de las desigualdades sociales en salud era m&#225;s evidente al atribuirse a las mujeres la clase social ocupacional del marido&#47;persona cabeza de familia &#40;clase social convencional&#41; en lugar de la clase obtenida por su propia ocupaci&#243;n &#40;clase individual&#41;&#46; Para justificar sus resultados&#44; el autor argumenta que las condiciones del hogar y los estilos de vida provienen principalmente de los ingresos de la persona cabeza de familia y&#44; por tanto&#44; est&#225;n m&#225;s fuertemente relacionados con la salud de la mujer que su propia ocupaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Krieger compar&#243; distintas medidas de clase social en 50 mujeres de raza negra y 51 de raza blanca de Alameda County &#40;California&#44; Estados Unidos&#41;&#46; Dos de las medidas fueron obtenidas por entrevista &#40;la clase social individual y la dominante&#41; y otras 2 fueron medidas de clase social basadas en indicadores censales&#44; una en datos de <span class="elsevierStyleItalic">blocks&#44;</span> que son unidades censales que incluyen 1&#46;000 personas residentes &#40;equivaldr&#237;a a una manzana&#41; y otra en datos de <span class="elsevierStyleItalic">census tracks&#44;</span> que son unidades censales que incluyen 4&#46;000 personas residentes &#40;equivaldr&#237;a a una secci&#243;n censal&#41;&#46; Las variables dependientes fueron de salud reproductiva&#58; el n&#250;mero de embarazos a t&#233;rmino&#44; la edad del primer embarazo y el porcentaje de embarazos prematuros&#46; La medida de clase social del hogar &#40;clase dominante&#41; y la del censo basada en datos de <span class="elsevierStyleItalic">blocks</span> eran m&#225;s predictoras de desigualdades que la clase social individual<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mas recientemente&#44; Krieger et al<span class="elsevierStyleSup">32</span> han analizado en Oakland &#40;Estados Unidos&#41; la magnitud de las desigualdades en 10 indicadores de salud &#40;percibidos&#44; de salud f&#237;sica y de medidas de laboratorio&#41; de las mujeres&#44; utilizando tambi&#233;n medidas de la clase social basadas en la ocupaci&#243;n&#44; seg&#250;n la propuesta de Wright&#44; que tiene en cuenta las relaciones sociales de producci&#243;n&#46; Los autores compararon 4 medidas&#58; la convencional&#44; la individual&#44; la dominante y los grupos obtenidos al tener en cuenta tanto la ocupaci&#243;n de las mujeres como la de su pareja&#46; Este estudio muestra que la medida que discrimina mejor la salud de las mujeres es la dominante que los autores denominan neutra al g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">&#40;gender neutral&#41;&#44;</span> ya que no es una clasificaci&#243;n sexista&#46; Por ejemplo&#44; las mujeres de clase trabajadora ten&#237;an un riesgo relativo de mala salud &#40;ajustado por edad y estado civil&#41; de 1&#44;94 &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#44; 1&#44;41-3&#44;38&#41; respecto al resto de mujeres seg&#250;n la aproximaci&#243;n de la clase social dominante&#44; de 1&#44;51 &#40;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;90-2&#44;54&#41; seg&#250;n la aproximaci&#243;n convencional y de 1&#44;32 &#40;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;76-2&#44;23&#41; seg&#250;n la aproximaci&#243;n individual&#46; Estos autores recomiendan la utilizaci&#243;n de la aproximaci&#243;n dominante o <span class="elsevierStyleItalic">gender neutral</span> en los estudios epidemiol&#243;gicos y si se tiene una muestra suficiente&#44; tambi&#233;n la utilizaci&#243;n del cruzamiento de las ocupaciones de la mujer y su pareja&#46; Posteriormente&#44; los mismos autores han analizado en la misma poblaci&#243;n la influencia en la salud de las mujeres de la clase social de la infancia y la clase social <span class="elsevierStyleItalic">gender-neutral</span> de la mujer adulta<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos autores y autoras afirman que la clase social obtenida por la ocupaci&#243;n proporciona una visi&#243;n m&#225;s precisa del entorno del hombre que del entorno de la mujer<span class="elsevierStyleSup">34</span> y que la jerarqu&#237;a ocupacional no refleja las peores condiciones del trabajo femenino<span class="elsevierStyleSup">35</span>&#46; Estos autores han destacado la importancia de la medida concomitante&#44; tanto de la posici&#243;n individual como la de la familia&#44; para entender realidades sociales complejas&#44; principalmente las que reflejan nuevos tipos de convivencia y tambi&#233;n la importancia cada vez mayor de los ingresos femeninos en el presupuesto familiar<span class="elsevierStyleSup">4&#44;24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al estudiarse las relaciones entre clase social y g&#233;nero&#44; se ha destacado que los m&#250;ltiples roles tienen un importante impacto en la salud de las mujeres y&#44; por ello&#44; el an&#225;lisis de la relaci&#243;n entre los roles reproductivos y la participaci&#243;n en el mercado de trabajo ha generado un elevado n&#250;mero de investigaciones&#46; As&#237;&#44; mientras en los hombres la situaci&#243;n laboral ser&#237;a su rol central &#173;y por tanto las medidas de clase basadas en la ocupaci&#243;n pueden &#171;capturar&#187; bien su posici&#243;n social&#173;&#44; en las mujeres no s&#243;lo la situaci&#243;n laboral es m&#225;s heterog&#233;nea &#40;la proporci&#243;n de mujeres fuera del mercado laboral contin&#250;a siendo muy alta&#41;&#44; sino que los roles familiares&#44; como el estado civil o la situaci&#243;n de convivencia y de maternidad&#44; ocupar&#237;an una posici&#243;n mucho m&#225;s importante en sus trayectorias vitales que en los hombres<span class="elsevierStyleSup">34&#44;36</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Arber y Khlat<span class="elsevierStyleSup">37</span> se&#241;alan que&#44; aun considerando las enormes variaciones culturales y sociales a lo largo del planeta&#44; las mujeres siguen teniendo una relaci&#243;n m&#225;s d&#233;bil con el mercado de trabajo&#44; con mayores niveles de trabajo a tiempo parcial o bien con el abandono del trabajo remunerado durante el tiempo de crianza de los hijos&#46; Incluso en las sociedades donde las mujeres han conquistado una mayor independencia econ&#243;mica y se han impulsado pol&#237;ticas de igualdad de oportunidades&#44; sigue habiendo patrones persistentes de discriminaci&#243;n laboral&#44; menores sueldos&#44; as&#237; como menor poder&#44; autonom&#237;a e independencia de las mujeres al compararse con los hombres<span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span>&#46; De todos modos&#44; ser&#225; necesario referir cada estudio realizado a su contexto particular para medir e interpretar correctamente las desigualdades encontradas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Un ejemplo&#58; las desigualdades en salud seg&#250;n clase social en las mujeres de Barcelona</span></p><p class="elsevierStylePara">A modo de ejemplo&#44; a continuaci&#243;n se examinan las diferencias en las desigualdades sociales en salud en las mujeres de Barcelona&#44; seg&#250;n distintos indicadores de clase social ocupacional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La &#250;ltima encuesta de salud de Barcelona fue realizada en el a&#241;o 2000 a una muestra representativa de la poblaci&#243;n no institucionalizada de la ciudad<span class="elsevierStyleSup">41</span>&#46; Para este ejemplo se ha seleccionado la muestra de mujeres de 16 a&#241;os o m&#225;s &#40;n &#61; 4&#46;724&#41;&#46; Se obtuvo la clase social propuesta por la Sociedad Espa&#241;ola de Epidemiolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup">5</span> a partir de la ocupaci&#243;n actual o anterior de la propia mujer&#44; de la persona cabeza de familia &#40;dado que la encuesta no dispon&#237;a de la clase social de la pareja de la persona entrevistada&#41;&#44; de la ocupaci&#243;n m&#225;s privilegiada de las 2 anteriores y siguiendo un m&#233;todo mixto&#58; la propia ocupaci&#243;n en las mujeres que trabajan actualmente o que han trabajado anteriormente y la de la persona cabeza de familia en las que nunca han trabajado&#46; Esta &#250;ltima medida es la que se ha utilizado en los an&#225;lisis de las diversas encuestas de salud de Barcelona<span class="elsevierStyleSup">41</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los indicadores de salud estudiados fueron el estado de salud percibido&#44; la presencia de 4 o m&#225;s trastornos cr&#243;nicos y el sobrepeso y obesidad &#40;&#237;ndice de masa corporal declarado &#8805; 25&#41;&#46; Se analiz&#243; para las mujeres que trabajaban o hab&#237;an trabajado anteriormente que viv&#237;an en pareja y para todas las mujeres&#44; mediante el c&#225;lculo de frecuencia y de <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; e IC del 95&#37; como medida de asociaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre las mujeres que viv&#237;an en pareja&#44; un 92&#44;8&#37; no se consideraba cabeza de familia&#59; por tanto&#44; al analizar la clase social seg&#250;n la persona cabeza de familia se refer&#237;a a la de su pareja en la mayor&#237;a &#40;s&#243;lo en un 1&#44;3&#37; de los casos se refer&#237;a a otro familiar &#91;padre&#44; madre&#44; hermanos&#46;&#46;&#46;&#93;&#41;&#44; por lo que en realidad estar&#237;amos analizando la clase social de la pareja&#46; Debe tenerse en cuenta que&#44; en nuestra sociedad&#44; se suele considerar a&#250;n al hombre como cabeza de familia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La figura 1 muestra la distribuci&#243;n de las clases sociales seg&#250;n la medida utilizada&#44; observ&#225;ndose que en la medida de la clase social dominante aumenta la poblaci&#243;n de las clases sociales m&#225;s aventajadas &#40;I y II&#41; y disminuye la de las clases m&#225;s desaventajadas &#40;IV y V&#41;&#46; En la tabla 1 se compara&#44; para las mujeres casadas que trabajan o han trabajado&#44; la clase social propia con la de la persona cabeza de familia&#44; coincidiendo en un 46&#44;2&#37; de los casos&#46; En general&#44; se puede decir que la clase de la persona cabeza de familia era m&#225;s favorecida que la clase de la mujer&#44; lo que es un reflejo de la posici&#243;n m&#225;s desfavorable de las mujeres en la sociedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.2-13061997tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46; Distribuci&#243;n &#40;porcentajes&#41; de las mujeres en las 5 clases sociales seg&#250;n las distintas medidas de clase social&#46; Mujeres de 16 a&#241;os o m&#225;s&#44; Barcelona 2000&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.2-13061997tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se comparan las desigualdades por clase social seg&#250;n las distintas medidas en los indicadores de salud en las mujeres casadas o que viv&#237;an en pareja y en alguna ocasi&#243;n hab&#237;an tenido un trabajo remunerado&#46; Es importante se&#241;alar que todas las medidas de clase social muestran la existencia de desigualdades en salud&#44; aunque estos patrones cambian seg&#250;n el indicador de salud analizado&#46; Respecto al estado de salud percibido&#44; la clase propia y la clase dominante presentan OR de la clase V m&#225;s elevadas&#44; no se observan grandes diferencias en la presencia de 4 o m&#225;s trastornos cr&#243;nicos y el sobrepeso presenta OR m&#225;s elevadas para la clase V&#44; seg&#250;n la clase social propia y la de la persona cabeza de familia&#46; Debe se&#241;alarse que para los 3 indicadores de salud&#44; las OR de las clases III y IV fueron m&#225;s elevadas al utilizar la medida de la clase dominante&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; en la clase IV los resultados fueron&#58; OR &#61; 4&#44;27 &#40;IC del 95&#37;&#44; 3&#44;01-6&#44;07&#41; para el estado de salud percibido&#44; OR &#61; 2&#44;38 &#40;IC del 95&#37;&#44; 1&#44;78-3&#44;19&#41; para los trastornos cr&#243;nicos y OR &#61; 3&#44;47 &#40;IC del 95&#37;&#44; 2&#44;59-4&#44;65&#41; para el sobrepeso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.2-13061997tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Respecto a todas las mujeres&#44; un 25&#44;9&#37; era el cabeza de familia&#59; un 49&#37; era la pareja del cabeza de familia&#59; un 21&#37;&#44; las hijas&#44; y un 3&#44;7&#37; se encontraba en otras situaciones&#46; En la figura 1 se muestra que la distribuci&#243;n de las mujeres en clases sociales es parecida a la descrita para las mujeres casadas que trabajan o han trabajado&#46; En la tabla 3 se pone de manifiesto que las desigualdades seg&#250;n las distintas medidas de clase social cambian en funci&#243;n del indicador de salud analizado&#44; aunque todas ellas las ponen de manifiesto&#46; La clase propia no permite clasificar a todas las mujeres&#44; lo que ser&#237;a menos &#250;til en este caso&#46; Para la salud percibida y la presencia de 4 o m&#225;s trastornos cr&#243;nicos&#44; la clase V presenta OR m&#225;s altas al utilizar la medida de clase social propia&#44; y para el sobrepeso y obesidad&#44; al utilizar la mixta&#46; Las OR m&#225;s altas de las clases III y IV son las correspondientes a la clase propia &#40;mala salud percibida y trastornos cr&#243;nicos&#41; o dominante &#40;sobrepeso&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.2-13061997tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">Los estudios de las desigualdades en salud seg&#250;n la clase social y seg&#250;n el g&#233;nero frecuentemente se han realizado de forma separada&#59; en el primer caso&#44; al comparar la salud entre clases sociales&#44; sin realizar un an&#225;lisis de g&#233;nero&#44; y en el segundo al comparar la salud de hombres y mujeres sin tener en cuenta la clase social&#46; Ambos enfoques deben ser integrados&#44; ya que como personas pertenecemos tanto a una clase social como a un g&#233;nero&#46; Por ello&#44; es importante estudiar qu&#233; tipo de medida debe utilizarse para medir la clase social en las mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este art&#237;culo ha puesto de manifiesto que tanto los resultados emp&#237;ricos presentados para la ciudad de Barcelona utilizando la clase social propuesta por la SEE como los obtenidos en la mayor&#237;a de los estudios revisados en el segundo apartado&#44; las desigualdades en salud no difieren demasiado seg&#250;n la medida utilizada&#46; De todos modos&#44; la utilizaci&#243;n de otras aproximaciones a la clase social o de otros indicadores de salud podr&#237;a evidenciar otros resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tal como se ha comentado anteriormente&#44; la obtenci&#243;n de la clase social a trav&#233;s de la ocupaci&#243;n m&#225;s privilegiada tiene diferentes ventajas&#46; Entre ellas cabe se&#241;alar las 3 siguientes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> es neutra al g&#233;nero o no sexista&#44; ya que no presupone que la medida de la clase social del hogar se tiene que basar en la ocupaci&#243;n del hombre &#40;sin embargo&#44; habr&#237;a que medir los procesos sexistas ligados a la ocupaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">42</span>&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> cuando la clase dominante es una clase menos privilegiada &#40;p&#46; ej&#46;&#44; trabajador manual&#41; implica que los 2 miembros de la pareja tienen una ocupaci&#243;n igual o inferior a esta&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> es una medida f&#225;cil de obtener<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; Para ello&#44; ser&#237;a necesario recoger las variables ocupacionales de la persona entrevistada y de la persona cabeza de familia&#59; en el caso que la persona entrevistada fuera el cabeza de familia&#44; ser&#237;a interesante tener tambi&#233;n las variables de su pareja &#40;si es una persona que vive en pareja&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De todos modos&#44; la clase social ocupacional no es el &#250;nico determinante de las desigualdades en salud&#59; otros indicadores de privaci&#243;n material o de posici&#243;n socioecon&#243;mica&#44; como el nivel de estudios o de ingresos&#44; pueden ser importantes<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Por ello&#44; seg&#250;n los objetivos del estudio que se quiera llevar a cabo&#44; deber&#225; utilizarse un indicador u otro&#44; o varios de ellos conjuntamente&#46;</p>"
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