Respuestas rápidas

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En este caso, los resultados son claros: la salud mental se ve negativamente afectada durante los periodos de precariedad económica.El objetivo del trabajo es presentar los datos disponibles hasta el momento sobre diferentes aspectos relacionados con la crisis económica y la salud mental, tales como morbilidad, suicidio y consumo de psicofármacos, con especial atención a determinados grupos vulnerables o aspectos concretos como el desempleo.MorbilidadLos trabajos previos a la crisis financiera del año 2008 sugieren que las dificultades económicas contribuyen a una peor salud mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1–8</a>. Publicaciones más recientes se han centrado en la depresión y el suicidio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8–16</a>. En relación a la depresión, el estudio de Lee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a> indica un aumento significativo de este trastorno durante la crisis financiera asiática entre los años 2007 (8,5%) y 2009 (12,5%). Otros trastornos, como los de ansiedad, del sueño o de abuso de sustancias, apenas han sido estudiados.Las recesiones económicas ejercen un impacto negativo sobre la salud mental por diversos factores interrelacionados, entre los que el desempleo constituye el principal factor de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,17</a>. Numerosos estudios han utilizado esta variable para investigar la relación entre salud mental y crisis económica. Las diferentes publicaciones que analizan el bienestar afectivo de empleados y desempleados muestran una mayor presencia de sintomatología ansiosa y depresiva entre las personas sin empleo. Al comparar longitudinalmente la transición del empleo al desempleo se observa que repercute de manera clara sobre el bienestar psicológico general, la depresión y la ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6–9</a>. Por lo tanto, el desempleo y los factores asociados están relacionados con una mayor prevalencia de trastornos mentales en general y de depresión en particular. De hecho, las personas desempleadas presentan un riesgo entre dos y siete veces mayor de padecer depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>.A pesar de que casi todos los países europeos se han visto afectados por la actual situación económica, España forma parte del conjunto de países con peores consecuencias, al padecer un especial debilitamiento de la actividad económica en forma de destrucción de puestos de trabajo, un deterioro de las finanzas públicas más intenso que otras economías de la Unión Europea y de la zona euro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19,20</a>, y un aumento de la deuda privada. Por ello, nuestro grupo realizó el estudio IMPACT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a> con el objetivo de comparar la prevalencia de los trastornos mentales más frecuentes en atención primaria en dos momentos económicos diferentes (antes y durante la actual crisis económica) y analizar el impacto del aumento del desempleo sobre la prevalencia de los trastornos mentales más frecuentes en este ámbito. Recogimos los datos de un estudio epidemiológico, transversal y multicéntrico (estudio SCREEN)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a> realizado en 2006 en todas las comunidades autónomas y diseñamos un trabajo similar en 2010, durante la crisis económica, en los mismos centros de salud, en el mismo ámbito geográfico y con idénticos instrumentos de evaluación. En el primer estudio participaron 1925 médicos de atención primaria y se seleccionó una muestra de 7940 pacientes; en el estudio IMPACT participaron 1175 médicos de atención primaria, con una muestra final de 5876 pacientes. Los instrumentos que se utilizaron en ambos estudios fueron un cuaderno de recogida de datos con características sociodemográficas y laborales, y la versión española de la entrevista diagnóstica PRIME-MD validada por el grupo de Baca et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>.Los resultados obtenidos antes y durante la crisis económica indican que aumentaron de manera significativa (p<0,0001) los trastornos del estado de ánimo (19,4% en depresión mayor y 10,8% en distimia), los trastornos de ansiedad (8,4% en trastorno de ansiedad generalizada y 6,4% en crisis de angustia), los trastornos somatomorfos (7,2%) y el abuso de alcohol (4,6% en dependencia de alcohol y 2,4% en abuso de alcohol), quedando fuera de la significación los trastornos de la alimentación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> puede verse el incremento relativo de los trastornos mentales entre 2006 y 2010. En la dependencia de alcohol y el abuso de alcohol se observaron incrementos mucho más altos respecto al primer estudio. Existe un riesgo del 3,1% de padecer depresión atribuido al desempleo. En el resto de los resultados observamos patrones similares para los otros trastornos considerados. Se evaluó el riesgo asociado a los miembros de la familia del parado y los resultados mostraron que los trastornos mentales tienen una asociación significativa con un familiar desempleado. También se evaluó el riesgo para el trastorno depresivo mayor asociado con las dificultades del pago de las hipotecas. Una vez corregida la muestra por los riesgos de desempleo apareció un riesgo adicional, estadísticamente significativo, de padecer dicho trastorno asociado a las dificultades para pagar la hipoteca, que representó un 11,0% de riesgo adicional en la población general. Por ejemplo, en un hombre de 40 años casado y con varios factores económicos de riesgo (desempleado, tener un miembro de la familia en paro y con dificultades para pagar la hipoteca) estimamos que la probabilidad de padecer depresión fue de 0,65, frente a un 0,35 en un hombre sin estas características.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Por lo que se refiere al sexo, se observaron diferencias en la prevalencia de los diferentes trastornos mentales. Concretamente, la depresión mayor y los trastornos somatomorfos fueron más frecuentes en ambos sexos, la distimia fue más prevalente en las mujeres, y el abuso o la dependencia del alcohol en los hombres. Se apreció un incremento en la prevalencia de los trastornos mentales del 21% en las mujeres y del 21,7% en los hombres entre los años 2006 y 2010. Este incremento fue estadísticamente significativo en los trastornos depresivos, de ansiedad, somatomorfos y de abuso o dependencia del alcohol en ambos grupos. La relación entre la crisis económica y los trastornos mentales más prevalentes en atención primaria fue diferente en función del sexo. En el caso de los hombres se produjo un mayor incremento de episodios de depresión mayor (21,6%; odds ratio [OR]=2,61, intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 2,31-2,94) y distimia (9,6%; OR=2,09, IC95%: 1,79-2,44) y ansiedad (8,6%; OR=1,98, IC95%: 1,68-2,32) durante la crisis, mientras que en las mujeres el aumento de los trastornos somatomorfos (11,6%; OR=2,03, IC95%: 1,82-2,26) y de dependencia del alcohol (1,1%; OR=13,45, IC95%: 4,79-37,76) estuvo más relacionado con este cambio económico. Se ha sugerido que el impacto del desempleo es mayor en la salud mental de los hombres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">24,25</a> que en la de las mujeres, y estas diferencias se han relacionado con las responsabilidades familiares y la clase social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>.SuicidioSegún la Organización Mundial de la Salud, casi un millón de personas mueren por suicidio cada año, registrando una tasa “global” de mortalidad de 16 por 100.000. Los trastornos mentales suponen un factor de riesgo para el suicidio, pero además intervienen otros condicionantes psicosociales, ambientales y culturales. En este sentido, Chang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a> y Kwon et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> indicaron que hubo una asociación entre la crisis económica en Asia que tuvo lugar en 1997/1998 y un aumento pronunciado de la mortalidad por suicidio en la mayoría de los países asiáticos, relacionado con un incremento de las tasas de desempleo. Los datos del primer estudio indican que la crisis económica se asoció a un aumento de los casos de suicidio en 1998 comparado con el año anterior en Japón, Hong Kong y Corea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. El impacto de la crisis se atribuyó principalmente al desempleo. La segunda investigación indica que la edad de suicidio en Corea del Sur aumentó de manera significativa durante la crisis sufrida por este país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. Datos parecidos han encontrado Stuckler et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>, concluyendo que cada 1% de aumento de desempleo se asocia a un 0,79% de aumento en la tasa de suicidios en menores de 65 años en Europa. Por el contrario, en Finlandia no se encontraron diferencias entre las tasas de intento de suicidio durante la recesión económica que sufrió el país entre 1989 y 1997<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. Distintos niveles de desarrollo del estado del bienestar explicarían las diferencias entre países, de manera que un mayor gasto social en programas activos de ocupación podría amortiguar el impacto del desempleo sobre eventuales conductas suicidas. Una animada discusión acerca de la posible relación de la crisis y el suicidio en Grecia podemos encontrarla en Lancet<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">25,26</a>. Por una parte, algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a> defienden un aumento de la tasa de suicidio en este país desde el año 2007, aunque advierten de la escasez de datos oficiales y remiten a unas declaraciones del ministro de salud en las que señalaba un aumento del 40% en los datos de suicidio de 2010 a 2011. Sin embargo, otros autores muestran que no existe este vínculo al considerar las fluctuaciones de las tasas de suicidio desde 1960<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>.En cuanto a España, aunque las tasas de mortalidad general presentan una tendencia al alza en épocas de bonanza económica y disminuyen durante las recesiones, los casos de suicidio aumentaron al atravesar por crisis económicas anteriores en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>. Por lo que se refiere a la crisis actual, según los datos del Instituto Nacional de Estadística<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a> las cifras de suicidio en España aumentaron de 7,37 por 100.000 habitantes en 2006 a 7,58 por 100.000 habitantes en 2008. Sin embargo, se observa una tendencia a la baja que deviene en una tasa de 6,89 por 100.000 habitantes en 2011. Estos cambios se mantienen al analizar los datos por sexo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Si diferenciamos por edad y sexo en todo el territorio español, existe una sobremortalidad masculina importante entre 2003 y 2011 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Además, en el grupo masculino de 45 a 65 años de edad las tasas aumentan ligeramente en el año 2008 (15,155 por 100.000 habitantes) y se mantienen hasta 2011. En el grupo de las mujeres se observa una tendencia lineal y estable en todos los grupos de edad durante este periodo de tiempo. Por último, cabe destacar que, en ambos sexos, los mayores de 65 años son los que presentan tasas más altas entre 2003 y 2011. A diferencia de estos datos oficiales, un reciente análisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a> concluye una asociación entre crisis e incremento relativo de la tasa de suicidios en España en los hombres en edad laboral. Las cifras de suicidios por comunidades autónomas entre 2007 y 2011 indican que las tasas más altas corresponden a Asturias (10,5-13,7 por 100.000 habitantes) y Galicia (9,8-12,2 por 100.000 habitantes), y las más bajas se registran en la comunidad de Madrid (1,9-2,9 por 100.000 habitantes). En Europa estas cifras varían en función del país. Según los datos de la oficina europea de estadística Eurostat (que hasta el momento sólo incluyen datos del año 2010), las tasas de suicidio de los 27 países de la Unión Europea han disminuido de 10,4 por 100.000 habitantes en 2006 a 10,2 por 100.000 habitantes en 2010. No obstante, en algunos de los países más afectados por la actual crisis económica, como Italia (de 5,2 por 100.000 habitantes en 2006 a 5,4 por 100.000 habitantes en 2010), Portugal (de 6,8 a 8,2) y Chipre (de 2,4 a 3,8), se han incrementado las cifras de suicidio en estos años.La conducta suicida puede ser ocasionalmente una respuesta inmediata, en cortocircuito, a un acontecimiento vital estresante específico como la pérdida del trabajo, pero habitualmente es un continuum que se inicia en una enfermedad mental subyacente. Los trastornos afectivos constituyen la gran puerta de entrada a los suicidios consumados, en una sucesión de acontecimientos que podría delimitarse así: vulnerabilidad, trastornos mentales, acontecimientos vitales estresantes, ideación suicida, planificación, tentativa suicida y suicidio. Sólo un futuro análisis evolutivo, con cifras de suicidios consumados de los años 2013, 2014 y 2015 en los países asolados por la crisis económica actual, podrá permitirnos avanzar en la posible relación entre crisis económica y suicidio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>.Consumo de psicofármacosEl consumo de psicofármacos constituye otro indicador útil, a pesar de las dificultades para obtener datos fiables. En los últimos 30 años ha cambiado radicalmente la utilización de este tipo de fármacos, con un progresivo aumento, en especial de los tranquilizantes menores o ansiolíticos y de los antidepresivos.Ya al inicio del siglo xxi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a> los tranquilizantes menores constituían el tercer grupo terapéutico más utilizado en España, tras los analgésicos y los antiinflamatorios. Una reciente comparación de grupos farmacológicos terapéuticos en diferentes países europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a> señala que los ansiolíticos, los vasodilatadores y los antiulcerosos tienen una media de consumo en España más alta que en el resto de los países europeos; en cambio, los antidepresivos y los antipsicóticos están claramente por debajo de esta media europea.Los datos utilizados en los escasos estudios publicados en España proceden de las cifras de medicamentos vendidos a través de mayoristas a las oficinas de farmacia, a precio de venta de laboratorio (los datos de IMS Health)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a>. Por ejemplo, entre 1997 y 2004 las ventas de antidepresivos pasaron de 14,1 millones de envases a 26,7 millones. Los antipsicóticos, en cambio, sólo aumentaron desde 11,4 a 12,6 millones en el mismo periodo de tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a>. La alta prevalencia de cuadros clínicos como depresión y ansiedad, la progresiva asunción de los tratamientos por parte de la atención primaria y los aumentos demográficos, entre otros factores, se han argumentado para explicar estos incrementos.Durante los años de la actual crisis económica, en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> podemos ver la evolución de las unidades vendidas en las oficinas de farmacia de los principales grupos de psicofármacos: antipsicóticos, antidepresivos, tranquilizantes e hipnótico-sedantes. En conjunto, en el año 2009 se vendieron 123,708 millones de envases de psicofármacos, y en el último año, 2012, un total de 128,796 millones (un aumento de alrededor del 4%). El detalle por subgrupos ofrece algunos datos relevantes: entre 2009 y 2012 permanece prácticamente estancado el consumo de antipsicóticos, con cifras que van de 13,7 a 13,4 millones; se produce un aumento en el consumo de tranquilizantes menores entre 2009 (53,0 millones) y 2010 (54,9 millones), cifras que también se estancan en 2011 (54,9) e incluso se reducen ligeramente en 2012 (54,5); en cambio, sigue produciéndose un aumento de las ventas de fármacos antidepresivos, con 35,1 millones en 2009 y 38,7 millones en 2012, aproximadamente un 10% de aumento en este periodo de tiempo; finalmente, el grupo de hipnótico-sedantes tiene un comportamiento muy similar al de los tranquilizantes, con un aumento, aunque menor, en 2010 y a continuación una ligera reducción entre 2011 y 2012. El total acumulado de los últimos 12 meses, hasta abril de 2013, conserva tendencias muy similares en todos los grupos.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En la misma <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> puede verse la repercusión económica de estos consumos, medidos en precios de venta de laboratorio. El gasto aumentó de 1056,977 millones en 2009 a 1096,231 millones en 2010, y a partir de ahí se redujo de manera muy clara en los subgrupos de antipsicóticos, antidepresivos y tranquilizantes hasta alcanzar en 2012 la cifra total de 879,187 millones. La menor reducción, aunque también existe, se apreció en el subgrupo de fármacos hipnótico-sedantes. La aparición de fármacos genéricos es el factor más relevante para explicar esta reducción importantísima en el gasto farmacéutico (sufragado en España de forma mayoritaria por el sector público) a pesar de que el consumo en envases no se reduzca, sino que en algunos casos, como en los antidepresivos, aumente claramente.Conclusiones y recomendacionesEn definitiva, los estudios revisados sugieren un aumento de la prevalencia de los trastornos mentales más frecuentes, aunque estos datos no parecen reflejarse de momento en un aumento del número de suicidios en España. Paralelamente al incremento de las prevalencias se observa un aumento del consumo de fármacos antidepresivos durante la actual crisis económica. Todo ello sugiere que la planificación de los servicios en los próximos años en salud mental deberá adecuarse a un eventual aumento de la demanda. Se necesitan datos comparados sobre la utilización de servicios de salud mental, tasas de hospitalización, visitas a urgencias, intentos de suicidio y suicidios consumados en situación previa y durante una crisis económica.De hecho, las crisis económicas provocan en numerosos países una reducción de los presupuestos sanitarios públicos, y la salud mental constituye por lo general un campo de baja prioridad, entre otras razones por la estigmatización de los trastornos psicopatológicos. En el área de la salud mental resulta, por tanto, particularmente necesario invertir esta dinámica, fortaleciendo los factores de protección del impacto de la crisis, en especial en grupos vulnerables como los niños, los jóvenes, los ancianos y las personas en desempleo o con graves dificultades económicas. Países con un sólido sistema de protección social precisan menores cambios para reducir dicho impacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">36</a>.Se han propuesto algunas medidas relevantes, ensayadas en algunos países con éxito, para mitigar los efectos de la crisis económica en la salud mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a>, puesto que en ocasiones las consecuencias de una crisis económica y las medidas políticas contra ella pueden agravar las desigualdades ya existentes. Estas recomendaciones incluyen una aceleración en la reforma asistencial en salud mental en el sentido de incrementar los servicios comunitarios (mantener la cobertura sanitaria de manera universal constituye una de las mejores respuestas); políticas activas de empleo para reducir las tasas de paro, de manera especial en la población joven; programas de ayuda familiar para familias numerosas; programas especiales de apoyo a personas con dificultades económicas básicas, como la vivienda; una política activa de reducción del consumo de alcohol que podría incluir un aumento de los impuestos y, en consecuencia, de sus precios de venta al público; favorecer lo que se ha denominado «capital social», tratando de apoyar todas aquellas actividades que supongan una posibilidad de establecimiento de redes sociales (no podemos olvidar que una crisis económica puede implicar cambios positivos en estilos de vida, al disponer de mayor tiempo de ocio, dedicación a familia y amigos), y finalmente, una política adecuada de información sobre los suicidios que evite conductas miméticas, de manera particular en la población joven. La complejidad del concepto de «salud mental» alcanza ámbitos de actuación que van incluso más allá de las políticas específicas en salud. Los determinantes sociales de una crisis económica no pueden dejarse de lado, sino que han de formar parte prioritaria de una actuación política integral.Declaraciones de autoríaLos autores han contribuido por igual en la redacción del artículo.FinanciaciónNinguna.Conflicto de interesesNinguno." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres343998" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec325527" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres343997" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec325528" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Morbilidad" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Suicidio" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Consumo de psicofármacos" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones y recomendaciones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Declaraciones de autoría" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-09-11" "fechaAceptado" => "2014-02-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec325527" "palabras" => array:6 [ 0 => "Crisis económica" 1 => "Salud mental" 2 => "Trastornos mentales" 3 => "Desempleo" 4 => "Suicidio" 5 => "Consumo de psicofármacos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec325528" "palabras" => array:6 [ 0 => "Economic recession" 1 => "Mental health" 2 => "Mental disorders" 3 => "Unemployment" 4 => "Suicide" 5 => "Use of psychotropic drugs" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Los trabajos publicados antes de la crisis financiera del año 2008 sugieren que las dificultades económicas contribuyen a una peor salud mental. El estudio IMPACT, realizado en consultas de Atención Primaria en España, muestra un incremento significativo de los trastornos mentales más frecuentes. Los trastornos del estado de ánimo aumentaron un 19% aproximadamente entre 2006 y 2010, los trastornos de ansiedad un 8% y los trastornos por abuso de alcohol un 5%. También se observan diferencias de género, con un aumento de la dependencia de alcohol en mujeres durante el periodo de crisis. El desempleo constituye el factor de riesgo más importante para este aumento. Paralelamente se observa, en los últimos años, un aumento del consumo de fármacos antidepresivos, aunque no una variación al alza significativa del número de suicidios. Finalmente, se señalan algunas propuestas para reducir el impacto de la crisis en la salud mental: incremento de servicios comunitarios y políticas activas de empleo, de reducción de consumo de alcohol y de prevención de conductas suicidas, en especial en población joven." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Studies published before the financial crisis of 2008 suggest that economic difficulties contribute to poorer mental health. The IMPACT study conducted in primary health care centers in Spain found a significant increase in common mental disorders. Between 2006 and 2010, mood disorders increased by 19%, anxiety disorders by 8% and alcohol abuse disorders by 5%. There were also gender differences, with increased alcohol dependence in women during the crisis period. The most important risk factor for this increase was unemployment. In parallel, antidepressant consumption has increased in recent years, although there has not been a significant inrease in the number of suicides. Finally, the study offers some proposals to reduce the impact of the crisis on mental health: increased community services, employment activation measures, and active policies to reduce alcohol consumption and prevent suicidal behavior, particularly among young people." ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1128 "Ancho" => 2173 "Tamanyo" => 96765 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Incremento (%) de los trastornos mentales entre 2006 y 2010 en España (estudio IMPACT)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 688 "Ancho" => 1549 "Tamanyo" => 80705 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Incremento relativo de los trastornos mentales entre 2006 y 2010 en España (estudio IMPACT)." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1061 "Ancho" => 2155 "Tamanyo" => 152966 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tasas crudas de suicidio por 100.000 habitantes, según sexo y grupos de edad, en España (2003-2011). 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title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53.012.679 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54.916.395 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54.914.376 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54.522.845 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54.565.279 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipnóticos y sedantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n 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En cambio, hay amplio consenso en cuanto a que la salud mental se ve negativamente afectada en los periodos de recesión económica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•El estudio IMPACT ha comparado la prevalencia de trastornos mentales en atención primaria en España antes y durante la crisis económica (2006-2010): los trastornos del estado de ánimo, los trastornos de ansiedad y somatomorfos, y el abuso de alcohol, aumentaron de manera significativa durante la crisis económica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•El número de suicidios no ha experimentado un aumento significativo durante la crisis económica en España (datos disponibles hasta el año 2011).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Se ha producido un aumento relevante, alrededor del 10%, en el consumo de fármacos antidepresivos entre 2009 y 2012.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Para reducir el impacto de esta crisis sobre la salud mental se sugieren diferentes medidas activas de política asistencial, preventiva y social.</li></ul>" ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ideas clave" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:37 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The health effects of economic insecurity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.C. 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tales como morbilidad&#44; suicidio y consumo de psicof&#225;rmacos&#44; con especial atenci&#243;n a determinados grupos vulnerables o aspectos concretos como el desempleo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Morbilidad</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trabajos previos a la crisis financiera del a&#241;o 2008 sugieren que las dificultades econ&#243;micas contribuyen a una peor salud mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;8</span></a>&#46; Publicaciones m&#225;s recientes se han centrado en la depresi&#243;n y el suicidio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;16</span></a>&#46; En relaci&#243;n a la depresi&#243;n&#44; el estudio de Lee et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> indica un aumento significativo de este trastorno durante la crisis financiera asi&#225;tica entre los a&#241;os 2007 &#40;8&#44;5&#37;&#41; y 2009 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&#46; Otros trastornos&#44; como los de ansiedad&#44; del sue&#241;o o de abuso de sustancias&#44; apenas han sido estudiados&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recesiones econ&#243;micas ejercen un impacto negativo sobre la salud mental por diversos factores interrelacionados&#44; entre los que el desempleo constituye el principal factor de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;17</span></a>&#46; Numerosos estudios han utilizado esta variable para investigar la relaci&#243;n entre salud mental y crisis econ&#243;mica&#46; Las diferentes publicaciones que analizan el bienestar afectivo de empleados y desempleados muestran una mayor presencia de sintomatolog&#237;a ansiosa y depresiva entre las personas sin empleo&#46; Al comparar longitudinalmente la transici&#243;n del empleo al desempleo se observa que repercute de manera clara sobre el bienestar psicol&#243;gico general&#44; la depresi&#243;n y la ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;9</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; el desempleo y los factores asociados est&#225;n relacionados con una mayor prevalencia de trastornos mentales en general y de depresi&#243;n en particular&#46; De hecho&#44; las personas desempleadas presentan un riesgo entre dos y siete veces mayor de padecer depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que casi todos los pa&#237;ses europeos se han visto afectados por la actual situaci&#243;n econ&#243;mica&#44; Espa&#241;a forma parte del conjunto de pa&#237;ses con peores consecuencias&#44; al padecer un especial debilitamiento de la actividad econ&#243;mica en forma de destrucci&#243;n de puestos de trabajo&#44; un deterioro de las finanzas p&#250;blicas m&#225;s intenso que otras econom&#237;as de la Uni&#243;n Europea y de la zona euro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#44; y un aumento de la deuda privada&#46; Por ello&#44; nuestro grupo realiz&#243; el estudio IMPACT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> con el objetivo de comparar la prevalencia de los trastornos mentales m&#225;s frecuentes en atenci&#243;n primaria en dos momentos econ&#243;micos diferentes &#40;antes y durante la actual crisis econ&#243;mica&#41; y analizar el impacto del aumento del desempleo sobre la prevalencia de los trastornos mentales m&#225;s frecuentes en este &#225;mbito&#46; Recogimos los datos de un estudio epidemiol&#243;gico&#44; transversal y multic&#233;ntrico &#40;estudio SCREEN&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> realizado en 2006 en todas las comunidades aut&#243;nomas y dise&#241;amos un trabajo similar en 2010&#44; durante la crisis econ&#243;mica&#44; en los mismos centros de salud&#44; en el mismo &#225;mbito geogr&#225;fico y con id&#233;nticos instrumentos de evaluaci&#243;n&#46; En el primer estudio participaron 1925 m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria y se seleccion&#243; una muestra de 7940 pacientes&#59; en el estudio IMPACT participaron 1175 m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#44; con una muestra final de 5876 pacientes&#46; Los instrumentos que se utilizaron en ambos estudios fueron un cuaderno de recogida de datos con caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y laborales&#44; y la versi&#243;n espa&#241;ola de la entrevista diagn&#243;stica PRIME-MD validada por el grupo de Baca et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos antes y durante la crisis econ&#243;mica indican que aumentaron de manera significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; los trastornos del estado de &#225;nimo &#40;19&#44;4&#37; en depresi&#243;n mayor y 10&#44;8&#37; en distimia&#41;&#44; los trastornos de ansiedad &#40;8&#44;4&#37; en trastorno de ansiedad generalizada y 6&#44;4&#37; en crisis de angustia&#41;&#44; los trastornos somatomorfos &#40;7&#44;2&#37;&#41; y el abuso de alcohol &#40;4&#44;6&#37; en dependencia de alcohol y 2&#44;4&#37; en abuso de alcohol&#41;&#44; quedando fuera de la significaci&#243;n los trastornos de la alimentaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> puede verse el incremento relativo de los trastornos mentales entre 2006 y 2010&#46; En la dependencia de alcohol y el abuso de alcohol se observaron incrementos mucho m&#225;s altos respecto al primer estudio&#46; Existe un riesgo del 3&#44;1&#37; de padecer depresi&#243;n atribuido al desempleo&#46; En el resto de los resultados observamos patrones similares para los otros trastornos considerados&#46; Se evalu&#243; el riesgo asociado a los miembros de la familia del parado y los resultados mostraron que los trastornos mentales tienen una asociaci&#243;n significativa con un familiar desempleado&#46; Tambi&#233;n se evalu&#243; el riesgo para el trastorno depresivo mayor asociado con las dificultades del pago de las hipotecas&#46; Una vez corregida la muestra por los riesgos de desempleo apareci&#243; un riesgo adicional&#44; estad&#237;sticamente significativo&#44; de padecer dicho trastorno asociado a las dificultades para pagar la hipoteca&#44; que represent&#243; un 11&#44;0&#37; de riesgo adicional en la poblaci&#243;n general&#46; Por ejemplo&#44; en un hombre de 40 a&#241;os casado y con varios factores econ&#243;micos de riesgo &#40;desempleado&#44; tener un miembro de la familia en paro y con dificultades para pagar la hipoteca&#41; estimamos que la probabilidad de padecer depresi&#243;n fue de 0&#44;65&#44; frente a un 0&#44;35 en un hombre sin estas caracter&#237;sticas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que se refiere al sexo&#44; se observaron diferencias en la prevalencia de los diferentes trastornos mentales&#46; Concretamente&#44; la depresi&#243;n mayor y los trastornos somatomorfos fueron m&#225;s frecuentes en ambos sexos&#44; la distimia fue m&#225;s prevalente en las mujeres&#44; y el abuso o la dependencia del alcohol en los hombres&#46; Se apreci&#243; un incremento en la prevalencia de los trastornos mentales del 21&#37; en las mujeres y del 21&#44;7&#37; en los hombres entre los a&#241;os 2006 y 2010&#46; Este incremento fue estad&#237;sticamente significativo en los trastornos depresivos&#44; de ansiedad&#44; somatomorfos y de abuso o dependencia del alcohol en ambos grupos&#46; La relaci&#243;n entre la crisis econ&#243;mica y los trastornos mentales m&#225;s prevalentes en atenci&#243;n primaria fue diferente en funci&#243;n del sexo&#46; En el caso de los hombres se produjo un mayor incremento de episodios de depresi&#243;n mayor &#40;21&#44;6&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;61&#44; intervalo de confianza del 95&#37; &#91;IC95&#37;&#93;&#58; 2&#44;31-2&#44;94&#41; y distimia &#40;9&#44;6&#37;&#59; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;09&#44; IC95&#37;&#58; 1&#44;79-2&#44;44&#41; y ansiedad &#40;8&#44;6&#37;&#59; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;98&#44; IC95&#37;&#58; 1&#44;68-2&#44;32&#41; durante la crisis&#44; mientras que en las mujeres el aumento de los trastornos somatomorfos &#40;11&#44;6&#37;&#59; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;03&#44; IC95&#37;&#58; 1&#44;82-2&#44;26&#41; y de dependencia del alcohol &#40;1&#44;1&#37;&#59; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;45&#44; IC95&#37;&#58; 4&#44;79-37&#44;76&#41; estuvo m&#225;s relacionado con este cambio econ&#243;mico&#46; Se ha sugerido que el impacto del desempleo es mayor en la salud mental de los hombres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a> que en la de las mujeres&#44; y estas diferencias se han relacionado con las responsabilidades familiares y la clase social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Suicidio</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; casi un mill&#243;n de personas mueren por suicidio cada a&#241;o&#44; registrando una tasa &#8220;global&#8221; de mortalidad de 16 por 100&#46;000&#46; Los trastornos mentales suponen un factor de riesgo para el suicidio&#44; pero adem&#225;s intervienen otros condicionantes psicosociales&#44; ambientales y culturales&#46; En este sentido&#44; Chang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y Kwon et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> indicaron que hubo una asociaci&#243;n entre la crisis econ&#243;mica en Asia que tuvo lugar en 1997&#47;1998 y un aumento pronunciado de la mortalidad por suicidio en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses asi&#225;ticos&#44; relacionado con un incremento de las tasas de desempleo&#46; Los datos del primer estudio indican que la crisis econ&#243;mica se asoci&#243; a un aumento de los casos de suicidio en 1998 comparado con el a&#241;o anterior en Jap&#243;n&#44; Hong Kong y Corea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El impacto de la crisis se atribuy&#243; principalmente al desempleo&#46; La segunda investigaci&#243;n indica que la edad de suicidio en Corea del Sur aument&#243; de manera significativa durante la crisis sufrida por este pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Datos parecidos han encontrado Stuckler et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; concluyendo que cada 1&#37; de aumento de desempleo se asocia a un 0&#44;79&#37; de aumento en la tasa de suicidios en menores de 65 a&#241;os en Europa&#46; Por el contrario&#44; en Finlandia no se encontraron diferencias entre las tasas de intento de suicidio durante la recesi&#243;n econ&#243;mica que sufri&#243; el pa&#237;s entre 1989 y 1997<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Distintos niveles de desarrollo del estado del bienestar explicar&#237;an las diferencias entre pa&#237;ses&#44; de manera que un mayor gasto social en programas activos de ocupaci&#243;n podr&#237;a amortiguar el impacto del desempleo sobre eventuales conductas suicidas&#46; Una animada discusi&#243;n acerca de la posible relaci&#243;n de la crisis y el suicidio en Grecia podemos encontrarla en <span class="elsevierStyleItalic">Lancet</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Por una parte&#44; algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> defienden un aumento de la tasa de suicidio en este pa&#237;s desde el a&#241;o 2007&#44; aunque advierten de la escasez de datos oficiales y remiten a unas declaraciones del ministro de salud en las que se&#241;alaba un aumento del 40&#37; en los datos de suicidio de 2010 a 2011&#46; Sin embargo&#44; otros autores muestran que no existe este v&#237;nculo al considerar las fluctuaciones de las tasas de suicidio desde 1960<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a Espa&#241;a&#44; aunque las tasas de mortalidad general presentan una tendencia al alza en &#233;pocas de bonanza econ&#243;mica y disminuyen durante las recesiones&#44; los casos de suicidio aumentaron al atravesar por crisis econ&#243;micas anteriores en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Por lo que se refiere a la crisis actual&#44; seg&#250;n los datos del Instituto Nacional de Estad&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> las cifras de suicidio en Espa&#241;a aumentaron de 7&#44;37 por 100&#46;000 habitantes en 2006 a 7&#44;58 por 100&#46;000 habitantes en 2008&#46; Sin embargo&#44; se observa una tendencia a la baja que deviene en una tasa de 6&#44;89 por 100&#46;000 habitantes en 2011&#46; Estos cambios se mantienen al analizar los datos por sexo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si diferenciamos por edad y sexo en todo el territorio espa&#241;ol&#44; existe una sobremortalidad masculina importante entre 2003 y 2011 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; en el grupo masculino de 45 a 65 a&#241;os de edad las tasas aumentan ligeramente en el a&#241;o 2008 &#40;15&#44;155 por 100&#46;000 habitantes&#41; y se mantienen hasta 2011&#46; En el grupo de las mujeres se observa una tendencia lineal y estable en todos los grupos de edad durante este periodo de tiempo&#46; Por &#250;ltimo&#44; cabe destacar que&#44; en ambos sexos&#44; los mayores de 65 a&#241;os son los que presentan tasas m&#225;s altas entre 2003 y 2011&#46; A diferencia de estos datos oficiales&#44; un reciente an&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> concluye una asociaci&#243;n entre crisis e incremento relativo de la tasa de suicidios en Espa&#241;a en los hombres en edad laboral&#46; Las cifras de suicidios por comunidades aut&#243;nomas entre 2007 y 2011 indican que las tasas m&#225;s altas corresponden a Asturias &#40;10&#44;5-13&#44;7 por 100&#46;000 habitantes&#41; y Galicia &#40;9&#44;8-12&#44;2 por 100&#46;000 habitantes&#41;&#44; y las m&#225;s bajas se registran en la comunidad de Madrid &#40;1&#44;9-2&#44;9 por 100&#46;000 habitantes&#41;&#46; En Europa estas cifras var&#237;an en funci&#243;n del pa&#237;s&#46; Seg&#250;n los datos de la oficina europea de estad&#237;stica Eurostat &#40;que hasta el momento s&#243;lo incluyen datos del a&#241;o 2010&#41;&#44; las tasas de suicidio de los 27 pa&#237;ses de la Uni&#243;n Europea han disminuido de 10&#44;4 por 100&#46;000 habitantes en 2006 a 10&#44;2 por 100&#46;000 habitantes en 2010&#46; No obstante&#44; en algunos de los pa&#237;ses m&#225;s afectados por la actual crisis econ&#243;mica&#44; como Italia &#40;de 5&#44;2 por 100&#46;000 habitantes en 2006 a 5&#44;4 por 100&#46;000 habitantes en 2010&#41;&#44; Portugal &#40;de 6&#44;8 a 8&#44;2&#41; y Chipre &#40;de 2&#44;4 a 3&#44;8&#41;&#44; se han incrementado las cifras de suicidio en estos a&#241;os&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La conducta suicida puede ser ocasionalmente una respuesta inmediata&#44; en cortocircuito&#44; a un acontecimiento vital estresante espec&#237;fico como la p&#233;rdida del trabajo&#44; pero habitualmente es un <span class="elsevierStyleItalic">continuum</span> que se inicia en una enfermedad mental subyacente&#46; Los trastornos afectivos constituyen la gran puerta de entrada a los suicidios consumados&#44; en una sucesi&#243;n de acontecimientos que podr&#237;a delimitarse as&#237;&#58; vulnerabilidad&#44; trastornos mentales&#44; acontecimientos vitales estresantes&#44; ideaci&#243;n suicida&#44; planificaci&#243;n&#44; tentativa suicida y suicidio&#46; S&#243;lo un futuro an&#225;lisis evolutivo&#44; con cifras de suicidios consumados de los a&#241;os 2013&#44; 2014 y 2015 en los pa&#237;ses asolados por la crisis econ&#243;mica actual&#44; podr&#225; permitirnos avanzar en la posible relaci&#243;n entre crisis econ&#243;mica y suicidio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Consumo de psicof&#225;rmacos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de psicof&#225;rmacos constituye otro indicador &#250;til&#44; a pesar de las dificultades para obtener datos fiables&#46; En los &#250;ltimos 30 a&#241;os ha cambiado radicalmente la utilizaci&#243;n de este tipo de f&#225;rmacos&#44; con un progresivo aumento&#44; en especial de los tranquilizantes menores o ansiol&#237;ticos y de los antidepresivos&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya al inicio del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> los tranquilizantes menores constitu&#237;an el tercer grupo terap&#233;utico m&#225;s utilizado en Espa&#241;a&#44; tras los analg&#233;sicos y los antiinflamatorios&#46; Una reciente comparaci&#243;n de grupos farmacol&#243;gicos terap&#233;uticos en diferentes pa&#237;ses europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> se&#241;ala que los ansiol&#237;ticos&#44; los vasodilatadores y los antiulcerosos tienen una media de consumo en Espa&#241;a m&#225;s alta que en el resto de los pa&#237;ses europeos&#59; en cambio&#44; los antidepresivos y los antipsic&#243;ticos est&#225;n claramente por debajo de esta media europea&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos utilizados en los escasos estudios publicados en Espa&#241;a proceden de las cifras de medicamentos vendidos a trav&#233;s de mayoristas a las oficinas de farmacia&#44; a precio de venta de laboratorio &#40;los datos de IMS Health&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; entre 1997 y 2004 las ventas de antidepresivos pasaron de 14&#44;1 millones de envases a 26&#44;7 millones&#46; Los antipsic&#243;ticos&#44; en cambio&#44; s&#243;lo aumentaron desde 11&#44;4 a 12&#44;6 millones en el mismo periodo de tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; La alta prevalencia de cuadros cl&#237;nicos como depresi&#243;n y ansiedad&#44; la progresiva asunci&#243;n de los tratamientos por parte de la atenci&#243;n primaria y los aumentos demogr&#225;ficos&#44; entre otros factores&#44; se han argumentado para explicar estos incrementos&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los a&#241;os de la actual crisis econ&#243;mica&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> podemos ver la evoluci&#243;n de las unidades vendidas en las oficinas de farmacia de los principales grupos de psicof&#225;rmacos&#58; antipsic&#243;ticos&#44; antidepresivos&#44; tranquilizantes e hipn&#243;tico-sedantes&#46; En conjunto&#44; en el a&#241;o 2009 se vendieron 123&#44;708 millones de envases de psicof&#225;rmacos&#44; y en el &#250;ltimo a&#241;o&#44; 2012&#44; un total de 128&#44;796 millones &#40;un aumento de alrededor del 4&#37;&#41;&#46; El detalle por subgrupos ofrece algunos datos relevantes&#58; entre 2009 y 2012 permanece pr&#225;cticamente estancado el consumo de antipsic&#243;ticos&#44; con cifras que van de 13&#44;7 a 13&#44;4 millones&#59; se produce un aumento en el consumo de tranquilizantes menores entre 2009 &#40;53&#44;0 millones&#41; y 2010 &#40;54&#44;9 millones&#41;&#44; cifras que tambi&#233;n se estancan en 2011 &#40;54&#44;9&#41; e incluso se reducen ligeramente en 2012 &#40;54&#44;5&#41;&#59; en cambio&#44; sigue produci&#233;ndose un aumento de las ventas de f&#225;rmacos antidepresivos&#44; con 35&#44;1 millones en 2009 y 38&#44;7 millones en 2012&#44; aproximadamente un 10&#37; de aumento en este periodo de tiempo&#59; finalmente&#44; el grupo de hipn&#243;tico-sedantes tiene un comportamiento muy similar al de los tranquilizantes&#44; con un aumento&#44; aunque menor&#44; en 2010 y a continuaci&#243;n una ligera reducci&#243;n entre 2011 y 2012&#46; El total acumulado de los &#250;ltimos 12 meses&#44; hasta abril de 2013&#44; conserva tendencias muy similares en todos los grupos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la misma <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> puede verse la repercusi&#243;n econ&#243;mica de estos consumos&#44; medidos en precios de venta de laboratorio&#46; El gasto aument&#243; de 1056&#44;977 millones en 2009 a 1096&#44;231 millones en 2010&#44; y a partir de ah&#237; se redujo de manera muy clara en los subgrupos de antipsic&#243;ticos&#44; antidepresivos y tranquilizantes hasta alcanzar en 2012 la cifra total de 879&#44;187 millones&#46; La menor reducci&#243;n&#44; aunque tambi&#233;n existe&#44; se apreci&#243; en el subgrupo de f&#225;rmacos hipn&#243;tico-sedantes&#46; La aparici&#243;n de f&#225;rmacos gen&#233;ricos es el factor m&#225;s relevante para explicar esta reducci&#243;n important&#237;sima en el gasto farmac&#233;utico &#40;sufragado en Espa&#241;a de forma mayoritaria por el sector p&#250;blico&#41; a pesar de que el consumo en envases no se reduzca&#44; sino que en algunos casos&#44; como en los antidepresivos&#44; aumente claramente&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusiones y recomendaciones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; los estudios revisados sugieren un aumento de la prevalencia de los trastornos mentales m&#225;s frecuentes&#44; aunque estos datos no parecen reflejarse de momento en un aumento del n&#250;mero de suicidios en Espa&#241;a&#46; Paralelamente al incremento de las prevalencias se observa un aumento del consumo de f&#225;rmacos antidepresivos durante la actual crisis econ&#243;mica&#46; Todo ello sugiere que la planificaci&#243;n de los servicios en los pr&#243;ximos a&#241;os en salud mental deber&#225; adecuarse a un eventual aumento de la demanda&#46; Se necesitan datos comparados sobre la utilizaci&#243;n de servicios de salud mental&#44; tasas de hospitalizaci&#243;n&#44; visitas a urgencias&#44; intentos de suicidio y suicidios consumados en situaci&#243;n previa y durante una crisis econ&#243;mica&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho&#44; las crisis econ&#243;micas provocan en numerosos pa&#237;ses una reducci&#243;n de los presupuestos sanitarios p&#250;blicos&#44; y la salud mental constituye por lo general un campo de baja prioridad&#44; entre otras razones por la estigmatizaci&#243;n de los trastornos psicopatol&#243;gicos&#46; En el &#225;rea de la salud mental resulta&#44; por tanto&#44; particularmente necesario invertir esta din&#225;mica&#44; fortaleciendo los factores de protecci&#243;n del impacto de la crisis&#44; en especial en grupos vulnerables como los ni&#241;os&#44; los j&#243;venes&#44; los ancianos y las personas en desempleo o con graves dificultades econ&#243;micas&#46; Pa&#237;ses con un s&#243;lido sistema de protecci&#243;n social precisan menores cambios para reducir dicho impacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han propuesto algunas medidas relevantes&#44; ensayadas en algunos pa&#237;ses con &#233;xito&#44; para mitigar los efectos de la crisis econ&#243;mica en la salud mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; puesto que en ocasiones las consecuencias de una crisis econ&#243;mica y las medidas pol&#237;ticas contra ella pueden agravar las desigualdades ya existentes&#46; Estas recomendaciones incluyen una aceleraci&#243;n en la reforma asistencial en salud mental en el sentido de incrementar los servicios comunitarios &#40;mantener la cobertura sanitaria de manera universal constituye una de las mejores respuestas&#41;&#59; pol&#237;ticas activas de empleo para reducir las tasas de paro&#44; de manera especial en la poblaci&#243;n joven&#59; programas de ayuda familiar para familias numerosas&#59; programas especiales de apoyo a personas con dificultades econ&#243;micas b&#225;sicas&#44; como la vivienda&#59; una pol&#237;tica activa de reducci&#243;n del consumo de alcohol que podr&#237;a incluir un aumento de los impuestos y&#44; en consecuencia&#44; de sus precios de venta al p&#250;blico&#59; favorecer lo que se ha denominado &#171;capital social&#187;&#44; tratando de apoyar todas aquellas actividades que supongan una posibilidad de establecimiento de redes sociales &#40;no podemos olvidar que una crisis econ&#243;mica puede implicar cambios positivos en estilos de vida&#44; al disponer de mayor tiempo de ocio&#44; dedicaci&#243;n a familia y amigos&#41;&#44; y finalmente&#44; una pol&#237;tica adecuada de informaci&#243;n sobre los suicidios que evite conductas mim&#233;ticas&#44; de manera particular en la poblaci&#243;n joven&#46; La complejidad del concepto de &#171;salud mental&#187; alcanza &#225;mbitos de actuaci&#243;n que van incluso m&#225;s all&#225; de las pol&#237;ticas espec&#237;ficas en salud&#46; Los determinantes sociales de una crisis econ&#243;mica no pueden dejarse de lado&#44; sino que han de formar parte prioritaria de una actuaci&#243;n pol&#237;tica integral&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Declaraciones de autor&#237;a</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han contribuido por igual en la redacci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Financiaci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los trabajos publicados antes de la crisis financiera del a&#241;o 2008 sugieren que las dificultades econ&#243;micas contribuyen a una peor salud mental&#46; El estudio IMPACT&#44; realizado en consultas de Atenci&#243;n Primaria en Espa&#241;a&#44; muestra un incremento significativo de los trastornos mentales m&#225;s frecuentes&#46; Los trastornos del estado de &#225;nimo aumentaron un 19&#37; aproximadamente entre 2006 y 2010&#44; los trastornos de ansiedad un 8&#37; y los trastornos por abuso de alcohol un 5&#37;&#46; Tambi&#233;n se observan diferencias de g&#233;nero&#44; con un aumento de la dependencia de alcohol en mujeres durante el periodo de crisis&#46; El desempleo constituye el factor de riesgo m&#225;s importante para este aumento&#46; Paralelamente se observa&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; un aumento del consumo de f&#225;rmacos antidepresivos&#44; aunque no una variaci&#243;n al alza significativa del n&#250;mero de suicidios&#46; Finalmente&#44; se se&#241;alan algunas propuestas para reducir el impacto de la crisis en la salud mental&#58; incremento de servicios comunitarios y pol&#237;ticas activas de empleo&#44; de reducci&#243;n de consumo de alcohol y de prevenci&#243;n de conductas suicidas&#44; en especial en poblaci&#243;n joven&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Unidades 2009-2012</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">mat<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#47;04&#47;2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Antipsic&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#46;744&#46;389&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#46;192&#46;497&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">14&#46;091&#46;784&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#46;481&#46;266&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13&#46;351&#46;436&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antidepresivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">35&#46;177&#46;505&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&#46;805&#46;971&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#46;587&#46;556&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#46;765&#46;700&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#46;954&#46;531&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tranquilizantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">53&#46;012&#46;679&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54&#46;916&#46;395&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54&#46;914&#46;376&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54&#46;522&#46;845&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54&#46;565&#46;279&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipn&#243;ticos y sedantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#46;774&#46;314&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#46;703&#46;535&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#46;703&#46;535&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#46;026&#46;211&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#46;655&#46;222&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valores precio venta laboratorio 2009-2012</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">mat&#47;04&#47;2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antipsic&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antidepresivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">356&#46;322&#46;132&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tranquilizantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">86&#46;860&#46;297&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">87&#46;668&#46;086&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51&#46;190&#46;774&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51&#46;698&#46;899&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&#46;930&#46;788&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">47&#46;682&#46;703&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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