Congreso Iberoamericano de Epidemiología y Salud Pública
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915. EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DE LA VACUNA
POLISACARIDAD 23-V FRENTE A NEUMOCOCO. ESTUDIO
DE CASOS-CONTROLES A PARTIR DE LA COMBINACIÓN DE
REGISTROS POBLACIONALES EN LA COMUNIDAD
VALENCIANA (CV)
J. Librero, C. Bauxauli, A.M. Alguacil, E. Pastor, J.A. Lluch,
A. Portero, R. Martín
REDISSEC; FISABIO-CSISP; Dirección General de Investigación y Salud
Pública (DGISP), Servicio de Salud Infantil y de la Mujer.
Antecedentes/Objetivos:
En la CV, la tasa de ingreso hospitalario
por neumonía en 2010 fue de 9,3 casos/1.000 personas
>
64 años.
Para su prevención, la efectividad de la vacuna neumocócica polisa-
cárida 23-v (VNP23) está sujeta a polémica, recomendándose su ad-
ministración ante factores de riesgo: asma, EPOC, cardiopatías y/o
inmunodeficiencias. El objetivo es evaluar la efectividad de las vacu-
nas neumocócica y antigripales frente a la hospitalización por neu-
monía y sobre su mortalidad asociada.
Métodos:
Referido al periodo 2009-11 y toda la CV, estudio analíti-
co, longitudinal, retrospectivo, de casos-controles anidados en una
cohorte poblacional generada a partir del cruce de 2 registros admi-
nistrativos: Sistema de Información Poblacional y de Información
Ambulatorio (HCe). Se construye así una cohorte dinámica de
1210311 personas,
>
64 años en 2009, en cuyas HCe se registran algu-
no de los factores de riesgo mencionados. De la base CMBD se obtie-
nen los casos de hospitalizaciones. Para ellos, y una muestra aleatoria
de controles (relación casos:controles 1:4), se registran, cruzando con
el Sistema de Información Vacunal, los antecedentes de vacunación
por VPN23 y contra cepas de gripe (campañas 2009/10;10/11 y 11/12).
Resultados:
La muestra de partida consta de 66.688 individuos,
48.216 recibieron alguna de las vacunas estudiadas, el 22.5% para
VPN23 (entre 2001 y 2003 en el 81% de ellos). Los casos presentan
edad media superior (78 vs 76), mayor prevalencia de EPOC (49 vs
30%) y menor de cardiopatías (69 vs 72), con una marcada sobremor-
talidad en el periodo analizado (25 vs 6%). Fraccionando en tres el
periodo de seguimiento, de acuerdo con las campañas y oleadas de
gripe, los análisis de regresión logística multivariante (covariables:
edad, género, asma, cardiopatía, EPOC, inmunodepresión y vacunas),
no muestran un efecto protector de la VPN23 frente al ingres
o hospi-
talario. Los casos presentan cifras de vacunación superiores: ORa
VPN23, en campañas 10/11 y 11/12 (IC95%): 1,15 (1,05-1,27) y 1,08
(1,01-1,16). El efecto de la vacuna gripal sobre el ingreso po
r neumonía
es variable según periodo: ORa 09/10 (IC96%): 1,18 (1,05-1,33); ORa
11/12: 0,90 (0,84-0,96).
Conclusiones:
La protección vacunal de la población anciana en la
CV frente a neumococo, adquirida mayoritariamente a principios de
la década anterior no muestra, en este análisis, el efecto es
perado so-
bre el ingreso hospitalario por neumonía entre 2009-2011.
360. FACTORES ASOCIADOS A LA RESPUESTA A LA
VACUNACIÓN FRENTE A LA HEPATITIS A EN PACIENTES
INFECTADOS CON EL VIH
G. Mena, A.L. García-Basteiro, A. Llupià, M. Aldea, A. Vilajeliu,
C. Velasco, C. Díez, F. García, J.M. Bayas
Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología, Hospital Clíni
c de
Barcelona, Universidad de Barcelona; CRESIB, ISGlobal; Servicio d
e
Enfermedades Infecciosas, Hospital Clínic de Barcelona.
Antecedentes/Objetivos:
La seropositividad VIH es considerada
como uno de los factores de riesgo para sufrir complicaciones tras l
a
infección por el virus de la hepatitis A (VHA), por lo que la vacunación
frente al VHA es recomendada en los sujetos infectados con el VIH. Sin
embargo, la respuesta inmune tras la vacunación frente al VH
A sigue
siendo sub-óptima en estos pacientes.
Métodos:
Analizamos la respuesta tras la vacunación en 282 suje-
tos infectados con el VIH que fueron incluidos en el protocolo de va-
cunación estándar (1.440 EIU a los 0 y 6 meses) o rápidamente
acelerado (720 EIU a los días 0, 7 y 14-21 y a los 6 meses), entre 1997 y
2009. Mediante regresión logística se analizaron los factores asoci
a-
dos con la respuesta.
Resultados:
El porcentaje global respondedores fue del 73,4%. El
sexo masculino (OR: 0,16, IC95%: 0,05–0,51) y la co-infección con el
virus de la hepatitis C (VHC) (OR: 0,30, IC95%: 0,14–0,74) resultaron
estar asociados con una más baja probabilidad de responder tras la
aplicación de la vacuna. La creación de anticuerpos protectores se
asoció con un ratio CD4/CD8 más elevado (OR: 3,69, IC95%: 1,3–10,5)
y con haber recibido las dos dosis del protocolo estándar (en compa-
ración con aquellos que solo recibieron una dosis del mismo protoco-
lo – OR: 2,51, IC95%: 1,22–5,15). Tres dosis de la pauta rápidamente
acelerada (de 720 EIU cada una) no resultaron ser más efectivas que
una dosis simple del calendario estándar (de 1.440 EIU) (OR: 1,32,
IC95%: 0,48-3,63).
Conclusiones:
La baja respuesta en pacientes que han recibido solo
una dosis muestra la importancia que tiene una buena adherencia, es
decir, el completar el protocolo de vacunación. El ratio CD4/CD8 apa-
rece como un marcador inmune que nos ayuda a elegir el mejor mo-
mento para vacunar al paciente. Nuestros hallazgos resaltan la
necesidad de realizar estudios centrados en el papel que factores
como el sexo o la co-infección con el VHC puedan desempeñar en la
respuesta a la vacuna frente al VHA. Del mismo modo, si la respuesta
subóptima mostrada tras las 3 dosis de la pauta rápidamente acelera-
da se confirmase mediante la realización de ensayos clínicos, podría
llevar a una revisión de la actual pauta de vacunación recomendada
en viajeros infectados con el VIH.
150. EVALUACIÓN DE LA VACUNACIÓN ANTIGRIPAL
EN LAS EMPRESAS GENERADORAS DE SALUD DE
LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA 2012-2013
R. Martín-Ivorra, A.M. Alguacil-Ramos, A. Portero-Alonso,
E. Pastor-Villalba, J.A. Lluch-Rodrigo
Dirección General de Salud Pública, Conselleria de Sanitat,
Generalitat Valenciana.
Antecedentes/Objetivos:
El programa de Empresas Generadoras
de Salud (EGS) en la Comunidad Valenciana tiene como objetivo la
vacunación antigripal de sus trabajadores de riesgo como una f
orma
de evitar en gran medida los efectos perniciosos de dicha enfermedad
a nivel individual y colectivo de la población trabajadora. La gripe su-
pone en torno al 10% del absentismo laboral. Objetivos Evaluar el pro-
grama de vacunación antigripal en la temporada 2012-13 de las EGS
de la Comunidad Valenciana.
Métodos:
Estudio descriptivo retrospectivo de los actos vacunales
notificados al Registro de Vacunas Nominal de los trabajadores de las
EGS. Las variables del estudio: grupo de riesgo, edad, sexo, departa-
mento salud, coste de la vacuna antigripal.
Resultados:
El número de EGS adheridas al programa en la tempo-
rada 2012-13 fue de 191. Los actos vacunales declarados en el RVN
fueron 17.352, de ellos 11.196 (64,52%) dosis se declararon en ho
m-
bres. Por grupo de edad, 14.905 (85,90%) tenían entre 15-60 años y
2.384 (13,74%) eran mayores de 60 años. 3.223 (18,57%) de los vacuna-
dos eran de riesgo alto, 2.413 (13,91%) de riesgo medio, 7.130 (41,09%)
pertenecían a otros grupos de riesgo como personal que tiene a su
cargo a pacientes de riesgo, personal sanitario y personal de seguri-
dad. 4.297 (24,76%) de los vacunados no pertenecían a ningún grupo
de riesgo. El coste de las vacunas de gripe declaradas fue de
58.649,76
€
.
Conclusiones:
A pesar de la recomendación de que las vacunas an-
tigripales son para personal de riesgo, el porcentaje de per
sonas de no