Grado de conocimiento del documento de voluntades anticipadas por el enfermo crónico que acude a urgencias

doi:10.1016/j.rce.2010.01.011

Revista Clínica Española

Volume 210, Issue 8, September 2010, Pages 379-388

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Resumen

Objetivos

Evaluar el conocimiento del documento de voluntades anticipadas (DVA) en pacientes con enfermedades crónicas que acuden a urgencias por descompensación y en sus acompañantes. Conocer el posicionamiento del paciente a redactar el DVA e investigar factores asociados.

Material y método

Estudio descriptivo sobre pacientes con enfermedad crónica atendidos en urgencias de un hospital urbano universitario. Se consignaron variables clinicodemográficas y, tras el control de su sintomatología, se efectuó una entrevista-encuesta oral y anónima. Como variables dependientes se consideraron el conocimiento previo del DVA y la predisposición a confeccionarlo. Se analizó si existían variables asociadas a ellas.

Resultados

Se entrevistaron 380 personas. Los acompañantes, con respecto a los pacientes, eran más frecuentemente mujeres (el 76 frente a el 42%; p<0,001), más jóvenes (58±15 frente a 73±12; p<0,001) y con mejor conocimiento de la enfermedad (el 88 frente a el 74%; p<0,001) y del DVA (el 28 frente a el 16%; p<0,001). Tan solo un 5% de los pacientes había recibido información del DVA de su médico y el único factor asociado al buen conocimiento fue haber finalizado estudios secundarios (p<0,05). El 46% se mostró favorable a realizar el DVA, y el único factor asociado fue una edad igual o inferior a 70 años (p<0,05). El 88% de los pacientes se mostró partidario de distribuir folletos informativos en urgencias.

Conclusiones

Se constata un desconocimiento generalizado del DVA en pacientes con enfermedades crónicas y en sus acompañantes. No obstante, casi la mitad de los pacientes estarían dispuestos a su confección. Los servicios de urgencia hospitalarios pueden contribuir a mejorar la información.

Abstract

Objective

To evaluate the patient's and their caregiver's knowledge of the advance directive document (ADD) in patients with chronic diseases who come to the emergency department due to decompensation and their caregivers. To discover the patient's willingness and associated factors to draw up an ADD.

Matirial and methods

A descriptive cohort study including patients with an acutely decompensated chronic evolving disease attending the ED medicine section at an urban tertiary teaching hospital was performed. The patients’ demographic and clinical variables were recorded. After control of their symptoms, an anonymous structured oral interview was also administered. Dependent variables included were previous knowledge of the ADD, and the patient willingness to draw it up. The relationship among independent and dependent variables was analyzed.

Results

A total of 380 people (190 patients and 190 carers) were analyzed. Compared with patients, carers were more frequently women (76% vs 42%, p<0.001), younger (58±15 vs 73±12, p<0.001), and had a better knowledge of the disease (88% vs 74%, p<0.001) and of the ADD (28% vs 16%, p<0.001). Only 5% of the patients had received ADD information from their physician. The only factor associated with the patients’ previous knowledge of the ADD was to have completed at least secondary school (p<0.05). Forty-six percent of patients were favorable to the drawing up of an ADD. The only variable associated with such a willingness was to be 70 or younger (p<0.05). Eighty-eight percent of the patients were in favor of the distribution of information leaflets in the ED.

Conclusions

There is poor patient and carer knowledge regarding the ADD among patients with chronic diseases. Nonetheless, almost half of patients would be willing to draw up an ADD. EDs can contribute to improve the information about it.

Section snippets

Introducción

Los innegables avances en el campo de la bioética aplicada a la medicina reconocen el derecho que todo individuo tiene a estar informado y decidir de forma libre y autónoma sobre los actos médicos que le conciernen. A causa de todo ello, asistimos a un cambio cultural fundamental en la relación entre médico y paciente, que ha pasado de una medicina hipocrática basada en el paternalismo, a una medicina en que las decisiones son compartidas con el paciente. La progresiva importancia del principio

Material y métodos

Estudio observacional, transversal y descriptivoanalítico realizado durante los meses de enero a julio de 2008 en la Sección de Urgencias de Medicina del Hospital Clínic de Barcelona y que contó con la aprobación del Comité Ético de Investigación Clínica del Hospital Clínic de Barcelona (Registro 2008/4598). Las características de la organización de la asistencia en dicha sección han sido previamente descritas en otros trabajos10, 11.

La población objeto del estudio fueron los pacientes que

Resultados

Se contactó con 225 pacientes afectados de enfermedades crónicas con capacidad suficiente para contestar a una entrevista y que contaban con un acompañante en el momento de acudir a urgencias, por lo que se les solicitó su colaboración para ser incluidos en el estudio. De estos, finalmente 190 (84%) accedieron a participar. Las razones aducidas para no participar en los 35 casos que declinaron fueron las siguientes: falta de interés en participar en estudios (16 casos), falta de tiempo (10

Discusión

Podemos resumir los principales hallazgos del presente trabajo en dos grandes apartados. En primer lugar, el conocimiento subóptimo del DVA que tienen los pacientes afectados de enfermedades crónicas que acuden a urgencias por descompensación de su patología. En concreto, solo el 16% de los pacientes y el 28% de los acompañantes conocen su existencia. El único factor asociado a un buen conocimiento del DVA es que el paciente haya finalizado los estudios universitarios o secundarios. En segundo

Financiación

El Dr. Òscar Miró ha disfrutado de una beca de intensificación investigadora del Instituto Carlos iii durante el año 2009. El trabajo ha sido, en parte, posible gracias a una ayuda de la Generalitat de Cataluña al Grupo de Investigación Consolidado: «Urgencias: procesos y patologías» para el período 2009-2013 (SGR 1385).

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía (30)

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Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia...

M.L. Iglesias Lepine et al.

Asistencia médica y de enfermería al paciente que va a fallecer en urgencias

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Cited by (26)

Predictable mortality in Internal Medicine: How are the last days of life in patients whose death is predictable?
2017, Medicina Paliativa
Muy pocos estudios analizan cuáles son las intervenciones médicas en los últimos días de vida.
Valorar los tratamientos y cuidados proporcionados a los pacientes fallecidos en el Servicio de Medicina Interna en los que la muerte era esperable.
Realizamos un estudio retrospectivo de los pacientes fallecidos en el Servicio de Medicina Interna desde mayo a agosto de 2011. Definimos muerte esperable como aquella en la que el médico responsable de la asistencia comentaba en la historia clínica la posibilidad de fallecimiento.
Analizamos los últimos días de vida en los 102 pacientes en los que la muerte era esperable. La edad media de los pacientes era de 80,91 años (DT 9,59), la mayoría eran varones 53 (52%), con una elevada comorbilidad. Las causas más frecuentes de muerte fueron: broncoaspiración en 20 (19,6%), enfermedad neoplásica en 18 (17,6%) e ICC en 13 (12,7%). En la mayoría de los pacientes (95; 93,1%) había algún síntoma recogido en la historia médica, y en un porcentaje elevado de casos (86,3%) se instauraba tratamiento para control de estos síntomas. Las órdenes de no reanimación cardiopulmonar aparecían recogidas en 80 pacientes (78,4%). En 35 pacientes (34,3%) se realizó sedación paliativa.
La mayoría de los pacientes que fallecían en nuestro servicio eran personas mayores, con enfermedades crónicas o neoplásicas avanzadas, y con necesidad de atención paliativa, en los que la muerte era esperable. Aunque había un porcentaje alto de pacientes que recibía tratamiento sintomático paliativo y se registraba la indicación de no reanimación cardiopulmonar, existían otros aspectos claramente mejorables, como es la sedación paliativa.
Very few studies analyze the medical interventions performed in the last days of life.
To assess the treatments and care provided to dying patients in Internal Medicine Service in whom the death was expected.
A retrospective study was conducted on patients who died in the Internal Medicine Service from May to August 2011. Expected death was defined as when the doctor responsible for the care had made a note of the possibility of death in the medical history.
The last days of life were analyzed in 102 patients whose death was expected. The mean age of the patients was 80.91 (SD 9.59), the majority (53; 52%) being males, with high comorbidity. The most frequent causes of death were: bronchoaspiration in 20 (19.6%), neoplastic disease in 18 (17.6%), and congestive heart failure in 13 (12.7%). In the majority of patients (95; 93.1%) at least one symptom was noted in the medical history and a treatment to control the symptoms was ruled in a high percentage of patients (86.3%). Do not resuscitate orders were written for 80 patients (78.4%). Palliative sedation was administered in 35 (34.3%) patients.
The majority of patients who died in Internal Medicine were elderly, who suffered end-stage chronic or neoplastic diseases, needed palliative care, in whom the death was expected. Although there were a high percentage of patients who received symptomatic palliative treatment, and do not resuscitate orders were written, there were other aspects that could be improved, such as palliative sedation.
The suitability of therapeutic effort: An end-of-life strategy
2016, Semergen
El tratamiento al final de la vida y la atención a las necesidades de sus familiares no son adecuados por diversos motivos: la sociedad niega u oculta la muerte, es muy difícil predecirla con exactitud, con frecuencia el tratamiento está fragmentado entre diferentes especialistas y hay una insuficiente formación en medicina paliativa, incluyendo habilidades de comunicación. Se producen frecuentes conflictos relacionados con las decisiones que se toman al final de su vida, especialmente en la adecuación del esfuerzo terapéutico. La actitud de los profesionales sobre la adecuación del esfuerzo terapéutico no es homogénea y cambia según la especialidad, la experiencia y las propias creencias. La atención primaria constituye una situación privilegiada para acercarse a la vida y a los valores de nuestros pacientes y sus familiares, y no solo a la enfermedad, lo que hace que sea el lugar adecuado para orientar y asesorar al paciente sobre la preparación y registro del documento de últimas voluntades.
End-of-life treatment and attention to the needs of relatives are not adequate for several reasons: Society denies or hides the death; it is very difficult to predict it accurately; treatment is frequently fragmented between different specialists, and there is insufficient palliative medicine training, including communication skills. There are frequent conflicts with decisions made at the end of life, particularly the suitability of therapeutic effort. The attitude of professionals on the adequacy of therapeutic effort is not homogenous, and varies depending on the specialty, experience, and beliefs. Many doctors are still afraid of inconveniencing patients. Primary care is in a privileged position to approach the life and values of our patients and their families, and not just the disease, which makes it the right place to guide and advise the patient on the preparation and registration of living wills.
Decisions in complex clinical situations: Prevalence and factors associated in general public
2016, Archives of Gerontology and Geriatrics
Citation Excerpt :
However, public’s knowledge of their existence is very limited, and in 2014 less than 1% of the population had written advances directives (National Register of Advance Directives, 2014). There are many studies on the degree of knowledge and attitude of the population towards advance directives (Antolín et al., 2010; Andrés-Pretel et al., 2012) but few have focused on preferences for life-sustaining treatment based on the individual’s wishes at the end of life, which, is the essence of the document in question. Few studies have investigated the treatment preferences of Spanish patients in very committed clinical situations (Rodríguez Jornet et al., 2007; Barrio-Cantalejo, Toral-López et al., 2008).
Many studies have focused on advanced directives. However, the type of treatment that citizens would choose in critical health situations and whether their decision varies with their sociodemographic characteristics and their experiences of life both within and outside the family context, are unknown. This study analyzes the factors associated with choosing or refusing life support treatment in hypothetical situations of differing clinical complexity. This transversal descriptive study was carried out by questionnaires given to 1051 participants from primary care centres. The Life Support Preferences Questionnaire (LSPQ) used to assess preferences of life-sustaining treatment, describes six scenarios with different prognoses. Analysis of the sociodemographic characteristics and life experiences of the subjects led to the following findings. In situations of very severe prognosis, treatment is mostly rejected. When there is chance of recovery, treatment is mostly accepted, especially in the least aggressive cases and when deciding for another person. A greater propensity to reject treatment was observed among subjects over 55 years, those in poor health and those who had observed a terminal illness in a family member. Practising Catholics are more likely to accept treatment in all medical situations described. Preferences for life support treatment are linked to sociodemographic characteristics and life experiences of patients. Physicians should bear in mind these characteristics when confronted with critical clinical situations, involving difficult decisions.
Advance directives. Known by our patiens?
2015, Educacion Medica
Estimar en qué medida los pacientes de un centro de salud urbano conocen la existencia, finalidad y manejo del documento de instrucciones previas. Valorar la aceptación o rechazo que los pacientes manifiestan ante el documento de instrucciones previas.
Estudio descriptivo transversal realizado en un Centro de Salud urbano. La muestra total analizada fue de 192 pacientes a los que se aplicó un cuestionario formado por 11 ítems, así como el cuestionario de preferencias de soporte vital validado para España (LSPQ-e).
Conocen el documento de instrucciones previas 98 pacientes (51%) y no lo conocen 94 (49%). De los que lo conocen han sido informados por personal sanitario 15 pacientes (15,3%), por familiares/amigos 16 (16,3%), medios de comunicación 43 (43,9%) y por otros medios 24 (24,5%). Respecto a la opinión sobre la utilidad del documento de instrucciones previas creen que su utilidad es positiva 174 pacientes (90,6%), negativa 6 (3,1%) e indiferente 12 (6,3%). Harían su testamento vital 126 (65,6%), no lo harían 20 (10,4%) y no lo saben 46 (24%).
El documento de instrucciones previas es visto como algo positivo por los pacientes que acuden a su médico de atención primaria, pero aún está poco difundido entre dichos pacientes.
To estimate how many the patients from an urban health centre know about the existence, purpose, and management of the advance directive. To evaluate the attitude (acceptance or rejection) of our patients towards it.
A cross-sectional study was carried out in an urban health centre. The sample included 192 patients randomly selected among those coming to see their family physician. They received a questionnaire with 11 items and the validated questionnaire of preferences for life support Spain (LSPQ-e).
The results showed that 98 patients knew about the advance directive (51%), while 94 do not know it (49%). Among those who knew it, 15 patients (15.3%) had been informed about it by medical personnel, 16 (16.3%) had heard of it from family members or friends, 43 (43.9%) from the media, and 24 by other means (24, 5%). Regarding their opinions about the usefulness of the advance directive, 174 patients (90.6%) consider it to be positive, 6 think it is negative, and 12 patients (6.3%) were indifferent.
The advance directive is seen as positive for patients who go to their primary care physician, but is still not widespread among these patients.
Role of the family doctor in the completion and registration of advance directives documents
2015, Semergen
La actitud de los profesionales sobre el testamento vital no es homogénea y varía en función de la especialidad, la experiencia y de las propias creencias; todavía muchos médicos siguen teniendo miedo de incomodar a los pacientes. No es igual la situación que se plantea para el profesional en un hospital de agudos con un paciente relativamente desconocido que lo que pueda surgir en una unidad de cuidados paliativos o en la consulta del médico de familia que es el que atiende de forma integral al paciente. En atención primaria se dispone de una situación privilegiada para acercarnos a la vida y los valores de nuestros pacientes y sus familiares y no solo a la enfermedad, lo que hace que sea el lugar adecuado para orientar y asesorar al paciente sobre la preparación y registro del documento de últimas voluntades.
The attitude of professionals about living wills (advance directives) is not homogenous and varies depending on the specialty, experience and beliefs. Many doctors are still afraid of inconveniencing patients. The situation confronting the professional in an acute care hospital with a relatively unknown patient in a palliative care unit is not the same as consulting a family doctor who is caring for the patient holistically. Primary care has a unique position to approach the life and values of our patients and their families and not just the disease, which makes it the right place to guide and advise the patient on the preparation and registration of living wills.
Knowledge, expectancies and preferences in regard to the patient self-determination act among primary care patients
2014, Medicina Clinica

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OriginalGrado de conocimiento del documento de voluntades anticipadas por el enfermo crónico que acude a urgenciasGrade of knowledge about the advance directive document by the chronic patient who comes to the emergency department

Resumen

Objetivos

Material y método

Resultados

Conclusiones

Abstract

Objective

Matirial and methods

Results

Conclusions

Section snippets

Introducción

Material y métodos

Resultados

Discusión

Financiación

Conflicto de intereses

Rev Clin Esp

Rev Clin Esp

Med Clin (Barc)

Med Clin (Barc)

Med Clin (Barc)

Med Clin (Barc)

Med Clin (Barc)

Med Clin (Barc)

Med Clin (Barc)

Asistencia médica y de enfermería al paciente que va a fallecer en urgencias

Emergencias

Gestión integral del área de urgencias y coordinación con atención primaria

Emergencias

Características de los fallecimientos producidos en un servicio de urgencias hospitalario

Emergencias

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