Retraso diagnóstico de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en España

doi:10.1016/j.eimc.2010.02.013

Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

Volume 28, Issue 9, November 2010, Pages 583-589

https://doi.org/10.1016/j.eimc.2010.02.013 Get rights and content

Resumen

Objetivos

Analizar el porcentaje de retraso diagnóstico (RD) de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), su tendencia y factores asociados a partir de los datos procedentes del Sistema de Información de Nuevos Diagnósticos de VIH (SINIVIH) en España.

Métodos

Estudio descriptivo sobre las personas diagnosticadas de VIH durante 2003–2007 en las 8 comunidades autónomas (CCAA) actualmente participantes. Se definió como RD la presencia de <200 CD4/μl al diagnóstico. Mediante regresión logística se obtuvieron las odds ratio (OR) y su intervalo de confianza al 95% (IC95%).

Resultados

Se notificaron 5.785 nuevos diagnósticos de VIH, de los que 4.798 disponían de cifra de CD4 al diagnóstico. De estos, el 37,3% cumplieron la definición de retraso. Un 19% adicional tenía entre 200–350 CD4. El porcentaje de RD era menor en mujeres que en hombres (32,9% frente a 38,6%), y mayor en heterosexuales (42,4%) y usuarios de drogas inyectadas (UDI) (40,1%) que en los hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres (HSH) (26,7%). Ajustando por CCAA y año de diagnóstico la probabilidad de RD en españoles es mayor en hombre (OR=1,49; IC95%:1,21–1,85); en: 30–39 años (OR=2,08; IC95%:1,63–2,67), 40–49 años (OR=3,98; IC95%:3,07–5,16) y >49 años (OR=6,77; IC95%:5,10–9,00) frente a 20–29 años; y en heterosexuales (OR=1,75; IC95%:1,43–2,15) y UDI (OR=1,75; IC95%:1,38–2,22) comparados con los HSH. El RD disminuyó de 2003 a 2007. En extranjeros se encontraron los mismos factores, pero con distinta magnitud: la asociación con el sexo masculino, UDI o heterosexuales es más fuerte, mientras que con la edad es más débil.

Conclusiones

El RD afecta a casi 4 de cada 10 nuevos diagnósticos de VIH, y los varones, los mayores de 30 años, UDI e infectados por contacto heterosexual están más afectados. Estas variables se asocian a RD en españoles y en extranjeros, pero entre estos últimos la asociación es aún más fuerte. Es necesario aumentar la autopercepción de las conductas de riesgo e implantar el SINIVIH en todo el país para mejorar y ampliar la información sobre RD.

Abstract

Objectives

To analyse the prevalence of delayed diagnosis (DD) of human immunodeficiency virus (HIV) infection, the trends over time and its determining factors from the Newly Diagnosed HIV-infected individuals Information System (SINIVIH) data, in process of being implemented in Spain.

Methods

Cross-sectional study of newly diagnosed HIV-infected individuals between 2003 and 2007 in the 8 currently participating Spanish autonomous regions (AR). DD was defined as a CD4 count <200 cells/μL at diagnosis. Adjusted odds ratios with 95% confidence interval were calculated using logistic regression (OR; 95%CI).

Results

Among the 5785 newly diagnosed HIV cases reported, 4798 had a CD4 cell count at diagnosis. Of these, 37.3% met the DD definition. An additional 19% had between 200 and 350 cells/μL. The proportion of DD was lower for women than for men (32.9% versus 38.6%). According to exposure category, it was higher in heterosexuals (42.4%) and injecting drug users (IDUs) (40.1%) than in men who have sex with men (MSM) (26.7%). In the Spanish patient group, in multivariate logistic regression analyses, adjusting for AR and year of diagnosis, men were more likely to have a DD (OR=1.49; 95%CI:1.21–1.85). Compared to younger patients (20–29 years), LD was more frequent in older: 30–39 years (OR=2.08; 95% CI:1.63–2.67), 40–49 years (OR=3.98; 95% CI:3.07–5.16) and >49 years (OR=6.77; 95% CI:5.10–9.00); and compared to MSM, was more frequent in heterosexuals (OR=1.75; 95% CI:1.43–2.15) and IDUs (OR=1.75; 95% CI:1.38–2.22). DD decreased from 2003 to 2007 (OR=1.38; 95% CI:1.08–1.76). The same associated factors were found in immigrants, but with different magnitude: stronger association with men, heterosexuals and IDUs, and weaker association with older age.

Conclusions

DD affects almost four in every ten newly diagnosed HIV-infected individuals, and is significantly more common among men, age group over 30 years, IDUs and heterosexuals. These are associated factors both in Spanish and immigrants, but in the last group the association is stronger. Strategies to increase the perception of risk among these groups are needed, as well as the implementation of the SINIVIH in the whole country to improve and to extend the information on DD.

Section snippets

Introducción

La aparición del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) cambió la historia natural de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), modificando drásticamente la supervivencia y calidad de vida de las personas infectadas¹. En un país como España, en el que el acceso a TARGA es gratuito y universal cuando se precisa², el retraso del diagnóstico de la infección por el VIH supone una pérdida de oportunidad tanto desde el punto de vista individual como desde una

Métodos

Se ha incluido como «nuevo diagnóstico de VIH» todo aquel realizado en una persona no diagnosticada con anterioridad, y que cumplía los criterios analíticos establecidos en la definición implantada para comunicar las enfermedades transmisibles, con objeto de vigilancia epidemiológica, en todo el ámbito de la Unión Europea²⁷.

A efectos del estudio, se definió como retraso diagnóstico todo caso que presentaba una cifra de linfocitos CD4 inferior a 200 células/μl en el momento del diagnóstico de

Resultados

En total, durante el período de estudio se notificaron 5.785 nuevos diagnósticos de VIH (499 en Baleares, 644 en Canarias, 3.355 en Cataluña, 143 en Extremadura, 166 en Navarra, 807 en el País Vasco, 160 en La Rioja y 11 en Ceuta), lo que supone una tasa media del periodo de 86,14 nuevos diagnósticos por millón de habitantes. Del global de notificados, 987 (17,1%), no disponían de una cifra de CD4 al diagnóstico. El porcentaje de registros sin datos de CD4 disminuyó a lo largo del período de

Discusión

En este estudio se presentan datos sobre RD de la infección por VIH, en una muestra que cubre el 32% del total de población española durante el periodo 2003–2007. Hasta la fecha este es el estudio de base poblacional más grande realizado en España sobre este tema, por lo que sus resultados son de gran interés para formular la política sanitaria en nuestro país. Un porcentaje ligeramente superior al 37% de las personas diagnosticadas de VIH por primera vez entre 2003–2007 presentaban un recuento

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Bibliografía (40)

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Cited by (46)

Acceptability and feasibility among primary care doctors of the opportunistic search for HIV in Health Care centers in Spain
2017, Atencion Primaria
Valorar la aceptabilidad y la factibilidad de la búsqueda oportunista del VIH por parte de los profesionales de atención primaria. Conocer el perfil del médico que participa en este tipo de estudio.
Estudio observacional, transversal.
Centros de atención primaria del Sistema Nacional de Salud.
Médicos de familia y residentes que participaron en el estudio VIH-AP para medir la aceptabilidad de la búsqueda oportunista del VIH por parte de los pacientes.
Mediante encuesta autocumplimentada se determinó: edad, sexo, cualidad de docente, años de investigación, tiempo trabajando con el mismo cupo, aceptabilidad y factibilidad de la búsqueda oportunista del VIH.
Un total de 197 médicos con una media de edad de 45,2 ± 9,7 (DT) años. El 18,8% eran menores de 36 años, el 70,1% mujeres y el 62,4% docentes. El 55,8% trabajaban en localidades mayores de 100.000 habitantes y la media de años ocupando el mismo cupo fue de 6,4 ± 6,6. El 91,9% (IC 95%: 88,1-98,7) consideró la búsqueda oportunista del VIH aceptable, el 89,3% (IC 95%: 85,0-93,6), factible de realizar, mostrando el análisis multivariante relación positiva con el realizar actividad docente (OR: 2,74; IC 95%: 1,16-6,49). La aceptación de la prueba por parte de los pacientes fue del 93,1%, y esta se relacionó positivamente con el tiempo que el médico había trabajado en el mismo cupo, la cualidad de docente y los años dedicados a la investigación.
La búsqueda oportunista del VIH es un método aceptable y factible para los profesionales de atención primaria.
To evaluate the acceptability and feasibility of the opportunistic search of HIV according to primary care doctors’ experience. To set up the profile of the physician involved in this study.
Observational, transversal study.
Primary Care Centers of the National Health System.
General practitioners and residents who participated in VIH-AP study to measure the acceptability of HIV opportunistic search by patients.
Self-filling survey to collect data on age, sex, teaching skills, amount of years dedicated to research, time working with the same quota of patients, acceptability and feasibility of opportunistic HIV search.
A total of 197 physicians with a mean age of 45.2 ± 9.7 (SD) years. 18.8% were under 36 years old, 70.1% were women and 62.4% had teaching skills. 55.8% worked in towns with a population over 100,000 inhabitants and the mean of years working with the same quota of patients was 6.4 ± 6.6. 91.9% (95% CI: 88.1-98.7) of them considered the opportunistic search of HIV acceptable and 89.3% (95% CI: 85.0-93.6), feasible to perform. The multivariate analysis showed positive relation between the acceptability/feasibility and teaching skills (OR: 2.74; 95% CI: 1.16-6.49). The acceptance of the screening by patients was 93.1% and this was positively related to how long the doctor had worked with the same quota, teaching skills and the amount of years dedicated to research.
HIV opportunistic search is an acceptable and feasible method for primary care professionals.
Level of impact on the public health of universal human immunodeficiency virus screening in an Emergency Department
2017, Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica
El objetivo fue determinar la prevalencia de VIH y la aceptabilidad del uso de la prueba rápida en un servicio de Urgencias (SU) en Barcelona (6/07/2011-8/03/2013).
Estudio descriptivo que analizó la realización de la prueba rápida del VIH en fluido oral en un SU. La muestra se conformó por conveniencia y los participantes firmaron el consentimiento informado. Resultados reactivos confirmados por métodos convencionales.
A 2.140 se les ofreció realizar la prueba. La tasa de rechazo fue de un 5% (107/2.140). Tres sujetos (3/2.033 [0,15%]) tuvieron la prueba reactiva con confirmación del diagnóstico. Sujetos con mayor nivel educativo tenían una mayor probabilidad de aceptar realizar la prueba rápida de VIH en el SU (p < 0,005).
Se encontró una baja prevalencia de nuevos diagnósticos de VIH entre los participantes y una alta aceptabilidad a realizar la prueba rápida en el SU.
The aim of this study was to determine the prevalence of HIV and the acceptability of rapid testing in an emergency department (ED), Barcelona (6/07/2011 to 8/03/2013).
A convenience sample was used, depending on nurse availability in the ED. Participants signed an informed consent. Results were confirmed by conventional methods.
A total of 2,140 individuals were offered testing, and 5% rejected taking part (107/2,140). Three subjects (3/2,033 [0.15%]) had confirmed reactive test. Individuals with a higher education were more likely to perform a rapid HIV test in ED (P < .005).
A low prevalence of new HIV diagnoses was found among participants, although there was a high acceptability rate to perform rapid testing in the ED.
Acceptability of the opportunistic search for human immunodeficiency virus infection by serology in patients recruited in Primary Care Centres in Spain
2016, Atencion Primaria
Valorar la aceptabilidad de la prueba del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) mediante búsqueda oportunista.
Estudio observacional, transversal.
Centros de atención primaria (CAP) del Sistema Nacional de Salud.
Pacientes de 18 a 65 años a los que hubiese que realizar una analítica y que nunca antes se hubiesen realizado la prueba del VIH.
Edad, sexo, pareja estable, nivel de instrucción, consumo de tabaco/alcohol, motivo de la analítica, aceptabilidad de la prueba del VIH, motivo por el que no acepta o por el que no se le ha realizado antes. Se realizó un análisis estadístico descriptivo, bivariante y multivariante (regresión logística).
Doscientos ocho médicos de 150 CAP captaron 3.314 pacientes. La aceptabilidad del test del VIH fue del 93,1% (IC 95%: 92,2-93,9). De estos, el 56,9% no se la habían realizado antes por no considerarse en riesgo, y el 34,8% por no habérsela ofertado su médico. Del 6,9% que rechazaron la serología, el 73,9% alegaron no considerarse en riesgo. Mediante análisis de regresión logística las variables que mostraron relación con la aceptabilidad de la prueba positivamente fueron: la edad (grupo de 26 a 35 años; OR = 1,79; IC 95%:1,10-2,91) y ser no fumador (OR = 1,39; IC 95%: 1,01-1,93). Los residentes en poblaciones entre 10.000 y 50.000 habitantes (OR = 0,57; IC 95%: 0,40-0,80) fueron los que en menor grado aceptaron la prueba. La prevalencia de VIH detectada fue del 0,24%.
La prueba serológica del VIH tiene una alta aceptación entre los usuarios que acuden para hacerse un análisis de sangre a los CAP. La búsqueda oportunista es coste-efectiva.
To assess the acceptability of opportunistic search for human immunodeficiency virus (HIV).
Cross-sectional, observational study.
Primary Care Centres (PCC) of the Spanish National Health Care System.
patients aged 18 to 65 years who had never been tested for HIV, and were having a blood test for other reasons.
age, gender, stable partner, educational level, tobacco/alcohol use, reason for blood testing, acceptability of taking the HIV test, reasons for refusing to take the HIV test, and reasons for not having taken an HIV test previously. A descriptive, bivariate, multivariate (logistic regression) statistical analysis was performed.
A total of 208 general practitioners (GPs) from 150 health care centres recruited 3,314 patients. Most (93.1%) of patients agreed to take the HIV test (95% CI: 92.2-93.9). Of these patients, 56.9% reported never having had an HIV test before because they considered not to be at risk of infection, whereas 34.8% reported never having been tested for HIV because their doctor had never offered it to them. Of the 6.9% who refused to take the HIV test, 73.9% considered that they were not at risk. According to the logistic regression analysis, acceptability was positively associated to age (higher among between 26 and 35 year olds, OR = 1.79; 95% CI: 1.10-2.91) and non-smokers (OR = 1.39; 95% CI: 1.01-1.93). Those living in towns with between 10,000 and 50,000 inhabitants showed less acceptance to the test (OR = 0.57; 95% CI: 0.40-0.80). The HIV prevalence detected was 0.24%
Acceptability of HIV testing is very high among patients having a blood test in primary care settings in Spain. Opportunistic search is cost-effective.
Changes in clinic-epidemiological characteristics of new cases of HIV-1 infection in Castellón (Spain), and its impact on delayed presentation (1987-2011)
2015, Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica
Describir la evolución de las características clínico-epidemiológicas en una cohorte de pacientes infectados por el VIH-1 en Castellón (España), y su repercusión en la presentación tardía.
Estudio descriptivo retrospectivo en el que se revisaron datos de la primera visita de pacientes infectados por el VIH-1 que consultaron desde 1987 a 2011.
Durante el periodo de estudio se produjeron importantes cambios en las características de los 1.001 pacientes que consultaron por primera vez. La edad media pasó de ser de unos 30 años antes de 1996, a situarse alrededor de los 35 tras el periodo 2000-2002. El porcentaje de extranjeros pasó de ser < 2% antes de 1997 a representar el 50% en el periodo 2009-2011, y el de transmisión por drogas parenterales del 92,3% antes de 1988 a < 20% tras el periodo 2003-2005, con un descenso paralelo en la coinfección por VHC. La presentación tardía no experimentó cambios significativos, con una media del 47,1% en el periodo estudiado. Los factores asociados a este retraso en solicitar asistencia fueron: mayor edad, diagnóstico realizado a nivel hospitalario, mayor demora en el tiempo estimado entre infección y diagnóstico serológico, y en el tiempo entre diagnóstico serológico y primera visita.
En nuestro entorno, la epidemiología del VIH-1 ha cambiado considerablemente desde el inicio de la epidemia. El progresivo retraso en el diagnóstico serológico es una importante causa de la escasa variación en el porcentaje de presentaciones tardías, y evidencia el escaso impacto de las estrategias de diagnóstico precoz.
To describe the trend of the clinical and epidemiological characteristics of a cohort of HIV-1 infected patients in Castellón (Spain), and its impact on the delayed presentation.
Data from HIV-1 infected outpatients presenting for care for the first time between 1987 and 2011 were retrospectively analyzed.
There have been significant changes in the characteristics of the 1001 newly presented patients during the period studied. An increase in the mean age was observed (increasing from about 30 years before 1996, to approximately 35 after the 2000-2002 period), as well as an increase in the percentage of immigrants (< 2% before 1997, to 50% in the 2009-2011 period), and a decline in the proportion of intravenous drug use as the main transmission route (changing from being 92.3% before 1988 to below 20% after the 2003-2005 period), together with a decrease in the proportion of hepatitis-C coinfection. The rate of late presentation has not significantly changed, being 47.1% in the period studied. Factors associated with this late presentation were: older age, hospital diagnosis, an increased delay between estimated infection time and diagnosis, and between diagnosis and initial presentation.
The epidemiology of HIV-1 infection in our area has dramatically changed since the beginning of the disease. The increasing delay between estimated infection time and diagnosis is an important cause of the lack of variation in the late presentation rate, and highlights the low impact of early diagnosis strategies.
Predictors of advanced disease and late presentation in new HIV diagnoses reported to the surveillance system in Spain
2014, Gaceta Sanitaria
Citation Excerpt :
The fact that in our data, the proportion of IDU with a CD4 count performed within the first 3 months after HIV diagnosis is lower than for other transmission modes (60% vs. 77%, p < 0.05) supports this explanation. Previously published studies, both in Spain and abroad, identify being a migrant as a risk factor for late HIV diagnosis and presentation for care.13,19,27,28 Worries about discrimination, language barriers, the perception of HIV as a deadly disease, and lack of confidence about the confidentiality of results have been noted as barriers for HIV testing among migrants,29,30 and migrants, in particular illegal migrants, have restricted access to care in most countries.31
To present surveillance data on advanced disease (AD) and late presentation (LP) of HIV in Spain and their determinants.
We included all new HIV diagnoses notified by the autonomous regions that consistently reported such cases throughout the period 2007–2011. Coverage was 54% of the total Spanish population. Data sources consisted of clinicians, laboratories and medical records. AD was defined as the presence of a CD4 cell count <200 cells/μL in the first test after HIV diagnosis, while LP was defined as the presence of a CD4 cell count <350 cells/μL after HIV diagnosis. Odds ratios and their 95% confidence intervals (OR, 95% CI) were used as the measure of association. Logistic regressions were fit to identify predictors of AD and LP.
A total of 13,021 new HIV diagnoses were included. Among these, data on the outcome variable were available in 87.7%. The median CD4 count at presentation was 363 (interquartile range, 161–565). Overall, 3356 (29.4%) patients met the definition of AD and 5494 (48.1%) were classified as LP. Both AD and LP increased with age and were associated with male sex and infection through drug use or heterosexual contact. All immigrants except western Europeans were more prone to AD and LP. Multivariate models disaggregated by sex showed that the effect of age and region of origin was weaker in women than in men.
Despite universal health care coverage in Spain, men, immigrants and people infected through drug use or heterosexual contact seem to be experiencing difficulties in gaining timely access to HIV care.
Se presentan los datos de vigilancia sobre enfermedad avanzada y presentación tardía de los nuevos diagnósticos de VIH en España, y sus determinantes.
Se incluyeron todos los nuevos diagnósticos de VIH de 2007–2011 en el ámbito de las comunidades autónomas que notificaron de forma constante durante todo el periodo (54% de la población española). La fuente de información fueron clínicos y laboratorios. Se definió como enfermedad avanzada un recuento < 200 linfocitos CD4/μl en la primera determinación tras el diagnóstico, y como presentación tardía < 350 linfocitos CD4/μl. Se usaron la odds ratio y su intervalo de confianza del 95% como medida de asociación. Para el análisis multivariado de los factores asociados a enfermedad avanzada y presentación tardía se ajustó un modelo de regresión logística.
Se incluyeron 13.021 nuevos diagnósticos, de los cuales el 87,7% tenía información de la variable de estudio. La mediana de CD4 fue de 363 (rango intercuartílico: 161–565). Durante el periodo, 3.356 pacientes (29,4%) cumplían la definición de enfermedad avanzada y 5.494 (48.1%) se clasificaron como presentación tardía. Tanto la enfermedad avanzada como la presentación tardía aumentaban con la edad, se asociaban al sexo masculino y a la transmisión a través del uso de drogas inyectadas o heterosexual. Ser inmigrante de cualquier origen, excepto de Europa Occidental, se asociaba a enfermedad avanzada y presentación tardía. Desagregando por sexo, el efecto de la edad y de la región de origen fue más débil en las mujeres que en los hombres.
A pesar de la cobertura universal en España, los hombres, los inmigrantes, los usuarios de drogas inyectadas y las personas infectadas por relaciones heterosexuales parecen tener más dificultad para acceder al seguimiento clínico.
Linkage to care among new human immunodeficiency virus diagnoses in Spain
2014, Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica
Describir el tiempo trascurrido desde el diagnóstico de la infección por el VIH hasta el inicio del seguimiento clínico en España y estimar los factores asociados al inicio de seguimiento correcto.
Se calculó la distribución del intervalo entre las fechas del diagnóstico de VIH y la primera determinación de CD4 (considerada la fecha de inicio de seguimiento) entre los nuevos diagnósticos notificados en 2010 en las 7 comunidades autónomas participantes. Se consideró «inicio correcto» si este intervalo era < 3 meses. Se estimaron mediante regresión logística los factores asociados al inicio correcto.
De los 1.769 nuevos diagnósticos del 2010, el 83,1% inició seguimiento en el primer año tras el diagnóstico y el 75,7% antes de 3 meses. Los usuarios de drogas inyectadas (UDI) tuvieron una probabilidad de inicio correcto significativamente menor (OR = 0,3; IC del 95%, 0,2-0,6).
En España, el inicio del seguimiento clínico tras el diagnóstico de VIH se hace en un tiempo razonable, pero hay margen de mejora y los UDI están en desventaja.
To describe linkage to care among new HIV diagnoses in Spain; and to estimate factors associated to linkage to care within three months after diagnosis.
The distribution of the time elapsing between the date of HIV diagnosis and the date of first determination of CD4 (considered to be the date of linkage to care) was calculated among new HIV diagnoses in 2010 in the seven Autonomous Regions participating, where data on date of CD4 count was available. Linkage to care was considered «correct» if done within three months after diagnosis. Factors associated to correct linkage to care were estimated using logistic regression.
A total of 1769 new HIV diagnoses were included. Of them, 83.1% had evidence of linkage to care within a year, and 75.7% were linked within three months after diagnosis. Being an injectable drug user (IDU) was the only factor inversely associated with linkage to care within 3 months (OR = 0.3; 95% CI: 0.2-0.6).
In Spain linkage to care after HIV diagnosis is good, but there is still room for improvement, especially among IDUs.

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OriginalRetraso diagnóstico de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en EspañaDelayed diagnosis of HIV infection in Spain

Resumen

Objetivos

Métodos

Resultados

Conclusiones

Abstract

Objectives

Methods

Results

Conclusions

Section snippets

Introducción

Métodos

Resultados

Discusión

Conflicto de intereses

Lancet

Med Clin (Barc)

Gac Sanit

Gac Sanit

Am J Med

Declining morbidity and mortality among patients with advanced human immunodeficiency virus infection. HIV Outpatient Study Investigators

N Engl J Med

Late presenters in the era of highly active antiretroviral therapy: uptake of and responses to antiretroviral therapy

AIDS

Estimating sexual transmission of HIV from persons aware and unaware that they are infected with the virus in the USA

AIDS

Effectiveness of highly active antiretroviral therapy in reducing heterosexual transmission of HIV

J Acquir Immune Defic Syndr

Revised recommendations for HIV testing of adults, adolescents, and pregnant women in health-care settings

MMWR Recomm Rep

Review of medical encounters in the 5 years before a diagnosis of HIV-1 infection: implications for early detection

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Heterosexual men and women with HIV test positive at a later stage of infection than homo- or bisexual men

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The high cost of medical care for patients who present late (CD4<200 cells/microL) with HIV infection

HIV Med

Delayed presentation and late testing for HIV: demographic and behavioral risk factors in a multicenter study in Italy

J Acquir Immune Defic Syndr

Late diagnosis of HIV infection: epidemiological features, consequences and strategies to encourage earlier testing

J Acquir Immune Defic Syndr

Clinical and epidemiological characteristics of persons newly diagnosed of HIV infection

Med Clin (Barc)

Original
Retraso diagnóstico de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en EspañaDelayed diagnosis of HIV infection in Spain