Un incremento de la actividad física reduce los costes asistenciales y sanitarios1,2, y por lo tanto es un factor estratégico para la salud de la población3. El American College of Sport Medicine (ACSM) publica periódicamente su posición sobre recomendaciones de actividad física4. En esta misma línea, algunos países elaboran documentos con recomendaciones y líneas guía sobre las características de la actividad física que debe realizarse5–7. Iniciativas como la Carta de Toronto para la Actividad Física8 hacen un llamamiento urgente para aumentarla entre la población y advierten de la importancia de que se dicten recomendaciones sobre sus características. Por otro lado, en el año 2010, la Organización Mundial de la Salud (OMS) actualizó sus recomendaciones sobre actividad física para la salud9, que tienen como objetivo establecer un marco de referencia para los distintos países. En Europa se han desarrollado iniciativas para alentar a los estados miembros a elaborar recomendaciones sobre actividad física basadas en evidencias científicas10.

España, en 2005, implementa la Estrategia para la Nutrición, Actividad Física y Prevención de la Obesidad (NAOS)11, con el objetivo de fomentar hábitos saludables a través de la alimentación y la práctica regular de actividad física. Un reciente estudio constata que el 45,2% de la población infantil de 6 a 10 años de edad padece sobrepeso u obesidad12. Sin embargo, España carece de un documento oficial específico que marque unas directrices sobre las características de la actividad física que debe realizar cada segmento de la población para estar saludable (infancia/adolescencia, personas adultas y mayores).

España tiene unas características peculiares dentro de la Unión Europea, ya que está constituida por comunidades autónomas, con diferentes gobiernos, culturas y lenguas, heterogeneidad en las tasas de envejecimiento (entre el 12,7% y el 28,8% de población mayor de 64 años)13 y un incremento de la población inmigrante (del 2,3% en 2000 al 12,2% en 2010)13. Por otra parte, la descentralización en materia sanitaria permite a las comunidades autónomas desarrollar sus propias políticas de fomento de la actividad física, implementando programas y editando guías y planes. En sus páginas web oficiales se publican estos documentos que contienen recomendaciones sobre las características de la actividad física que debe realizar la población.

Teniendo en cuenta la disparidad de iniciativas que promueven las administraciones sanitarias de ámbito autonómico en relación con la actividad física, resulta necesario conocer las características de las iniciativas implementadas y contrastar si éstas se ajustan a las recomendaciones internacionales de la OMS9, por no existir un documento oficial de referencia en España. Así, el objetivo de este artículo es identificar los documentos oficiales de las comunidades autónomas de España que contengan recomendaciones sobre actividad física, para poder evaluar el grado de conformidad con las recomendaciones de la OMS9.

Teniendo en cuenta el objetivo de esta investigación, se realizó un estudio cualitativo de carácter descriptivo mediante la técnica de análisis de contenido14.

Técnica del análisis de contenido

Se revisaron todas las páginas web de las consejerías de salud de las distintas comunidades autónomas, incluyendo las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla. Esta búsqueda se realizó desde el mes de octubre de 2010 hasta el mes de marzo de 2011. El criterio de inclusión para la selección de documentos fue que contuvieran información sobre actividad física.

La técnica utilizada para analizar los datos de los documentos fue la de análisis de contenido14, que posibilita analizar documentos con diferentes características y permite identificar semejanzas y diferencias. Las categorías y las unidades para este análisis se basaron en las utilizadas en las recomendaciones de actividad física4–7,9,15,17–20. Se realizó en cinco fases (fig. 1), de las cuales en la última se compararon las recomendaciones sobre actividad física con las del documento de referencia, en este caso las de la OMS9 (tabla 1).

Figura 1.

Tipo de documento y sistemática de análisis de contenido. Tda: tiempo diario de actividad física en minutos; Ds: número de días semanales de práctica de actividad física; Mn: periodos de práctica de actividad física con una duración mínima de 10 minutos; In: intensidad de la actividad física; Su: 300 minutos o más de actividad física semanal para obtener mayores beneficios para la salud; Ts: tiempo semanal de práctica de actividad física; Ne: número de ejercicios de fortalecimiento muscular; Ns: número de series de cada ejercicio de fortalecimiento muscular; Nr: número de repeticiones de cada serie de fortalecimiento muscular; Sí-No: si se define la categoría en el documento (equilibrio, flexibilidad, tipo de actividad); Pr-Gu-Pl: programa-guía-plan; G: población en general; N: niños/adolescentes; A: adultos; M: personas mayores.

(0.37MB).

Tabla 1.

Resumen de las recomendaciones sobre actividad física para la salud de la OMS

Población objetivo	Actividad física aeróbica	Fortalecimiento muscular y óseo	Equilibrio
Infancia/ adolescencia, 5-17 años	60 o más min al día de actividad física de intensidad moderada o vigorosa, en su mayor parte aeróbica. Deben incluirse no menos de tres días de actividad vigorosa que refuercen en particular los músculos y los huesos	Dentro de los 60min, realizar al menos 3 días a la semana ejercicios de fortalecimiento muscular
Personas adultas, 18-64 años	Mínimo 150min semanales de actividad física aeróbica moderada, o 75min de actividad física vigorosa, o una combinación de ambas. La actividad aeróbica se practicará en sesiones de 10min como mínimo. Para obtener mayores beneficios para la salud, incrementar la actividad aeróbica a 300min semanales de intensidad moderada o 150min de intensidad vigorosa o una combinación de ambas	2 o más veces por semana se realizarán actividades de fortalecimiento de los grandes grupos musculares
Personas mayores, >64 años	150min de actividad física moderada de carácter aeróbico, o actividad física vigorosa durante 75min, o una combinación de ambas. La actividad aeróbica se practicará en sesiones de 10min como mínimo. Para obtener mayores beneficios para la salud, incrementar la actividad aeróbica a 300min semanales de intensidad moderada o 150min de intensidad vigorosa o una combinación de ambas. Cuando las personas mayores no puedan realizar la actividad física recomendada debido a su estado de salud, se mantendrán físicamente activas en la medida en que se lo permita su estado	2 o más veces por semana se realizarán actividades de fortalecimiento de los grandes grupos musculares	Los sujetos con movilidad reducida realizarán actividades físicas que incidan sobre el equilibrio, para mejorarlo y evitar las caídas

Se localizaron 55 documentos (tabla 2) de las consejerías de salud de las comunidades autónomas. De ellos, 14 son programas, 25 guías y 16 planes. Los documentos están publicados en español o en alguna de las lenguas oficiales de las comunidades autónomas. La presentación de los resultados se realiza por categorías y unidades (tabla 2).

En general todos los documentos inciden en los beneficios de la actividad física y en que ésta debe realizarse durante 30 minutos. Esta cifra está muy extendida en las publicaciones científicas, pero como consecuencia de nuevas evidencias, la ultima posición del ACSM4 y algunas guías gubernamentales hacen referencia a una actividad física mínima de 150 minutos semanales7,8. Esto permite una mayor flexibilidad al programar la actividad física diaria. Tiempos mayores de actividad física semanal proporcionan mayores beneficios para la salud, tales como una disminución del riesgo de enfermedades crónicas y discapacidad6,7, o la prevención del aumento de peso9. Para ello se recomienda incrementar la cantidad de actividad física hasta llegar a los 300 minutos semanales4,9. Esta recomendación también incluye al grupo de edad de las personas mayores15. Sólo siete documentos recomiendan que los periodos de práctica de actividad física tengan una duración mínima de 10 minutos, a pesar de ser una de las recomendaciones más citadas en las guías sobre actividad física6,7,9,15.

El ejercicio físico de fortalecimiento muscular tiene poca presencia en los documentos analizados, pero es fundamental en todos los grupos de la población: beneficia al desarrollo muscular y óseo4, previene la osteoporosis21 y la sarcopenia22, y es imprescindible para mantener una buena salud16,21–23. Algunos documentos detallan el número de ejercicios (6 a 12), coincidiendo con otras guías7 y con la recomendación de incidir sobre los grandes grupos musculares4–7,15. Siete documentos hacen referencia al número de series y repeticiones. Las series recomendadas están dentro de los estándares que proponen entre dos y tres series4,7. El número de repeticiones recomendado es de 8 a 124,7, por lo que realizar hasta 25 o 30 repeticiones, recogido en dos de las guías, no es adecuado (máximo entre 15 y 20 para resistencia muscular)4. Los días semanales están en consonancia con las recomendaciones de otras guías4,6,7. El equilibrio está recomendado en 12 de los documentos, incluyendo al grupo de edad de las personas adultas. Sin embargo, las guías de actividad física establecen que sólo es necesario en los mayores con movilidad reducida6,9 para prevenir la caídas15. La última edición de la guía del ACSM4 lo recomienda dentro de los ejercicios del ámbito neuromotor.

Si tenemos en cuenta los pesos demográficos de los distintos grupos de edad (tabla 3), los resultados sugieren una desatención hacia la población infantil/adolescente. El reciente estudio Aladino12, dentro de la estrategia NAOS11, indica que casi la mitad de la población infantil, entre 6 y 10 años de edad, presenta sobrepeso u obesidad. Sin embargo, el 50% de las comunidades autónomas que tiene esta población por encima de la media española carece de documentos destinados a ella. Peores resultados presenta el segmento de población de las personas mayores. De las 10 comunidades autónomas con el porcentaje de esta población por encima de la media nacional, sólo dos (Galicia y Castilla y León) disponen de información para los mayores. Cabe indicar que España es un país con un alto grado de envejecimiento, y que la demanda de recursos destinados a la dependencia va a aumentar24. Evidentemente, la actividad física no es ninguna panacea, pero está constatado que disminuye el gasto sanitario1,25.

Al comparar las comunidades autónomas (tabla 4) destacan Andalucía (14), seguida de Cataluña (8) y Madrid (7), y la distribución es muy irregular por haber muchas comunidades autónomas que no cumplen con ningún registro. Los resultados indican que, de las 17 comunidades autónomas y dos ciudades autónomas, sólo Andalucía presenta documentos con recomendaciones que se ajustan íntegramente a lo dispuesto por la OMS9 en relación con la actividad física que debe realizar la población para mantenerse saludable.

Como limitaciones de este estudio consideramos la posibilidad de que haya planes, programas y guías que no figuren en las páginas web de las consejerías de las comunidades autónomas y por tanto no se haya podido hacer referencia a ellos. Por otro lado, los documentos analizados no presentan características homogéneas, pues mientras algunos facilitan información detallada sobre la práctica de actividad física para los distintos grupos de edad, otros sólo hacen una somera mención a la actividad física o informan sobre aspectos generales. Todo ello dificulta el análisis y la comparación entre los documentos.

Como futuras líneas de investigación se propone correlacionar la variable dependiente actividad física con variables explicativas como el gasto realizado26, la influencia del entorno urbano y las enfermedades relacionadas con la inactividad física.

En conclusión, las recomendaciones hacen referencia a la actividad física aeróbica y apenas tienen en cuenta el fortalecimiento muscular. Solo una comunidad autónoma se ajusta a las recomendaciones de la OMS9. Las comunidades autónomas con mayores índices de envejecimiento y mayor porcentaje de población infantil/adolescente casi no hacen recomendaciones sobre actividad física de acuerdo con las directrices de la OMS9.

En relación con las implicaciones prácticas, sugerimos que la administración nacional debería implementar unas recomendaciones específicas sobre actividad física para la salud de la población española, ajustándose a las directrices internacionales9,10. Asimismo, debería implementar medidas de coordinación con las administraciones autonómicas para que los mensajes sobre actividad física estuvieran en consonancia con las recomendaciones internacionales.

V. Romo-Pérez concibió el trabajo y realizó la búsqueda, la obtención de datos y el análisis de éstos, y contribuyó a la redacción del artículo. W. Chodzko-Zajko y A. Schwingel participaron en el análisis y la interpretación de los resultados, el diseño de la estructura del artículo, la redacción y la revisión crítica del texto final. Todos los autores han aprobado la versión final del artículo.

Este estudio ha sido realizado durante una estancia de investigación en la Universidad de Illinois en Urbana-Champaign.

Ninguno.